裂隙式关节成形术、关节盘复位+关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直的长期疗效比较

王俊杰

湖北省襄阳市口腔医院　441003

裂隙式关节成形术、关节盘复位+关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直的长期疗效比较

王俊杰

湖北省襄阳市口腔医院441003

单侧颞下颌关节强直在儿童人群中比较常见，主要与感染、创伤等密切相关，典型特征为张口受限，严重时伴面部或小颌畸形、咬合错乱等症状[1]。相关研究表明患者发病年龄越早、病程越长，面部畸形等症状越严重[2]。为此早期治疗颞下颌关节强直至关重要。目前临床上治疗以手术为主，包括关节成形术(临床常用)、关节重建术，临床疗效各异。为此，本研究通过比较裂隙式关节成形术、关节盘复位联合关节成形术对单侧颞下颌关节强直的远期疗效，旨在提高手术治疗效果。报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料以我院2009年1月-2012年1月收治的100例单侧颞下颌关节强直患者为研究对象，纳入标准：(1)张口受限明显，张口度1.5cm以下；(2)X线、CT等影像学检查确诊；(3)签订手术同意协议书。排除标准：(1)肝肾功能不全或全身性感染疾病；(2)精神异常；(3)复发病例。男40例，女60例，年龄3～45岁，平均年龄(12.5±2.5)岁。其中左侧57例，右侧43例。分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型28例，Ⅲ型43例。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，各50例，两组患者年龄、分型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组患者行裂隙关节成形术，从耳屏前行切口(必要时延伸到颞部发际)，将粘连处凿开，去除1～2cm融合骨质；同时打磨修整髁突截面、关节窝，检查确定被动张口度在3cm以上后将创口关闭。观察组患者则行关节盘复位+关节成形术，全麻，从耳屏前切口，顺着外耳道软骨分离至颞浅筋膜，将其切开后向下钝性分离到耳垂，于关节囊(暴露) 外行“T”切口，凿开粘连处后保留没有完全破坏的关节盘，松解并外拉复位关节盘，和关节囊(外侧)、附近软组织(颞肌筋膜瓣)缝合，其他操作同对照组。两组患者术后均给予微波、张口训练等辅助治疗。

1.3观察指标术后随访1～2.5年，平均2年，统计两组患者临床疗效、开口度及并发症情况。

1.4临床疗效判定标准[3]治愈：张口度2cm以上；有效：张口度1.5～2cm之间；无效：张口度1.5cm以下。总有效率为治愈率与有效率之和。

1.5统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较术后随访1～2.5年，观察组总有效率为98.0%，对照组总有效率为84.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.98，P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较〔n(%)〕

注：两组患者总有效率比较，χ2=5.98，P<0.05。

2.2两组患者并发症情况比较观察组2例(4.0%)出现并发症，其中暂时性面瘫、开口偏斜各1例，术后数月自行好转；对照组4例(8.0%)出现并发症，其中暂时性面瘫1例，开口偏斜1例，咬合异常2例。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.71，P>0.05)。

2.3两组患者术后1年、术后2年开口度比较术后1年、2年观察组开口度明显大于对照组，差异有统计学意义(t值分别为3.85、5.30，P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后1年、术后2年开口度

组别n术后1年术后2年观察组503.04±0.443.03±0.37对照组502.63±0.612.41±0.74t值3.855.30P值<0.05<0.05

3讨论

目前临床上治疗颞下颌关节强直以手术为主，常见手术方式为裂隙关节成形术，具有操作简单、创伤小等特点，但近年来相关研究发现单纯裂隙关节成形术后易复发，复发率高达31%[4]。而目前临床治疗根本目的在于扩大患者开口度，恢复其关节结构，预防关节强直复发。为此裂隙关节成形术基础上需保留复位关节盘等操作。

何巍[5]等人认为髁突、关节盘保留成形术不会对患者下颌升支高度产生影响，可避免发生咬合紊乱现象，促进下颌骨进一步发育，同时该术式操作简单且创伤小，术后平均随访14个月，未复发，建议髁突、关节盘保留成形术可作为Ⅲ型颞下颌关节强直的有效手术方式。陈建[6]等人通过比较分析两种术式好评率与手术前、后开口度变化情况，表明关节盘复位联合关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直效果更明显。本研究在前人研究基础上对观察组患者行关节盘复位+关节成形术，其与裂隙式关节成形术唯一不同的是凿开粘连骨质后复位未完全破坏的关节盘，并与外侧关节囊、附近软组织(颞肌筋膜瓣)缝合。术后随访1～2.5年，观察组总有效率98.0%，明显比对照组的84.0%高，同时观察组术后1年、2年开口度明显比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)，提示关节盘复位+关节成形术远期疗效更明显，且2年后开口度有所下降可能与复发、时间延长等有关。另外，两组患者均出现暂时性面瘫、开口偏斜等并发症，这是因为两种术式会产生截骨间隙，若间隙过大会对下颌升支高度产生不良影响，同时造成下颌、神经肌肉神经失衡，进而发生开口偏斜等并发症，为此需严格把握截骨间隙大小。

综上所述，关节盘复位+关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直远期疗效明显比裂隙式关节成形术高，能有效扩大开口度，值得临床进一步研究应用。

参考文献

[1]何冬梅,杨驰,陈敏洁，等.创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗〔J〕.中国口腔颌面外科杂志,2011,9(6):487-490.

[2]梁成,王兴,伊彪，等.应用牵引成骨技术治疗颞下颌关节强直继发的小颌畸形〔J〕.中华整形外科杂志,2012,28(6):416-420.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

[4]梁成,王兴,伊彪，等.牵引成骨关节成形术治疗颞下颌关节骨性强直的临床应用〔J〕.中华医学杂志,2013,93(10):756-759.

[5]何巍,李方,乔永明，等.保留髁突和关节盘治疗Ⅲ型颞下颌关节内强直的作用和疗效观察〔J〕.中华创伤杂志,2010,26(8):726-728.

[6]陈建,张德保.21例单侧颞下颌关节强直的手术治疗效果分析〔J〕.中南医学科学杂志,2013,41(4):401-404.

(编辑雅文)

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摘要目的：比较裂隙式关节成形术、关节盘复位联合关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直的长期疗效。方法：以我院2009年1月-2012年1月收治的100例单侧颞下颌关节强直患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为两组，对照组患者行裂隙式关节成形术，观察组患者则行关节盘复位+关节成形术，术后随访1～2.5年，比较两组疗效、开口度及并发症情况。结果：术后随访1～2.5年，观察组总有效率98.0%，与对照组的84.0%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，两组患者术后1年[(3.04±0.44)cm VS (2.63±0.61)cm]、2年[(3.03±0.37)cm VS (2.41±0.74)cm]开口度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：相比裂隙式关节成形术，关节盘复位+关节成形术能更明显的恢复患者开口度，远期疗效更佳，可作为单侧颞下颌关节强直治疗的重要手段。

关键词单侧颞下颌关节强直裂隙式关节成形术关节盘复位长期疗效

Comparsion of Long-term Curative Effect of Fissure Type Arthroplasty, Disc Reduction + Arthroplasty in Treatment of Unilateral Temporomandibular Joint Ankylosis

WANG Junjie.StomatologicalHospitalofXiangyangCity,HubeiProvince441003

ABSTRACTObjective:To compare the long-term curative effect of fissure type arthroplasty, disc reduction+arthroplasty in treatment of unilateral temporomandibular joint ankylosis.Methods:Select 100 cases of unilateral temporomandibular joint ankylosis patients in our hospital from January 2009 to January 2012 as research object, according to the order of admission were divided into two groups, the control group underwent fracture type arthroplasty, observation group with disc reduction + arthroplasty, followed up for 1 to 2.5 years, compared with curative effect, the opening degree and complications of two groups.Results:Postoperative follow-up of 1 to 2.5 years,the total efficiency of the observation group 98.0%,compared differently in control group 84.0% (P<0.05).In addition, opening degree of two groups after 1 years[(3.04± 0.44)cm VS (2.63±0.61)cm],2 years[(3.03±0.37)cm VS (2.41±0.74)cm],difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with the slit type arthroplasty,articular disc arthroplasty can recover opening more obvious,the long-term effect is better, can be used as an important treatment of unilateral temporomandibular joint ankylosis.

KEY WORDSUnilateral temporomandibular joint ankylosis， Fissure type arthroplasty，Disc reduction，Long term effect

收稿日期2014-11-27

中图分类号：R782.6+1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)07-0851-02