外伤性颞浅动脉假性动脉瘤的诊断治疗

作者单位:610021 成都,解放军452医院神经外科

外伤性颞浅动脉假性动脉瘤的诊断治疗

作者单位:610021 成都,解放军452医院神经外科

cl123@163.com

张炜,庄进学,宋朝理,邓聪颖,郑小强

[摘要]目的探讨外伤性颞浅动脉假性动脉瘤的诊断及治疗方法。方法总结5例外伤性颞浅假性动脉瘤患者的临床资料。所有病例均在局麻下手术切除,其中4例采用发际内切口翻开小皮瓣切除,1例动脉瘤距发际较远者采用瘤体表面梭形切口。结果全部病例手术均成功,无头皮坏死,颞浅动脉供血范围组织功能无异常,随访3个月无复发。结论外伤后动脉壁中膜弹力层断裂是形成假性动脉瘤的关键因素。根据外伤病史及查体见颞浅动脉分支经行区域搏动性肿物即可明确诊断。手术切除动脉瘤治疗简便有效,采用发际内切口有利于美容。

[关键词]颞浅动脉；假性动脉瘤；外伤；手术方式

外伤性颞浅动脉假性动脉瘤在临床上较少见,常被误诊为头皮血肿,单纯穿刺抽吸或加压包扎治疗无效。目前多采用直接手术切除动脉瘤治疗,亦有报道经皮缝扎载瘤动脉或介入栓塞治疗。我科2006~2014年共治疗5例外伤性颞浅动脉假性动脉瘤,均行手术切除动脉瘤,治疗效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料5例均为男性,年龄17~36岁。受伤原因:额颞部撞击桌角、床架等硬物3例,车祸伤1例,啤酒瓶打伤1例。5例均因外伤后约1个月,出现额颞部皮下逐渐增大的搏动性肿物入院。其中前3例伤后仅有头皮挫伤无伤口,后2例伤后有伤口并行清创缝合,拆线后伤口愈合良好。1例在伤后无明显头皮血肿形成,4例在伤后有头皮血肿形成；1例在头皮血肿完全消退后再出现搏动性肿物。4例有阵发性搏动性疼痛。

肿物均在颞浅动脉分支经行区域,表现为局部头皮隆起,左侧3例,右侧2例。肿物直径1.5~2.5 cm。触之有一定张力,搏动明显,节律与脉搏一致。按压同侧颞浅动脉主干后,肿物搏动减弱甚至消失,张力降低甚至可将其压闭。松开按压后,肿物搏动及张力迅速复原。

1.2治疗方法均在局部浸润麻醉下手术切除动脉瘤。4例动脉瘤距发际较近者,采用发际内切口翻开小皮瓣切除,1例动脉瘤距发际较远者采用瘤体表面梭形切口。术中均暴露载瘤动脉,结扎动脉后再切除动脉瘤。所有病例动脉瘤均与周围组织分界清楚,表面光滑。

2结果

全部病例手术均成功,无头皮坏死,随访3个月,无动脉瘤复发；术前有阵发性搏动性疼痛者,术后均消失。本组病理报告均为假性动脉瘤。

3讨论

3.1发病机制动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤形成局限性的膨出。瘤壁由纤维组织构成者称为假性动脉瘤[1]。目前认为颞浅动脉假性动脉瘤的形成机制主要有:(1)外伤后动脉壁破裂形成血肿,1 w后血肿中心液化,在动脉搏动的持续冲击力下,血管破口与液化的血肿中心相通,约在伤后1 个月左右,血肿机化形成外壁,形成假性动脉瘤[2]。(2)外伤后动脉壁中膜弹力层断裂,动脉血搏动冲击膨出,形成假性动脉瘤[3]。本组有1例伤后并无明显头皮血肿形成,1例伤后头皮血肿完全消退后再出现假性动脉瘤,说明头皮血肿的形成和血肿中心的液化并非假性动脉瘤形成的必要因素。而伤后形成头皮血肿的病例无疑同时伴有动脉壁中膜弹力层的断裂。故笔者认为,外伤后动脉壁中膜弹力层断裂是形成假性动脉瘤的关键因素。本组5例均为男性,考虑与男性受外伤几率较女性高有关。

3.2诊断患者一般有额颞部外伤病史,主诉通常为外伤后逐渐形成的搏动性肿物,部分病例伴有搏动性疼痛。查体见额颞部颞浅动脉及其分支经行区皮下搏动性肿物,压迫同侧颞浅动脉主干后肿物搏动减弱甚至消失,张力降低。通过彩色超声等辅助检查可进一步证实诊断。鉴别诊断方面需与头皮血肿相鉴别。头皮血肿在伤后早期出现,通常在伤后1~2 w逐渐液化,血肿液化后穿刺可抽出棕褐色不凝积血。较小的头皮血肿能自行吸收,较大的头皮血肿穿刺抽吸辅以加压包扎可治愈。而颞浅动脉假性动脉瘤常在伤后约1个月出现,呈进行性增大,并且具有搏动性,常伴有搏动性疼痛,若行穿刺可抽出鲜红色可自凝血液,抽吸后不会缩小。

临床中遇到额颞部外伤的患者,应考虑到发生假性动脉瘤的可能性,注意随访观察。早发现、早诊断假性动脉瘤,在瘤体尚未显著扩大的情况下治疗,能有效降低手术难度及风险。

3.3治疗加压包扎能延缓动脉瘤增大,但不能根治。首选的治疗方法是手术切除动脉瘤。手术时应暴露载瘤动脉,先结扎动脉再切除瘤体。若术中出现瘤体破裂,立即按压颞浅动脉或迅速结扎载瘤动脉均可有效止血。外伤性颞浅动脉假性动脉瘤位置表浅,多数病例通过查体即可判断载瘤动脉,手术切除难度不大,安全性高,治疗费用低廉。除手术瘢痕外,无明显副作用。靠近发际的动脉瘤可采用发际内切口以利美容。

经皮缝扎载瘤动脉方法简便,创伤小,经触诊或超声检查能发现载瘤动脉者可尝试,但经皮封扎的准确性不高,存在并发症风险及一定的治疗失败几率。程亭秀[4]报道,经皮缝扎载瘤动脉治疗有效,但多例患者出现头皮缺血坏死。郄福忠[5]介绍2例小动脉瘤经皮缝扎载瘤动脉治疗,1例有效。有文献报道,血管内栓塞治疗,但费用昂贵,适于美容要求高或多脏器病变难以接受手术治疗的老年患者。

【参考文献】

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:617-618.

[2]张国民,高松,吴文斌,等.外伤性颞浅动脉假性动脉瘤的诊断与治疗(附1例报告)[J].医学信息,2010,9:3471.

[3]杨芳裕,李泉清,邓志鸿,等.外伤性颞浅动脉瘤(附7例分析)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2009,14(2):58-60.

[4]程亭秀.外伤性颞浅动脉假性动脉瘤的诊治[J].中华急诊医学杂志,2008,17(6):661-662.

[5]郄福忠.头皮外伤性动脉瘤4例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(12):2997.

(收稿日期:2014-08-13)

文章编号1004-0188(2015)04-0428-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.032

中图分类号R 732.21

文献标识码A

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