器官移植患者围手术期心理状况研究进展

余建英，黄亚林，卓 瑜，翁 莉，黄 垒

四川大学华西医院 心理卫生中心（成都 610041）

器官移植技术是挽救终末期器官衰竭患者生命的唯一有效疗法。近年来，随着该技术的日趋成熟，手术成功率大幅提高，患者术后生存质量逐渐开始引起学者们的关注。生存质量是一个多维概念，它包括身体机能、心理健康状况以及是否还存有与疾病或治疗有关的症状［1］。研究［2］显示，器官移植患者的心理健康、社会功能、情绪等心理因素与生存质量显著相关，表明其心理状况可能会对治疗效果和预后产生一定影响。然而由于种种原因，该领域许多方面的心理研究却进展迟缓［3］。到目前为止，还没有一套较为科学的有关器官移植患者心理障碍的预防和治疗体系用于临床实践。本文旨在对器官移植患者不同时期的心理状况及其原因，以及心理干预对策进行综述，以帮助医护人员识别器官移植手术患者不同时期存在的心理问题，为提供合理、针对性的心理干预提供依据，现报道如下。

1 器官移植患者手术前后的心理状态

器官移植手术作为一种成功的治疗手段，挽救了不少生命垂危的患者。然而，依靠他人脏器来维持生命，也给患者带来了许多心理问题。陈杰翔等［4］对肾移植患者手术前后的心理状况做了阐述，肾移植患者手术前后均存在不同程度的心理障碍，可能影响患者的免疫功能、营养状态、治疗效果和疾病愈后。通过对文献［5］的总结分析，笔者认为器官移植患者的心理障碍出现在手术前、手术后和出院后3个阶段，而每个阶段心理障碍的特点和程度又有所差别。

1.1 手术前阶段

此阶段大多数患者会出现焦虑、抑郁和恐惧心理，发生率相对术后较高且程度较为严重。曹曼林等［6］对患者术前心理状况做了调查，指出大部分患者存在焦虑、抑郁情绪等，发生率为68%。而梁思敏等［7］报道的患者术前焦虑发生率为56.1%，且焦虑和抑郁评分明显高于术后。

1.2 手术后阶段

此阶段患者仍有焦虑、抑郁存在，但程度低于术前；同时也有部分患者出现了记忆障碍、恐惧、烦躁等心理状况。O′Carroll等［8］对164例肝移植患者进行的评估表明，患者记忆障碍发生率为78.9%，而焦虑、抑郁发生率分别为50.0%和46.0%。陈杰翔等［4］研究显示，术后器官移植患者仍存在一定程度的焦虑、抑郁症状，然而明显低于术前。李远明等［9］研究表明，肝移植患者术后3周可能患有焦虑，其中，精神性焦虑表现为神经过敏，伴有恐惧和抑郁，坐立不安，烦躁，而躯体性焦虑表现为心悸、发抖；同时患者可能会出现睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、睡眠不稳、多梦，以及神经衰弱综合征、幻觉等症状。

1.3 出院后阶段

此阶段患者处在适应社会的转折期，可能伴有轻度焦虑、抑郁，也可能伴有恐惧、愤怒、孤独、悲观、社交障碍等。陈再珍［10］对肾移植患者做了长期跟踪随访，结果显示，患者术后1年内各阶段（术后1周、2周、1个月、3个月、1年）均存在焦虑和抑郁。同时，何丽等［11］对手术后173例患者随访3～6个月发现，患者均有不同程度的恐惧感，焦虑发生率为74.0%，悲观情绪为44.5%，人际关系敏感为20.2%。席淑华等［12］的研究也显示，肝移植术后1个月患者的抑郁、焦虑、愤怒负性心理状态较一般住院患者明显，尤其是愤怒，发生率为18.1%，显著高于一般住院患者的9.7%。

2 心理障碍的原因分析

针对手术前后的不同阶段，器官移植患者心理障碍发生的原因也各有不同。

2.1 手术前阶段

此阶段器官移植患者出现心理障碍的主要原因是：1）由于获得器官供体的等待时间具有不确定性，同时又担心手术失败，患者很容易出现焦虑［13］；2）面对高额的治疗及手术费用负担，患者极易出现焦虑、抑郁、悲观等心理障碍；3）患者长期患病，会产生一系列躯体症状，如疼痛、疲乏、失眠、多梦等，进而影响心理状态［6］。

2.2 手术后阶段

此阶段器官移植患者出现心理障碍的主要原因是：1）术后患者需要入ICU进行保护性隔离，期间环境陌生且无亲人陪伴，加之医护人员各种检查、治疗和护理操作，患者神经系统极易失调，进而出现恐惧感和抑郁；2）担心出现各种并发症，甚至是病情恶化以及原发病复发；3）术后免疫抑制剂的使用，以及手术本身对机体的损害和创伤应激反应也是出现心理障碍的因素之一［9］；4）术后重获新生的患者开始意识到手术费和后续免疫抑制剂等巨额医疗费用，容易产生抑郁；5）由于未达手术前预期而出现失望感和其他心理反应［14］。

2.3 出院后阶段

此阶段器官移植患者出现心理障碍的主要原因是：1）患者始终摆脱不了病人的身份，即使病情已恢复好转，仍觉得自己有病，导致其在工作、生活各方面谨小慎微，精神高度紧张［6］；2）此时期仍然担心原发病的复发；3）由于术后可能存在不同程度的社会功能缺陷，其工作能力明显下降，兴趣和社会交往活动减少，进而出现抑郁、悲观情绪、人际关系敏感等情况［15］；4）由于长时间的生理和心理困扰，患者大多存在严重的心理痛苦。

3 心理干预

Rodrigue等［16］对60例肾移植患者实施心理干预后提高了等待肾移植患者的生存质量，减少了他们的心理痛苦。Kober等［17］对肝移植患者的研究显示，心理支持计划可以有效增加患者的依从性，从而使其更好地适应包括康复在内的移植程序。此外，曹曼林等［6］对术后肾移植患者进行心理干预表明，术前存在异常心理的患者，经心理干预后其心理状态得到改善，生存质量也得到提高。以上研究都充分说明心理干预对于改善器官移植患者的心理状态十分有效。现就主要的心理干预措施介绍如下。

3.1 信息支持

何丽等［11］采用术前健康宣教，加强家庭和社会支持以及康复后心理指导等心理干预措施，结果显示，患者的负性心理明显改善，社会适应能力明显加强。研究［14］表明，肾移植术前的精神评估和健康教育以及术后的个别心理指导，可预防术后不良后果的发生。也有研究［18］显示，通过对患者的健康教育，包括相关医学知识、手术安全性、药物、饮食等内容，可有效减少患者心理障碍和术后并发症的发生率。

3.2 情感支持

良好的情绪有利于患者病情的控制，而如果长期存在负性情绪，很可能会加重病情，因而护理人员应以治疗性语言对患者的困惑给予解释和安慰，并鼓励患者表达感受、疏泄内心的愤懑和忧伤［19］。同时，应积极协助调动患者的社会关系对其进行心理和物资上的支持和鼓励，甚至呼吁社会救助等。有研究［20］表明，来自家庭及社会团体的支持较多以及患者对支持的利用程度较大，移植术后生存质量和心理状态较好。

3.3 缓解不适

杨洁等［21］报道，通过加强心理干预和抗抑郁药物治疗，可有效提高患者术后的生存质量。Tulipani等［22］的研究已证实，心理干预可以缓解疼痛。因此，通过心理干预减轻患者负性情绪的同时，其疼痛和疲乏等身体问题也将得到缓解，从而又间接减轻了患者的心理痛苦。另外，可以通过一些放松训练，包括音乐疗法、运动疗法和阅读疗法等来改善焦虑、抑郁等症状［23］。

3.4 自我管理

李琳等［24］对肝移植患者围手术期进行了个性化的心理干预：根据患者的文化程度、理解能力和性格特点采取相应措施；营造良好治疗氛围，提供必要的心理支持；教会患者心理调节方法。干预结果显示，患者的焦虑和抑郁水平明显下降，术后的康复也有所促进。总之，通过指导患者自我管理，可以调动患者在疾病治疗中的积极性，改善被动治疗的状态，从而对治疗和康复进程大有裨益。

4 展望

器官移植手术作为一门新兴手术，各类治疗和康复手段还不完善，特别是心理治疗的措施缺乏规范性。同时，由于移植患者的配合程度不够，使得许多学者在接触时受到了很大阻碍。加之器官移植属于敏感地带，国内研究［25］仅停留在学术理论的探讨和呼吁，而缺乏经验观察和个案分析。这些都使得器官移植患者心理状况的相关研究罕有进展，且研究内容狭窄局限，难以给心理干预的开展提供有力依据。基于以上原因，笔者认为，今后本领域的主要探索方向应该为：1）面向样本量更大、跟踪随访更久的动态时效评估；2）重视手术前后患者心理状态的对比研究；3）调查工具更加多样、涉及内容更加广泛，从而对此类患者手术前后各阶段的心理状况有更为全面和准确的认识；4）补充和完善干预方法，使行之有效且系统科学的心理支持措施能更广泛地应用于临床实践，以帮助器官移植手术患者早日回归社会，开始新的生活。

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