轻型颅脑损伤患者抑郁和焦虑相关影响因素的调查研究＊

彭 涛，邹兴军，张袁汇翼，郭作隆，黄文姬

彭州市人民医院 神经外科（彭州 611930）

轻型颅脑损伤（mild traumatic brain injuries，MTBI）指患者受伤后常表现为头昏、头痛及抑郁、焦虑等不同程度的心理障碍，严重影响其日常生活，但常规CT或MRI检查正常，易被认为是脑细胞功能性损伤，因其症状无需临床特殊治疗而被忽视。近10年来，单光子发射计算机断层成像术脑灌注成像（SPECT）、功能磁共振等新技术的应用，MTBI被证实存在细微的大脑组织细胞轴突和连接功能的器质性损伤，并可导致患者产生以抑郁和焦虑为主的心理健康障碍，常需心理干预等治疗。

为进一步提高临床心理干预治疗疗效，彭州市人民医院对110例MTBI患者进行自觉症状（selfreport symptom inventory checklist 90，SCL－90）评分和年龄、性别、职业、文化程度及是否自付费用等相关因素调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2014年3月至2015年3月单纯性MTBI患者110例进行SCL－90评分和相关影响因素调查，根据SCL－90评分结果筛选出40例有明显抑郁、焦虑的患者作为试验组，其余70例患者作为对照组。试验组：男22例，女18例；年龄27～60（47.4±5.23）岁；其中，年龄＜18岁2例，18～44岁22例，45～60岁13例，＞60岁3例；文化程度：小学及以下6例，初中26例，高中及以上8例；按职业分类：工人11例，农民15例，职员7例，个体工商业者3例，其他4例。对照组：男34例，女36例；年龄15～73（29.43±25.65）岁；其中，年龄＜18岁6例，18～44岁36例，45～60岁19例，＞60岁9例；文化程度：小学及以下23例，初中31例，高中及以上16例；按职业分类：工人14例，农民32例，职员13例，个体工商业者4例，其他7例。

1.2 纳入标准

所有MTBI患者均符合如下标准：1）必须符合国际疾病分类标准编码（ICD－10）MTBI诊断标准；2）无其他复合型损伤及基础性疾病；3）年龄＞14岁，无躯体疾病史。试验组筛选还包括以下条件：1）临床表现为厌食、少言寡语、情绪不稳、易激动及记忆力下降等症状；2）伤后1周内行SCL－90评分及相关影响因素调查，抑郁、焦虑两项评分均≥2分。

1.3 SCL－90评分及影响因素调查

所有纳入患者均在伤后1周内行年龄、性别、文化程度及是否自付费用等相关因素调查和症状自评量表（SCL－90）评分，自评量表包括躯体化、强迫、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子共90个条目，采用5级评分（0～4）记录。文盲及不识字者由第3方患者非亲属陪伴询问后代为填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验或确切概率法，试验组相关因素调查采用logistic回归分析。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组相关因素的结果比较

110例MTBI患者中，出现明显焦虑、抑郁症状且SCL－90分值抑郁、焦虑两项≥2分患者共40例，发生率为36.36%，与对照组在影响因素方面对比分析，结果发现，性别、文化程度和是否自付费用方面差异有统计学意义（P＜0.01），而年龄、职业方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组相关因素结果比较

2.2 试验组相关因素logistic回归分析结果

试验组相关因素的logistic回归分析中，以是否存在明显焦虑、抑郁症状作为应变量，将性别、年龄、文化程度、职业和是否自付费用作为自变量，其中年龄、文化程度、职业作为亚变量纳入，以最后一类作为参照进行统计学分析，结果发现，其性别、文化程度和是否自付费用具有明显影响（P＜0.01）（表2）。Th2免疫反应优势向Th1方向逆转，重塑Th1/Th2平衡，这可能是细辛脑有效治疗AB的一个关键机制。此外，本研究结果表明，AB是一种特殊类型的支气管炎，既具有哮喘样临床表现，又具有哮喘类似的机制，为将AB归类于哮喘范畴提供依据。

表2 试验组logistic回归分析

本试验的不足之处在于观察样本不大，观察的时间有限。如果要在临床上推广应用细辛脑治疗儿童AB，有必要进行大样本和多中心的长期研究，同时需进一步阐明细辛脑治疗儿童AB的机制。

［1］刘宁，张晓燕.细辛脑与盐酸氨溴索佐治小儿喘息性支气管炎的疗效比较［J］.河北医药，2011，33（13）：2011－2012.

［2］赵李宏，吴建梅，武凤兰，等.α－细辛脑近10年研究概述［J］.中国中药杂志，2007，32（7）：562－565，650.

［3］诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199－1120.

［4］陈琳.细辛脑注射液治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察［J］.临床肺科杂志，2010，15（6）：885.

［5］潘春梅，向定成，朱爱辛，等.国产注射用比伐卢定和肝素在冠状动脉介入治疗术中对血小板功能的影响［J］.中国循环杂志，2009，24（5）：329－332.

［6］杨火明，夏建新，董娇红，等.综合排痰对小儿急性喘息性支气管炎的辅助疗效观察［J］.成都医学院学报，2015，10（1）：102－104.

［7］范永深.小儿哮喘与“喘息性支气管炎”的区别［J］.中华儿科杂志，2006，44（1）：68－70.

［8］Behrman RE，Kliegman RM，Jensen HB.Nelson textbook of pediatrics［M］.16th.Philadelphia：W.B.Saunders Company，2000：150－187.

［9］韩琳，汤道权，印晓星，等.α－细辛脑的抗惊厥、抗癫痫作用及其机制研究［J］.中国药理学通报，2009，25（7）：963－966.

［10］Shirai T，Suzuki K，Inui N，et al.Th1/Th2profile in peripheral blood in atopic cough and atopic asthma［J］.Clin Exp Allergy，2003，33（1）：84－89.

［11］Hansen G，Berry G，DeKruyff RH，et al.Allergen－specific Th1cells fail to counterbalance Th2cell－induced airway hyperreactivity but cause severe airway inflammation［J］.J Clin Invest，1999，103（2）：175－183.