GMs质量评估与传统的神经学检查方法对高危儿神经发育结局预测价值的比较

2015-02-22万海峡

中国继续医学教育 2015年17期

万海峡

万海峡

【摘要】目的探讨在高危儿神经发育结局预测中，全身运动（GMs）质量评估与神经学检查方法的预测效果比较。方法选取泰安市妇幼保健院高危儿36例，分别对其行GMs质量评估与0～1岁52项神经运动检查。结果 GMs结果：27例正常，9例异常；0～1岁52项神经运动检查结果：17例正常，19例异常。结论 GMs质量评估在高危儿神经发育结局预测中具有更高的应用价值。

【关键词】GMs质量评估；高危儿；神经发育结局；预测价值

作者单位：271000 山东省泰安市妇幼保健院

Comparison of GMs Quality Assessment and Traditional Neurological Examination Method in Predicting the Value of Neural Development in High Risk Infants

WAN Haixia, Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital, Tai'an 271000, China

[Abstract]Objective To investigate in predicting the outcome of neural development in high risk neonates, body movement (GMs) prediction results are compared and neurological examination quality evaluation method. Methods 36 cases of the GMs quality assessment were chosen in Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital and 0~1 years old 52 neuro motorial examination. Results The results of GMs, 27 cases were normal, 9 cases were abnormal, 0~1 years old 52 neuromotor examination results, 17 cases were normal, 19 cases of abnormal. Conclusion GMs quality assessment has a higher value in predicting the outcome of neural development in high-risk infants.

[Key words]GMs quality assessment, High risk infants, Neurodevelopmental outcomes, Predictive value

近几年来，新生儿抢救技术和重症监护随着围产期保健的逐渐完善，也随之得到了快速发展，尤其是高危新生儿的存活率有了明显提升，但这也使得脑瘫患儿发病率逐年递增，为社会和家庭都带来了较大影响[1]。为此，国内外研究者都积极探索一种新的评估工具，用于对高危儿神经发育结局进行早期评估，便于临床早期干预治疗[2]。全身运动（GMs）质量评估是Prechtl教授基于发育神经学提出的一种评估方法，可对4月龄以内的高危儿进行评估，在脑瘫等严重的神经学异常的预测中效果显著[3]。鉴于此，本研究在对高危儿神经发育结局预测中，通过运用GMs质量评估与神经学检查方法进行对比，旨在了解GMs质量评估在高危儿神经发育结局预测中的效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象均来自泰安市妇幼保健院2012年1月～2014年12月接诊的高危儿。入选标准：围产期出现窒息；低于37周的早产儿；足月小样儿；颅内出血；高胆红素血症等；排除先天缺陷或者各种遗传病的高危儿。本研究共入选高危儿36例，女孩13例，男孩23例，平均孕周为（37.76±2.72）周，平均体重（2.95±0.74）kg；其中2例缺血缺氧性脑病，9例围产期窒息，10例高胆红素血症，12例早产儿，7例宫内感染，1例颅内出血。

1.2 研究方法

安排36例患儿同时接受GMs质量评估和神经学检查方法。具体操作方法如下：

1.2.1 GMs记录及评估在特定的GMs摄影室内，室内保持绝对的隔音，避免因外界噪声的干扰致使评估结果发生偏差，通过数码摄影机进行GMs的观察记录。本研究高危儿均在39～44周、49～55周两个阶段行摄影；早产儿则在32～36周行摄影，每段拍摄时间为30 min，选取90 s视频来进行评估。将观察婴儿放置于婴儿床上，保持仰卧姿势，尽可能少着装，注意将肘关节、腕关节和踝关节、膝关节暴露出来，根据季节和婴儿衣着情况对房间温度进行调节，尽可能在患儿活动觉醒阶段进行观察记录，在持续打嗝、哭闹和使用安慰奶嘴时，则不予以记录[4]。

在完成对观察对象的拍摄记录后，对不同阶段GMs图像进行选取，并将其复制到新的评估硬盘上，用于分析婴儿的GMs发育轨迹[5]。通过回放GMs录像的方式，由专业人员通过Gestalts知觉对婴儿神经发育结局进行预测。

1.2.2 0～1岁52项神经运动检查在本次研究中每例高危儿在出生之后1～6个月每月需对高危儿随访门诊进行0～1岁52项神经运动检查，均由专业人士进行共同评估，在52项中出现一项显示为异常，均视为异常[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次数据进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，检验方法包括kappa检验，P＜0.05即表示有统计学意义。

2　结果

2.1 GMs评估与发育结局

GMs质量评估结果显示，27例高危儿为正常，9例高危儿为异常。GMs质量评估灵敏度为80.00%，特异度为83.87%，阳性预测值为44.44%，阴性预测值为96.30%。见表1。

表1　GMs评估与发育结局符合率

2.2 0～1岁52项神经运动检查与发育结局

0～1岁52项神经运动检查结果显示，17例高危儿为正常，19例高危儿为异常。0～1岁52项神经运动检查灵敏度为60.00%，特异度为54.84%，阳性预测值为17.65%，阴性预测值为89.47%。见表2。

表2　0～1岁52项神经运动检查与发育结局符合率

3　讨论

GMs是一种对整体运动进行评估的方法，主要对手臂、腿部、颈部和躯干的变化运动顺序进行观察[7]。该方法的评估源自录像自发运动的基础上，其在高危儿长期神经结局和短期神经结局的评估中，都发挥来显著效果，且取得来业界的共同认可。截至目前为止，GMs质量评估在国外已经得到了广泛应用，且在高危新生儿神经发育的评估中发挥了重要作用[8]。

本研究通过将GMs质量评估与传统神经学检查方法进行对比，结果显示，GMs质量评估发育符合率高于0～1岁52项神经运动检查。有研究者[9]，同样在研究中采用GMs质量评估与传统神经学检查方法进行对比，结果显示，GMs质量评估的灵敏度、特异度均优于传统神经学检查方法。在本研究中，同样对两种评估方法的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值进行了对比，结果显示GMs质量评估均更高，这更进一步的明确了在高危儿神经学发育结局的预测中，GMs质量评估具有更高的优越性[10]。

综上所述，在对高危儿神经发育结局的预测中，通过运用GMs质量评估，可较为准确的掌握高危儿的发育结局。但本次研究仍然存在一定的不足之处，主要是由于在临床中，一旦发现有神经行为异常的高危儿，笔者都会及时建议家长积极进行康复训练，为此，研究中存在一些假阴性情况，致使结果存在一定的偏移。

参考文献

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[3]苏允鹏，杨红，史惟，等. 全身运动质量评估对足月脑损伤儿脑瘫发育结局的预测价值[J]. 中国儿童保健杂志，2014，22（7）：680-682，695.

[4]冯军坛，阮毅燕，梁晓竹. 不同阶段全身运动质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值的研究[J]. 医学研究杂志，2014，43（9）：63-65.

[5]陈鸣，杨红，侯方华，等. 全身运动评估对极低出生体重早产儿运动发育结局的预测价值[J]. 中国儿童保健杂志，2012，20（12）：1067-1069，1073.

[6]杨忠秀，朱萍，王雨晴，等. 全身运动质量评估在高危儿随访中的临床应用价值[J]. 中国儿童保健杂志，2012，20（9）：847-849.

[7]李云，龚春丹，张莺，等. 全身运动质量评估技术在高危儿随访中的应用研究[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（5）：485-486.

[8]周金君，李双双，顾瓅，等. 早产儿GMs质量评估与NBNA、头颅MRI相关性的研究[J]. 中国妇幼保健，2014，29（33）：5423-5425.

[9]龚春丹，杨红，史惟，等. 全身运动评估和听觉诱发电位在脑瘫儿童预测中的意义[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（5）：403-405.

[10]喻韬，罗蓉，毛萌. 婴儿早期脑损伤后神经学评估与后遗症风险研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009，5（5）：538-541.