PBL结合案例式教学法在口腔颌面医学影像诊断学实践教学中的应用

封艳刘慧李泽慧戴永刚赵今

PBL结合案例式教学法在口腔颌面医学影像诊断学实践教学中的应用

封艳1刘慧2李泽慧3戴永刚1赵今1

【摘要】根据口腔颌面医学影像诊断学的特点及其教学实际情况，将PBL教学法与案例式教学法相结合，探索和建立口腔颌面医学影像诊断学实践教学的新模式，为提高学生学习兴趣及教学效果提供新思路。

【关键词】PBL；案例式教学法；口腔颌面医学影像诊断学；实践教学

作者单位：1 830054乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院口腔医学研究中心牙体牙髓科；2 颌面肿瘤外科；3 牙周黏膜科

The Application of PBL Combined With Case-based Teaching Approach in Oral and Maxillofacial Medical Imaging Diagnostics Practic Teaching

FENG Yan1, LIU Hui2LI Zehui3DAI Yonggang1ZHAO Jin1, 1 Endodontics Department, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China, 2 Oncology Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China, 3 Periodontics Department, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

[Abstract]According to the characteristics and teaching practices, using PBL combined with the case-based teaching approach to explore new method of oral and maxillofacial medical imaging diagnostics. To discusse the approach’s advantages and offer some tentative ideas.

[Key words]Problem based learning, Case-based teaching method, Oral and maxillofacial medical imaging diagnostics, Practic teaching

口腔颌面医学影像诊断学作为口腔医学专业必修课程，是口腔临床医学与口腔基础医学的桥梁。近年来，随着影像设备和技术的快速发展，多种影像学技术手段综合应用，口腔医学的影像诊断学的发展日新月异：由简单的根尖片检查发展到根尖片、曲面断层片、CBCT、CT、MRI、B超、DSA等多种现代影像学技术相互、结合灵活运用的新阶段。这些不断发展进步的影像技术极大的丰富了口腔颌面医学影像诊断学的内涵。时至今日，口腔颌面医学影像学已从单纯的二维成像向着多平面重建的数字化成像发展，由宏观成像向功能成像、分子成像等领域扩展。传统的实践教学模式与现代口腔颌面医学影像教学的需求之间存在较大差距，因此教学方法和手段的改革就成为目前口腔医学影像学教学改革的重心，而其核心之一就是缩小影像实践教学中教学手段单一与迅速发展的影像技术之间的差距，重点培养学生独立分析和

解决问题的能力，并帮助其建立良好的临床思维意识[1]。

1　口腔颌面医学影像诊断学的教学现状

口腔颌面医学影像诊断学通过对临床病理、病史病程、症状体征结合影像资料综合分析进行疾病诊断，紧密联系口腔临床医学，具有较强实践性。但就口腔颌面医学影像的特点而言，因其逻辑性不高，枯燥繁杂，为了提高趣味性，多数教师利用以多媒体课件为典型代表的各种手段进行介绍，尽管如此，讲授仍然可能呈现抽象、零散的感觉，教学成效往往不佳。其次，口腔颌面医学影像诊断学的授课安排常常与临床学科课程的设置有一定时间差，学生无法很好的将影像学知识与临床课程相联系，不能切身体会影像资料和影像诊断在临床工作中的重要性，因此多数学生对此门课程学习积极性不高。再者，口腔颌面颈部复杂的解剖结构在影像片中相互重叠，尤其是对于刚接触此类知识的学生而言辨识较为困难，也是学生学习兴趣较差的原因之一。这种以教师、教材及课堂为中心的传统教学模式，无形中助长了学生学习的依赖性，影响了学生独立分析和解决问题能力的培养，降低了学生学习的主动性。

2　实践教学引入案例并结合PBL教学法的合理性

与传统的口腔颌面医学影像授课形式-填鸭式方法不同，PBL结合案例式教学法以具体且真实可靠的临床病例为起点，设计与该病例的病因、发病机制、临床表现相关的问题，再提供此病例的影像检查资料及相关线索，进而提出和此病例相关的临床诊断、鉴别诊断、病理分型、病理生理学表现、诊疗方案以及病程变化转归等一系列问题和讨论要点。例如：牙及牙周疾病的示教课，可设计如下个案，以“右下后牙咬物疼痛数天”为主诉要求治疗的一老年患者为例，体征可及：47窝沟有裂纹但无龋坏及其它牙体缺损症状，叩痛及咬合痛（+），冷热刺激痛（-）。X线根尖片显示47双根，根尖周可查及界线不清的低密度区，根据上述病史及影像学检查结果可给出相关问题供学生思考讨论：（1）该患牙可能的影像学诊断是什么？（2）还需补充哪些病史资料以协助明确诊断或鉴别诊断？（3）还可以进行哪些影像检查以提高诊断准确率？如果学生能提出“牙隐裂”的疑似诊断，并提出补充CBCT影像学检查的建议，那么，教师接下来可提供患者有咬硬物的病史以及CBCT资料（CBCT提示：47为远中C型根管，并可见根尖周至根中部明显的低密度骨质吸收区）。根据已给出的病史资料，指导老师可继续引导学生思考讨论：临床RCT治疗过程中常会遇到诸如上颌磨牙近中颊侧第二根管（MB2）及下颌第二磨牙C型、U型根管等结构变异，在此病例中，CBCT 检查和普通根尖片相比较，有哪些优势？又有哪些缺点？从CBCT影像中可以判读C型根管哪些内容等问题。教师还可以就同一病例的病程变化衍生新的讨论要点，例如该患者接受47RCT治疗，但未遵医嘱对47进行冠修复，治疗后三个月又出现反复咬物痛，复诊检查发现47叩痛、咬合痛（+），牙龈红肿并探针出血，可探及该患牙窄而深的颊舌侧牙周袋，根尖片显示47的两个根管充填状态良好，但可查及近中根牙周膜间隙增宽，硬骨板被破坏消失。由此，授课教师可提出新的思考问题引导学生：（1）该患者的47牙又出现了什么问题？（2）除根尖片外，还需要做什么检查才能更好的显示病变？由此看出，针对具体案例，教师可以很好地进行引导、拓展、延伸，在此过程中，充分调动学生所学的理论知识和足够的兴趣，围绕着问题和讨论内容进行主动地思考和学习。需注意的是，在此过程中，指导教师要掌握讨论内容的深度及进程，引导和鼓励学生积极主动地思考、讨论并解决问题。在PBL案例式教学和实践教学相结合的过程中，指导老师要为学生提供线索去分析、解决问题，将培养学生的自主学习能力作为首要任务[2]。

虽说PBL教学方法对学生的引导作用较强，但在实际教学过程中我们发现并非所有的口腔颌面医学影像课程适合此类教学方法。学生只在口腔颌面医学影像理论课的课件上对口腔疾病的影像学表现有部分感性认识，无法很快由感性认识转变为理性认识，此时，实践课上传统的观片教学就显得尤为重要。在能够正确阅读判断影像学资料的的基础上进行案例并结合PBL教学法才更加有效。

3　PBL教学法结合案例式教学法的教学体会

3.1 PBL教学法与案例式教学法相结合，相得益彰

将PBL教学法与案例式教学法相结合，运用于口腔颌面医学影像诊断学实践教学中，既可突现案例式教学法以病例为素材和基础的特点，将学生引入特定的场景，给学生提供相对独立的学习空间，通过师生、学生之间双向和多向互动，促进学生充分思考和理解问题，帮助学生巩固理论知识、促进其临床思维结构的行成；又能促使学生对已经学习的知识进行思考分析、判断总结，并激发学生的学习热情及主动性，从而体现了PBL教学法将影像学相关知识有机地整合在一起的特点。PBL教学法以提高学生运用所学理论综合解决问题的能力为准则，从整体综合应用出发，而案例式教学法则从具体问题着手，以提高学生解决具体问题的能力为目的[3]，两种教学方法有机结合，相互补充，能较好地实现从以教为中心向以学为中心的学习模式转变、从重理论知识灌输向重临床思维建立的教学模式转变、从重医学知识传授向重诊断能力培养的转变，有效协助学生临床思维方法的建立并提高学生独立分析和解决问题的能力。

3.2 以PBL模式为指导的案例选择标准

在口腔颌面医学影像诊断学授课过程中开展案例式PBL教学法，对案例选择的有如下要求：（1）所选病例既能很好的显示出要讲授的目标内容，又要具有吸引力，还需具备客观性及真实性的特点，而且所选病例的病程有一定变化性，不能带有任何倾向性。（2）所选案例具备完善的病历和图像资料。（3）所选病例不一定非常典型，因为临床病例并非均按教科书描述 “发病”，因此选择在临床诊断较有争议的案例，合理设计PBL的线索及问题，有助于学生临床思维的培养。（4）所选案例最好涉及多种学科，通过PBL的问题和讨论的方式起到以点带面的效果，有利于帮助学生建立全面的理论知识网络，提高学生形成分析归纳、综合推理的临床思维的能力。

3.3 以恰当案例为内容设计的PBL教学问题和讨论要点

口腔颌面医学影像学与口腔各临床亚专业关系密切。如何以合适的病例资料，合理设计涵盖多学科知识点的问题，并在其中巧妙引出讨论要点及解决方案，是两种教学方法结合应用时的关键所在。PBL问题的设计要以教学大纲作为准则，密切结合临床工作内容，选择常见病、多发病等典型病例，并建议具有一定思考深度，除此之外，案例选择应真实、可靠、客观，有吸引力，

难易适中，并可从已给出的病历资料中，得出对该病案诊断和鉴别诊断有意义的线索，找到并解决主要问题，使其形成有序且递进的导向过程，绝非病例的简单罗列堆砌。PBL教学法结合案例式教学过程中的问题设计均应建立在知识运用、分析、综合及评价层次上，而不是知识记忆及复述的层次上。过难或过易的问题设计，均有可能影响或抑制学生学习的积极性和主动性，进而对学生自主学习习惯的养成产生消极影响[4-5]。

PBL结合案例式教学法改变了以往填鸭式的教学模式，除了增加了教学方法和教学手段的多样性以外，更重要的是让学生知道如何去学，怎么去学，学些什么，因此在此教学法应用的过程中还需营造和谐互动的良好气氛，引导个性发挥，鼓励学生思考、质疑、发表独立见解，才能使这种教学法的效果更好的显现出来[6]。

参考文献

[1]高丽，李萍，袁贵生，等．医学影像学数字化教学的初步研究[J].中国医院管理，2010，30（6）：51.

[2]玄云泽，申载贤，车锋哲，等. PBL教学在口腔颌面外科学生产实习中的应用[J]. 延边大学医学学报，2010，33（3）：226-227.

[3]杨春波，雷国华，刘海青，等. PBL与案例式教学法在高校程序设计课程教学中的结合应用[J]. 计算机时代，2011（12） ：37-39.

[4]Lin YC，Huang YS，Lai CS，et al. Problem-based learning curriculum in medical education at Kaohsiung Medical University[J]. Kaohsiung J Med Sci.，2009，25（5）：264.

[5]Chan EA. Reflecting on the essence of our problem-based learning discussions:the importance of faculty development and our continuous quest for applications of problem-based learning[J]. Kaohsiung J Med Sci.，2009，25（5）：276.

[6]卢根生，潘进洪. 如何提高泌尿科大班课教学质量的体会[J]. 局解手术学杂志，2006，15（1）：371.

通讯作者：赵今，E-mail：merryljin@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.002

【文章编号】1674-9308（2015）17-0002-03

【文献标识码】B

【中图分类号】G642