老年瘙痒症的中医治疗进展

薛 梅，陈 宏

1天津中医药大学，天津300193；2天津市中医药研究院附属医院

老年瘙痒症的中医治疗进展

薛 梅1，陈 宏2

1天津中医药大学，天津300193；2天津市中医药研究院附属医院

通过对老年瘙痒症定义、病机、辨证论治、中成药、中医外治、药浴熏蒸法、联合疗法、其他疗法、日常护理等几个方面的综述，表明中医在本病治疗中发挥了临床针对性强、方法多样、副作用小且有效的特点，也阐明了中医药在治疗过程中存在的不足。

瘙痒症；中医药；老年人

老年瘙痒症是因老年人皮脂腺功能减退，皮肤萎缩，干燥，加之过度热水烫洗，泛发全身瘙痒［1］。临床表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状脱屑，长期搔抓皮肤上可见抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可发生皮肤感染。发病率男性多于女性，夜间尤甚［2］。中医称为“痒风”或“风瘙痒”。引发老年皮肤瘙痒的原因众多。《诸病源候论》指出：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”刘安国［3］认为，老年人脏腑功能渐衰，气血化生不足，从而导致血虚。血虚不能濡养皮肤，则出现皮肤干燥、脱屑等；血虚生风，则致皮肤瘙痒。黄晓华［4］认为本病病机为血虚生风兼挟湿与燥热。老年体虚，肝肾不足，精血亏损，致血虚生风化燥，久病及络，脉络癖阻。目前，西医治疗方法较单一，如口服抗组胺，抗焦虑药［5］和外用一些保湿润肤的乳膏或霜剂，效果不佳且易复发。祖国医学在治疗此病过程中取得了一定的临床效果，现综述如下：

1 辨证论治

根据临床经验，中医将老年瘙痒症辨证分为9型，分别为血虚风燥型、肝肾阴虚型、营卫不和型、阴阳两虚型、脾肾阳虚型、血瘀生风型、胃阴亏虚型、燥热伤肺型、气血两亏型等。现综述如下：1.1 血虚风燥型 当归饮子加减［6］为治疗老年瘙痒症的常用方。胡惠清以此方及院内制剂尿素霜外用治疗本病66例，有效率为86.4%。于瑞和［7］、王洪云［8］运用加味增液汤治疗老年瘙痒症，随证加减临床观察总有效率在90.0%以上。王月等［9］在四物汤基础上加荆芥、防风、白鲜皮治疗血虚风燥型老年瘙痒症，治血通补合用，临床观察总有效率为82.0%。孙辉等［10］采用养血祛风汤治疗此病，临床观察有效率为86.0%。乌蛇驱风汤［11］出自著名中医皮肤病专家朱仁康《朱仁康临床经验集》，临床观察治疗效果满意。另外，赵俊霞［12］自拟润燥熄风汤，临床观察总有效率为94.12%。

1.2 肝肾阴虚型 王莹［13］采用滋补肝肾、祛风通络止痒之法，选首乌地黄汤加味(导师经验方)治疗老年瘙痒症，临床疗效满意。刘艳平等［14］认为老年人肾阴虚，筋脉失养，营血不足，卫气不行，腠理气血水湿瘀滞，腠理失养，阴虚内热，热扰内风，风扰筋脉皮肤，则发为瘙痒。治宜滋阴补肾肝，熄风活络化湿，调和营卫止痒。七味地黄益母汤由六味地黄汤加味而成，在治疗肝肾阴虚基础上加益母草调经止痒，祛瘀消肿，临床观察总有效率为91.70%。

1.3 营卫不和型 张子福［15］认为治疗本病重在充养肌肤，协调营卫，以加强卫气的温煦、防御作用。用桂枝汤加何首乌、防风治之，总有效率达93.00%。景文川［16］拟桂枝二麻黄一汤随证加减治疗35例，总有效率94.30%。

1.4 阴阳两虚型 赵龙等［17］发现老年皮肤瘙痒症遇热遇冷均易发作，每于夜间脱衣后易发，认为此为阴盛阳亏，故该病多属阴阳两虚，虚风外扰所致，运用二仙汤加熟地、防风治疗，调理阴阳，兼养血熄风止痒，临床观察总有效率为90.6%。

1.5 脾肾阳虚型 陈岩［18］认为虽瘙痒症患者临床上存在个体差异，但均不同程度存在着如四肢欠温、纳差、便溏等脾胃虚寒之证，故补脾强胃，温肾助阳、固本清源则为治疗要法。经方乌梅汤(丸)取其扶正祛邪之本意。治疗以乌梅汤为基本方，临床疗效满意。

1.6 血瘀生风型 侯维霞［19］认为老年瘙痒症日久会导致阴亏血涩脉络瘀阻，气血不能濡养肌肤而致瘙痒，故运用拟坎离丸活血化瘀，养血通络。随证加减治疗30例，总有效率86.7%。周卫东等［20］在《外科正宗》消风散原方上加用紫草、红花和牡丹皮而成紫红消风散，加强其活血化瘀之功效，临床观察总有效率为90.0%，疗效明显高于单用消风散组。

1.7 胃阴亏虚 王尊壮［21］运用益胃止痒汤治疗胃阴亏虚型老年瘙痒症，随证加减，临床效果显著。

1.8 燥热伤肺型 黄虹［22］认为肺为娇脏，燥邪最易伤之，血虚生风生燥，则肺主皮毛之功能失调，肌肤失养。治宜清燥救肺汤临床治疗18例，痊愈9例，好转7例，无效2例。

1.9 气血两亏型 吴江等［23］认为患者年高，形神渐耗，气血日亏，故治疗以八珍汤加减，舌质红者加女贞子；病程长者加丹参；苔腻者加车前子。治疗36例，痊愈20例，总有效率94.45%。

2 中成药

林利虹等［24］运用由苗族治痒验方为基础研制而成的润燥止痒胶囊治疗老年瘙痒症4周后，临床控制74例，显效32例，有效11例，无效3例，总有效率为88.30%。潘钰蔚［25］运用消风冲剂，疏风养血，清热除湿，治疗21例老年瘙痒症患者，总有效率为90.48%。何中平［26］运用当归养血膏治疗48例老年瘙痒症患者，显效23例，总有效率89.58%。罗瑞林等［27］运用由驴胶、当归、熟地黄、黄芪、党参、白术组成的神箭牌驴胶补血冲剂治疗52例，有效率为98.00%。

3 中医外治

吕嫔果等［28］运用丹皮酚软膏每天2次涂于患处并按摩2分钟，临床实验结果显示总有效率为83.30%，优于只服氯雷他定的临床有效率。王春丽等［29］以金霉素软膏、尿素软膏、风油精和肤轻松软膏各一只混和均匀的自拟混合药膏治疗此病。临床观察总有效率为100.00%。3种药膏合用，抑菌、抗感染、保湿止痒、抗过敏，多效合一，临床治疗效果令人满意。皮军波［30］自制薏苡仁软膏，活性成分薏苡仁油酯可减少皮肤水分丢失、恢复皮肤屏障功能抗炎、抗变态反应、提高致痒阈。临床观察总有效率为96.7%，且显著改善患者失眠。陈文杰等［31］外用自拟“百部擦剂”治疗皮肤瘙痒患者20例，总有效率91.00%。

4 药浴熏蒸法

药浴熏蒸药物吸收好，可改善微循环，提高新陈代谢，改善汗腺皮脂腺的分泌，缓解皮肤瘙痒症状。闫彦龙［32］运用中药药浴法治疗30例老年瘙痒症患者有效率为90.00%。李春莲［33］运用全身熏蒸法治疗96例老年性皮肤瘙痒患者熏蒸治疗20分钟完成后在患处涂抹一次维生素E软膏，5天后临床总有效率为95.83%。

5 联合疗法

临床比较常见的联合疗法多为中药与抗过敏药联合应用，口服与外用药联合应用，现介绍一些比较有特色的疗法。屈圆圆等［34］先将淀粉0.5～1 kg均匀稀释于25～30 L温浴水中让患者除头面部外全身均浸泡在淀粉液中40分钟，后擦干全身即予窄谱中波紫外线全身照射，每周3次。联合口服抗过敏药物及局部外用苯荷乳膏。4周后瘙痒面积减少明显，临床总效率为88.57%。卫静［35］治疗老年性皮肤瘙痒症采用VitB1、VitB12注射液穴位注射，取穴：血海，足三里，曲池，合谷，风市；同时口服当归饮子加减方联合治疗。4周后临床观察总有效率为77.78%。鲁东平等［36］治疗老年瘙痒症，使用中药熏蒸每周3次。熏蒸后外擦氟芬那酸丁酯软膏并每日外涂2次。治疗4周后总有效率为87.00%，此法安全性强，复发率低。卜开来等［37］采用输液和口服药联合治疗老年瘙痒症。复方甘草酸苷葡萄糖注射液(1∶40)静滴，同时口服盐酸依匹斯汀片，疗程2周，临床总有效率为86.25%。张建波［38］运用窄谱中波紫外线照射治疗，结合中药止痒汤和西药多塞平。窄谱中波紫外线可以抑制过敏反应，抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺，减轻瘙痒。多塞平既能抗焦虑缓解情绪紧张，并有抗组胺功效，再配合汤药养血润燥，祛风止痒，临床观察有效率为88.20%，复发率为9.00%。

6 其他疗法

肖会等［39］运用自血疗法治疗老年性皮肤瘙痒症62例，方法为选取2组穴位：①血海、曲池、足三里；②肺俞、膈俞。每穴注射静脉血1 mL左右。每次取1组穴位注射，隔3天后再取第二组穴位，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息5天。临床观察有效率为95.2%。自血疗法是传统中医的特色治疗方法，由于血液中含有多种微量元素及抗体、激素和酶类，这些成分在穴位内缓慢吸收进而对穴位所产生持续性刺激。可激发和调节机体的免疫功能，是针刺和药物的结合，可活血化瘀，镇静止痒。杨明昌等［40］用针灸治疗老年性皮肤瘙痒症，血虚肝旺型取穴：血海、曲池、三阴交、合谷、委中；湿热型取穴：足三里、承山、血海、曲池、阴陵泉。三棱针点刺患者耳背清晰静脉，放血2～3滴。艾灸：针刺血海、曲池，出针后用艾条每穴灸10分钟，用温和灸法。针灸治疗总有效率91.38%。王玲等［41］采用高压氧综合治疗老年性皮肤瘙痒，1个疗程后，痊愈75.0%、有效25.0%，总有效率100.0%。

7 小结

老年瘙痒症的中医疗法多种多样，副作用小，效果明显、复发率较低，且对老年人的身体状况有整体调理作用。但是中医治疗方法较为复杂，草药煎煮比较麻烦，质量不稳定，不易坚持。临床可根据患者病情及实际情况选择治疗方法，如病情重时可加西药快速控制病情发展，后用中药加以调养巩固。另外，老年人除进行中医治疗外，还应注意日常护理：洗澡不易过勤，水温适中，避免烫洗及使用碱性肥皂等。平时皮肤注意保湿，可使用婴儿护肤品进行日常保养。贴身衣物最好选用纯棉制品，避免对皮肤的刺激。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒及咖啡浓茶等。多食蔬菜和水果，补充维生素。保证休息，心情放松。坚持体育锻炼，提高机体的免疫力。如瘙痒症持续不见好转，应进行全面体检，排除身体其他系统的疾病。

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The Developm entof ChineseM edicine in Treating Pruritus for the Aged

XUEMei1,CHEN Hong2
1 Tian University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China；2 Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital

Through the overview of such aspects of pruritus in the aged as definition,pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation,patentmedicines,external treatmentby Chinesemedicine,the Chinese herb fum igation and steaming therapy,the combination therapy,other therapy as well as daily nursing,w ith strong pertinence,variousways and less side effects,Chinesemedicine is effective in treating pruritus.But there exists certain defects in the processof treatmentby Chinesemedicine.

pruritus;Chinesemedicine;theaged

R242

A

1004-6852(2015)02-0138-04

2014-06-17

薛梅(1986—)，女，硕士学位，医师。研究方向：皮肤病的中医诊治。