“扶正祛邪”在银翘散治疗儿科感染性疾病中的运用

王继芳，史正刚

甘肃中医学院，甘肃兰州730000

“扶正祛邪”在银翘散治疗儿科感染性疾病中的运用

王继芳，史正刚△

甘肃中医学院，甘肃兰州730000

银翘散具有加强中枢神经调控、增强细胞及体液免疫、促进汗腺分泌等独特的“扶正”作用和扩张周围毛细血管以透邪及抗菌、抗病毒、抗过敏等“祛邪”优势，加减变化可广泛应用于小儿感染性疾病。

银翘散；扶正祛邪；感染性疾病；阳气怫郁；玄府闭塞；儿科

银翘散首载于清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨卷一》［1］，属于辛凉平剂，具有辛凉解表、清热解毒的功效，主治包括风温、温热病及病在卫分、上焦的某些杂病，是治疗温病外感的基础方。

儿科感染性疾患属于中医温病范畴，其致病特点

《温病条辨·解儿难》概括为：“肌肤嫩，神气怯，易于感触。”“脏腑薄，藩篱疏，易于传变”“邪之来也，势如奔马，其传变也，急于掣电。”［1］单纯运用西药抗菌、抗病毒针对性差，易伤害小儿脏腑，运用银翘散加减辨证论治，疗效好，副作用少。笔者现就“扶正祛邪”在银翘散治疗小儿感染性疾病中的作用论述如下：

1 “扶正”作用在银翘散治疗小儿感染性疾病中的体现

1.1 银翘散对中枢系统的“扶正”作用 银翘散可作用于下丘脑，刺激热敏神经元发放冲动，通过体温调节中枢使体温调定点下移来实现解热的功能。实验研究显示银翘散可以直接作用于正常大鼠PO/AH热敏神经元，使大鼠体温下降，表明该方有中枢性解热作用［2］。另外少量薄荷可作用于中枢系统，使周围毛细血管扩张以促进散热及体温下降。由上可知银翘散清热作用主要是通过扶助中枢系统而发挥作用的。

1.2 增强机体非特异性免疫功能是银翘散重要的“扶正”作用 银翘散药物组成虽然看不出明显的“扶正”作用，但是对其进行临床药理分析，发现银翘散确实有加强中枢神经调控、增强机体非特异免疫功能、促进汗腺分泌的“扶正”功能。其清热、抗菌、抗炎、解毒、抗过敏等“扶正”作用是通过增加机体的自我调控机能来实现的，并非药物直接作用于致病微生物所产生的效应。实验研究表明其可增加吞噬细胞和肝脾网状内皮细胞对异物的吞噬作用［3］。牛蒡子所含牛蒡子甙元通过影响淋巴细胞的功能和增值而发挥很强的免疫调节作用，而甘草、芦根可增强机体的细胞和体液免疫，通过加强T淋巴细胞而增强机体免疫力，研究显示甘草可以诱导干扰素的生成，增强自然杀伤细胞及巨噬细胞功能，提高机体的抗病毒能力［4］。

2 “祛邪”作用在银翘散治疗小儿感染性疾病中的运用

2.1 银翘散“祛邪”作用的现代药理学研究 金银花提取物绿原酸、异绿原酸和连翘提取物连翘脂甙、连翘酚及苯丙类甙都具有广谱抗菌作用，对大部分G+和G-敏感［5］。绿原酸、异绿原酸对流感病毒、埃可病毒(ECHD11)、疱疹病毒、柯隆奇病毒等具有抑制作用［5］。鸡胚培养试验证明连翘种子挥发油具有明显的抗流感病毒的作用，连翘脂甙B不仅能够拮抗内毒素，还能抑制炎症早期因毛细血管通透性亢进导致的渗出和水肿［6］。牛蒡子甙和牛蒡子甙元具有抑制病毒唾液酸酶活性和抑制膜融合的作用［5］。实验研究薄荷含有8种儿茶萘酚酸，通过抑制3a-羟类固醇脱氢酶的作用而起抗炎作用，还能抑制10～100TCID50的单纯疱疹病毒感染［5］。甘草具有氢化可的松样的抗炎作用，甘草多糖能够抗DNA和RNA病毒活性，减轻病毒毒力［5］。体外研究提示甘草多糖对牛痘病毒、I型单纯疱疹病毒、Ⅱ型腺病毒、水泡性口炎病毒有明显的抑制作用［7］。由此可知，银翘散含有多种抗菌和抗病毒中药，各种药物协同作用使解毒作用更加突出，对于感染性疾病有很强的治疗作用。

2.2 银翘散“祛邪”作用的中医特色 疏通开达，透邪泄热是银翘散“祛邪”作用中最具中医特色的成分。传染病属祖国医学温病范畴。温病是机体感受温热之邪后发生的一类外感疾病。其病机特点为“阳气怫郁”和“玄府闭塞”［8］。在治疗上，《素问·六元正纪大论篇》指出：“火郁发之”的治疗原则。随后对温热致病机理的表述首推金元四大家的刘完素，指出“六气皆从火化”，“阳热发则郁”“阳热易为郁结”等观点，阐明了“阳热怫郁”的病理机制，认为火热病病程中存在着“郁”的过程。温病大家吴鞠通认为温病侵袭首犯上焦，病邪郁于肌表，当开启腠理，给邪以出路，不可单任清解［1］，用药强调一个“透”字，并创制桑菊饮、银翘散等辛凉解表方药。对于温病“阳气怫郁”和“玄府闭塞”病机，银翘散能够因势利导，顺势透邪，疏展气机，解郁祛邪，透热转气，使邪去正安。在儿科感染性疾病中银翘散更是发挥了这种祛邪优势［1］。银翘散组方均为轻清之品，而且服用时强调“香气大出，即取服，勿过煮。”［1］这些都符合小儿的生理特点和温病的病机特点。另外，该方既遵循热者寒之的原则，又配伍辛温的药物，使该方针对病因的同时又无明显寒热偏向，可防止损伤小儿稚阴或者稚阳，还可以增强开腠理、透邪外出之功，防止温热邪气亢盛格拒药物，起到因势利导、顺势透邪的妙用。

3 讨论

小儿体属纯阳，外感病多易化热，稚阴稚阳的体质特点又容易感邪发病。小儿传染性疾病，其病种多样，病机复杂，治疗困难。西医强调病因治疗，并且研发了很多抗感染、抗病毒的药物，但是这些药物针对性差，容易出现耐药性，而且对小儿肝肾功能的损害较大，不宜大量服用。相比较而言中医的辨证论治和整体观念在治疗儿科感染性疾病中更有优势［9］。流行病学显示每年因流感就诊人数达2～2.5千万人次，死亡2万人左右，经济损失约30～50亿美元，儿童感染率是成人的1.5～3倍［5］。而运用银翘散加减辨证论治，临床报道有效率高达95.5%左右［10］。基于银翘散在临床上的广泛应用，不仅国内学者进行了大量研究，国外也有很多学者对其进行研究，其中首推美国学者Kobayshi M，证明银翘散复方具有抗病毒作用，可提高小鼠存活率、减少肺实变，而且他还证实牛蒡子素和甘草甜素都具有抗病毒作用，但单独应用时作用低于银翘散复方，提出银翘散各成分在抗病毒方面有协调作用。

综上所述，银翘散在儿科感染性疾病的治疗中充分发挥了“扶正祛邪”优势，针对小儿生理病理特点起到“扶正祛邪”而不助邪滞邪，同时可以保护小儿其他脏腑功能，在儿科感染性疾病中应用非常广泛。“扶正祛邪”只是银翘散组方配伍中的一个方面，其更深的药理作用还需继续深入研究，为将来更好地应用于临床做好理论支撑。

［1］吴鞠通.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，2005：16-19.

［2］何建萍.银翘散的临床药理［J］.中国实用医药，2009，23(4)：149-150.

［3］ 陈巧谋，黄礼杰，王炜.银翘散的临床应用与药理实验研究［J］.湖南中医药导报，2003，9(9)：37-38.

［4］ 贺倩，黄宝明，陈威，等.银翘散煎剂与5种银翘解毒成药HPLC特征图谱的比较研究［J］.中药新药与临床药理，2012，3(23)：303-308.

［5］ 黄碧松.新银翘散及牛蒡子制剂抗甲1型流感病毒FM1株的实验研究［J］.中医药研究论丛，2005，12(2)：92-105.

［6］ 谢斌，杨子峰，陈俏妍，等.银翘散对多种呼吸道病毒作用体外实验研究［J］.中国热带医学，2006，1(6)：17-18.

［7］ 杨子峰，黄碧松，刘妮，等.银翘散抗甲1型流感病毒作用的实验研究［J］.中国热带医学，2005，5(7)：1423-1425.

［8］ 万英.运用温病学理论治疗儿科急性热病思路［J］.四川中医，2012，3(30)：26-27.

［9］张文强，宋绍霞，王同展.甲型H1N1流感病毒HA蛋白结构和功能研究进展［J］.病毒学报，2012，28(4)：444-452.

［10］杨帆，陈仁庆.银翘散合神解散加减治疗小儿急性上呼吸道感染110例临床观察［J］.中国药物经济学，2012，21(2)：217-218.

M anifestationsofHealthy Qi-strengthening and Pathogen-elim inating Function of YinQiao Pow der in T reating InfectiousD iseasesof PediatricsDepartm ent

WANG Jifang,SHIZhenggang△
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

YinQiao power can have such healthy Qi-strengthening functions as enhancing the adjustment of the central nerve,the improvement of cell and humor immunity and the excretion of sweat gland and have the pathogen-eliminating advantagesof dilating the peripheral capillary to elim inate pathogensand fightagainstbacteria, virusand the allergy,so that themodified prescriptions can bew idely used to treat infant infectious diseases,such as upper respiratory tractinfection,influenza,pneumonia,herpes,epidemic parotiditis,to name list.

YinQiao powder;strengthening healthy Qi and eliminating pathogens;infectiousdiseases; stagnation of YangQi;obstruction of Xuanfu;pediatricsdepartment

R272

A

1004-6852(2015)02-0042-02

2014-05-24

王继芳(1988—)，女，在读硕士研究生。研究方向：儿科疾病的中医诊治。

△通讯作者：史正刚(1963—)，男，教授。研究方向：儿科疾病的中医诊治。