治白屑头风痒的敦煌古医方考析

王凤仪，赵党生

甘肃中医学院，甘肃兰州730000

治白屑头风痒的敦煌古医方考析

王凤仪，赵党生

甘肃中医学院，甘肃兰州730000

分析了敦煌遗书医药文献中涉及治疗白屑头风痒类疾病的5首古医方的组方含义，明确了5首敦煌古医方主治疾病包括白屑风、白秃疮、油风。证型可分虚实两大类，临床应当辨病辨证、分别虚实而择方使用。

敦煌古医方；白屑风；白秃疮；油风

敦煌遗书医药文献中提及的头皮毛发类疾病主要是指脂溢性皮炎、脂溢性脱发、白癣、斑秃等，现存的美容美发敦煌古医方主治病证描述的比较模糊，给后世临床应用带来一定困难。而正本清源、遵循原创，对全面准确传承敦煌遗书医药文献是十分必要的。现将敦煌遗书文献(英国编号为S.，法国编号为P.)治疗这些疾病的5首敦煌古医方释义、考辨如下。

1 治生发头风痒白屑方(S.1467-1)

【原文】生发及治头风痒、白屑膏方：乌喙二两 茵芋二两 石楠草二两 细辛二两 续断二两 泽兰二两 皂荚二两 术二两 柏叶二两防风一两 竹叶半升 松叶半升 白芷二两 猪脂四升，并口交咀细切，以清酢三升渍一宿，明旦微火煎药成，先以沐头，后以涂之。

【方药分析】乌喙即乌头之异名，乌头有两歧，相合如乌之喙，故名乌喙。本品辛热升散苦燥，善祛风湿，其性疏利迅速，开通关腠，美容研究有疗痈疖疮癞的作用；茵芋、石楠草味苦，辛，祛风湿之邪而止痒；细辛辛温发散，性善走窜，祛风行气，芳香透达，宣泄郁滞，上达巅顶，通利九窍，本品为肾经本药，在美容上取其辛行水气以润皮毛，润肤驻颜；续断甘温助阳，辛以散瘀，兼补益肝肾，通利血脉；泽兰辛散苦泄温通，行而不峻，走血分，养血气，通九窍，善活血调经，使气血调和，容颜自娇；皂荚味辛而性窜，乌须发、祛风杀虫，《本草纲目》谓其：“杀虫，涂之则散肿消毒，搜风治疮。”柏叶凉血，去风湿，散肿痛，对血热脱发、须发早白有生发乌发之效。《本草蒙筌》言其：“重生发鬓须眉。”美容研究认为侧柏叶养阴滋肺而燥土，最清血分，为补阴要药，而肺主皮毛，故对发须美容有确实的疗效，又因清血分之热，故可生肌杀虫，治多种皮肤疾患；松叶味苦，温，祛风杀虫，止痒生发，《名医别录》载其：“主风湿疮，生毛发，安五脏。”防风辛温发散，祛风止痒。《本草集要》言其：“散头目中滞气。”竹叶清香透心，气味俱清，善清头面上部之热；白芷辛散温通，祛风止痒，悦泽容颜，《名医别录》载其：“主治风邪……可作膏药面脂，润颜色。”方中“术”现多谓白术而言。白术甘温，补脾益气，驻颜去，《药性论》云：“白术，主面光悦，驻颜去。”猪脂甘凉润槁，利血脉，解风热。《本草经集注》曰：“猪脂能悦皮肤，作手膏，不皲裂。”酢，汉代以前醋的名称［1］，清酢酸能敛阴，涩能固精，精血足而发自生、屑自止。

【按语】本方所治之“生发及治头风痒、白屑”实指白屑风。白屑风是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。相当于现代医学的脂溢性皮炎。临床分为干性和湿性二类，临床表现为头发、皮肤多脂发亮、油腻、瘙痒、迭起白屑、脱发等。《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”汪昂言：“以巅顶之上，唯风药可到也。”本方多由擅长祛风湿止痒的乌喙、茵芋、石楠草、白芷、防风、松叶、柏叶、竹叶等风药为君药，辅以细辛、泽兰、皂荚等辛散温通，芳香透达，上达巅顶，佐以续断、白术、酢浆水肝脾肾同补、添精固阴生发。先以沐头，后以涂之，治疗白屑风虚实夹杂证效佳。

2 治头风痒白屑长发方(S.1467-2)

【原文】治头中风痒、白屑风、头长发、生发膏方：蔓荆子三两 附子三两 松脂三两 松叶半升 艹冂又草一两 石楠草二两 细辛二两 零陵香二两 续断二两 皂荚二两 泽兰二两 防风二两 杏仁二两 马马耆膏二两 霍(藿)香一两 熊脂二升 猪脂二升 白芷二两，并口父咀，细细切，清醖三升渍药两宿，明旦以马马耆膏等微微火煎，三上三下，白芷小焦黄，膏成，用如泽发。

【方药分析】蔓荆子辛、苦、平，疏散风热，清利头目，《药性论》谓其：“治贼风，能长髭发。”附子大辛大热，纯阳有毒，通行十二经，回阳补火，散寒除湿，润泽肌肤，美容方面多用于皮肤瘙痒、头屑等；松脂祛风燥湿、杀虫止痒，《本草备要》载其：“祛风祛湿，化毒杀虫。”《神农本草经》言其：“主痈疽恶疮，头疡白秃，疥瘙风气。”松叶祛风杀虫、生发止痒，《本草汇言》言其：“去风湿，疗癣癞恶疮。”草凉血清热利湿，配石楠草、细辛、续断、泽兰、皂荚、防风、白芷辛散温通，祛风止痒；杏仁味甘温，润肤养颜。《本草纲目》曰：“杏仁，杀虫，治诸疮疥，消肿，去头面诸风气皶疱。”零陵香、藿香气味芳香化湿，乌发香体，泽面悦色；熊脂、猪脂甘凉润肺，有润燥生发、滋液生津之功；马马耆膏即马鬐头膏，为马科动物马项上的皮下脂肪，甘平柔缓以润毛孔而通其血脉，《名医别录》云：“马鬐膏，主生发。”清醖，清酒之异名。《说文·酉部》载：“醖，酿也。”同酝，酿造，指酒［2］。唐宋时期敦煌地区普遍以“清酒”作为一种较为理想的药用基酒，取其主行药势，宣通血脉，能引药入络，以行其径，直达病所。诸药熬成膏方外涂患处，可止屑、消痒、生发、泽发。

【按语】白秃疮即现代医学头癣中的白癣，是感染了犬小孢子菌所致的头部真菌性皮肤病，因其头生白屑、发落而秃成疮而得名。近年研究发现［3］，卵圆形糠秕孢子菌是导致或加重脂溢性皮炎的主要因素，白癣和脂溢性皮炎均可表现为头皮瘙痒、白色鳞屑、脱发等症状，中医认为其发生与风湿热邪侵袭有关。故本方多由擅长祛风除湿、清热止痒之品作为君药；另外，二者均因感染真菌郁于腠理，淫于皮肤所致，故方中配伍了诸多松脂、松叶、杏仁、皂荚、藿香等祛风杀虫止痒之品以增其效；以熊脂、猪脂、马鬐膏等脂膏作基质，除了润泽肌肤、毛发外，尚有促进药物透皮吸收的功效。因此，这是一首既可治白屑风，又可治白秃疮，属风湿热证的医方。

3 令发长除头白屑方(S.1467-3)

【原文】治欲令发长及除头中多白屑方：大麻人(仁)三升 秦椒三两 凡二物熟，熟研，置米泔汁中一宿，明旦去滓，用以沐发，数作之。

【方药分析】风邪上袭，耗伤阴血，阴伤血燥，血虚生风，风燥之邪蕴阻腠理，肌肤失于濡养而致头中多白屑、头发枯槁不长。火麻仁，性味甘平，归脾胃大肠经，具润燥、滑肠、通淋之功，善疗头风发落、头屑瘙痒、须发无泽等。《药品化义》云：“麻仁，体润能去燥。”《本草纲目》言其：“涂诸疮癞，杀虫，浸汤沐发长润，令白发不生。治发落不生。”故方中以甘润之麻仁为君药，取其养阴润燥、润肤生发之功；辅以米泔水悦泽肌肤、容颜生发；反佐以秦椒辛温纯阳之物，散郁结，好颜色，生毛发。三药合用，刚柔相济，力专效著。花椒水煎液外洗临床常用于皮肤疥癣瘙痒及脱发等症。正如《药性论》言：“秦椒，能治恶风遍身……主生发。”《普济方》亦谓：“花椒末，猪脂调敷，治头上白秃。”药理研究，川椒挥发油对皮肤癣菌和深部真菌均有一定的抑菌及杀菌作用［4］。

【按语】白屑风以脾胃湿热、阴血亏虚为本，以风热外侵为标。本方立意取润燥生发、止屑止痒之义。发者，血之余，发为精血所濡、所主。欲令发长，必益精血。然麻仁、米泔水润燥之品性属阴，多滋腻碍气。有阴无阳，则阴无以化，故反佐以秦椒纯阳之物温通血脉，助行药力，此亦阴中求阳之义，滋阴而不碍阳，温阳而不伤阴，阴平阳秘，自然发长屑止。外治白屑风、白秃疮的公用方，以方测证，当属虚实夹杂证。

4 治头痒起白屑方(S.1467-4)

【原文】治头中痒、捡之白屑起、鸡子沐汤方：新生乌鸡子三枚先作五升沸汤出扬之，忖令犹温，破鸡子悉内汤中，经令和，复煮令热，分为三沐，三百(日)一沐，并治发绝方。

【方药分析】血虚风燥，肌肤、毛发失去濡养则头中瘙痒、白屑叠起、发脱不生。鸡子为雉科动物家鸡的卵，性味甘平，可分鸡子白、鸡子黄两部分。乌鸡子煎汤沐头，取其血肉有情之品以滋阴血、养阴液，则痒止、屑少、发长。《本草纲目》曰：“卵白，其气清，其性微寒；卵黄，其气浑，其性温；卵则兼黄白而用之，其性平。精不足者，补之以气，故卵白能清气；形不足者，补之以味，故卵黄能补血。”美容方面主要应用于润肤剂、润发剂、面膜等化妆品。

【按语】从“治头中痒、捡之白屑起……并治发绝方。”中可看出，本方所治之病除了“白屑风”，应当还包括“油风”病。“油风”相当于现代医学的斑秃，是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。过食辛辣厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落；或久病致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，肌腠失润，毛发无生长之源，毛根空虚而发落成片。《外科正宗·油风》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”故以单味滋养阴血精气的乌鸡子煎汤沐头治疗白屑风、油风的血虚风燥证取效。现代研究证明［5］，鸡子白含水分87%，固形物13%，固形物中90%是蛋白质，富含所有的必需氨基酸；鸡子黄含大量脂肪性物质，其中10%是磷脂，而磷脂中又以卵磷脂为主，脂肪性物质中的脂肪酸主要是油酸、亚油酸、亚麻酸、饱和酸，还含钙、磷、铁、维生素A、核黄素、叶黄素等成分均对毛发的生长有促进作用。

5 治头白屑方(P.3930)

【原文】治头白屑方：取苟(枸)杞子、根、木芒(叶)，四时俱得，捣作末，量多少，每日服之即差。又方：取根细剉，甘(泔)清渍之一、两宿，煎汁淋头。并治笄(蒜)发。又方：更烧浑赤即停，使冷。更捣作末，即浆拌之，更烧，如是八遍，即以牛乳拌，烧之令赤，出了捣研作粉，和蜜浆涂面甚妙。

【方药分析】

本方中枸杞子味甘、辛，入肝、肾经，滋肾润肺，乌发润肤。《本草经疏》言其“：润而滋补，益精明目。”枸杞根皮即地骨皮，甘寒清润，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸；枸杞叶味甘、平，散风热，消面肿。《药性论》曰：“枸杞，子、叶同说，补益精，诸不足，益颜色，变白。”枸杞子、根、叶共研末口服，能补益肝肾之精气，除头面之风热，达到治头白屑风的目的。

枸杞根皮细剉，泔清渍一、两宿，煎汁淋头，治疗白屑风效佳，亦取地骨皮甘寒润发之功；辅以米泔水悦泽肌肤、容颜生发。另外，本方“并治蒜发”，蒜发指壮年人的花白头发，亦泛指斑白的头发。宋代张淏《云谷杂记·蒜发》云：“今人言壮而发白者，目之曰蒜发，犹言宣发也。”

枸杞子、根、叶炙干研末，和牛乳、蜜浆涂面，甚妙。枸杞子、根、叶同用，其功并等，除风热，补肝肾；牛乳，味甘，微寒，补虚羸，润肌肤，《日华子本草》云：“牛乳，润皮肤，养心肺，解热毒。”蜂蜜味甘、平，益气，生津，和百药，润皮肤，《证类本草》谓其：“令人光泽好颜色，不老，益气。”

【按语】“治头白屑……涂面甚妙。”言外之意所治范围包括头、面等部位。白屑风是指发生在皮脂溢出部位的疾病，除了头皮多发外，还见于前额、眉弓、鼻唇沟、胡须部等颜面部，甚至向下蔓延至颈后、腋窝、胸部、肩胛部、脐窝、腹股沟等部位。临床分为干性和湿性二类。干性者多由阴虚血少、津伤血燥，肌肤失养所致，辨证为虚证。枸杞子、根、叶并用，内服能补益肝肾之精气，外涂除头面之风热，共奏乌发润肤、治头白屑之功。

6 结语

上述5首敦煌古医方主治疾病包括白屑风、白秃疮、油风。证型可分虚实二大类，实则湿热蕴结，风湿热邪搏结肌肤；虚则阴血不足，血虚风燥肌肤失养。S.1467-2方主治实证，S.1467-1，3方主治虚实夹杂证，S.1467-4方和P.3930方主治虚证。临床当辨病辨证、分别虚实而择方使用，防止以讹传讹，贻误后学。

［1］伍宗文.醋、酢互易辩［J］.古汉语研究，1992，5(2)：57-61.

［2］ 僧海霞.唐宋时期敦煌地区药酒基酒考［J］.中医杂志，2013，54(2)：175-176.

［3］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：741.

［4］ 郑庆安，张灿奎，向瑛，等.川陕花椒化学成分研究［J］.中草药，2001，32(5)：400-401.

［5］ 王葆方，梁华.美容本草［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：387.

Investigation and Analysisof Dunhuang AncientDecoction for Treatmentof Seborrhea Dermatitis

WANG Fengyi,ZHAO Dangsheng
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

Objective:The prescription principles of 5 ancient decoctions selected from Dunhuang inherited medical literatures for treating seborrhea dermatitiswereanalyzed in the paper to define themain diseases the decoctions treated,including seborrhea dermatitis,tinea capitis and alopecia areata.The syndromes can be classified into asthenia and sthenia and the prescription should be chosen according to diseases and syndromes differentiation as wellas identification of the sthenia and asthenia.

Dunhuang ancientdecoction;seborrhea dermatitis;tinea capitis;alopecia areata

R289.3

A

1004-6852(2015)02-0034-03

2014-06-19

王凤仪(1970—)，女，硕士学位，教授。研究方向：敦煌医学研究及敦煌古医方药的应用。