浅析月经病的中医治疗方法

2015-02-21付正英

现代中西医结合杂志 2015年17期

关键词：气海关元艾灸

赵倩，付正英

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.武警后勤学院附属医院，天津 300162)

综述

浅析月经病的中医治疗方法

赵倩1，付正英2

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.武警后勤学院附属医院，天津 300162)

月经病；中医；治疗方法

月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病[1]。常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。月经病是妇科临床的常见病、多发病，被列为妇科病之首。月经病的治疗不但意味着对症状的缓解，疾病的预判，也意味着对女性生活质量的提高[2]。中医对月经病治疗有独特的效果，且具有一定优势，被越来越多的患者所接受。

1 中医病因病机

月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭、情志因素、房劳所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素。病机主要是脏腑功能失调，血气不和，间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。同时，体质因素对月经病的发生和发展也具有重要的影响。

2 中医治疗原则

①重在治本以调经。治本即是消除导致月经病的病因和病机，调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常。临证中用药首先分清先病和后病，正如《女科经纶·月经门》按语云：“妇人有先病而致月经不调者，有月经不调而生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”②遵循“急则治其标，缓则治其本”原则。调经诸法常以补肾扶脾为要。如《景岳全书·妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”③月经病的治疗要顺应和掌握规律。顺应月经周期中阳阳转化和气血盈亏的变化规律，顺应不同年龄阶段论治的规律，掌握虚实补泻规律。

3 临床治疗方法

3.1方药治疗梁凤香[3]用加味清热固经汤(牡丹皮、黑栀子、龟甲、生地黄、阿胶、牡蛎粉、棕榈炭、茜草炭、贯众炭、生地榆)治疗崩漏，每日1剂，水煎2次混合后早晚分服，血止后予加味逍遥丸合知柏地黄丸2周，有效率92.1%。卓毅用丹栀逍遥散合金铃失笑散加减治疗原发性痛经[4]，药用柴胡、白芍、郁金、制香附、延胡索、白术、川楝子、蒲黄、五灵脂、茯苓、牡丹皮、焦山栀、当归各、吴茱萸、甘草，每日1剂，嘱每次月经前1周连服，直至月经干净。服1个疗程(3个月)后，症状完全消失。郭万周[5]选取门诊继发性闭经64例，予当归四逆汤加减，基本方：当归、白芍、细辛、通草、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草、大枣、香附、川牛膝、黄芪、肉桂，瘀血甚者加红花、五灵脂，气郁甚者加姜黄、郁金，寒甚者加小茴香、吴茱萸，肾阳虚者加杜仲炭、狗脊。每日1剂，水煎分早晚2次口服，连续服用3周为1个疗程，疗程结束1周后续服，连续治疗3个疗程，临床总有效率96.4%。张庆祥用小柴胡汤合平胃散加减，以疏肝理气健脾，清热燥湿，临床治疗月经过少；又以柴胡桂枝汤合平胃散加减以清里热散外寒，兼疏肝理气，燥湿健脾，用治月经后期，临床疗效显著[6]。刘玉芳[7]以胶艾汤为基础方(阿胶、艾叶炭、当归、炒白芍、川芎、熟地、甘草)，根据临床辨证加减治疗黄体功能不全性经期延长，有血热者加炒黄芩、丹皮炭，改熟地黄为生地黄；气血亏虚，气不摄血者加党参、黄芪；肾阴虚者加二至丸；血瘀者加三七、失笑散；血止后艾叶炭改为艾叶，每日1剂，3个月经周期为1个疗程，治愈率高于西药组。孙琼等[8]用杞菊地黄汤加味治疗经行头痛，基础方：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、枸杞子、菊花、柴胡、石决明、钩藤，前额痛者加白芷、葛根，巅顶痛者加藁本，恶心呕吐者加半夏，眠差者加酸枣仁。经前1周开始服用，水煎服，每日1剂，直至月经止，3个月为1个疗程。结果治疗阴虚阳亢型经行头痛效果显著。

3.2 针灸疗法徐占英治疗经间期出血，以神阙为中心的十字取穴(中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横)、中极、郄门、足三里、阴陵泉、三阴交、内关、太冲、交信、地机。神阙温罐灸，温灸足三里、三阴交、地机、关元、气海。治疗每日1次，留针20min，10次为1个疗程。经治疗1个疗程后，患者月经恢复正常[9]。杨丽鹍[10]认为月经病的发病主要是肾、肝、心、脾的功能失调，以致气血两虚、冲任不足、带脉不固。俞原穴为调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴，能直接通调脏腑、疏通经络，以平衡阴阳、调和气血，从而达到治疗月经病的效果。遂治疗脾虚崩漏拟温针灸脾俞，心俞、肾俞针刺补法，太白、神门、太溪针刺平补平泻，隔日1次。8次治疗经血止，未再复发。俞壮武[11]在临床中发现，气滞血瘀型的月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎患者少腹周围、腰骶部、会阴部的经筋结聚处常有大量高敏度的压痛点群，对这些高敏度的压痛点进行密集型针刺，再结合针刺传统腧穴，均取得了非常好的效果。李莉[12]平刺断红穴，留针20min，起针灸之，以艾卷行雀啄灸，10～15min为度，针感上行至肩者佳，灸时患者自觉一股热气直窜至肘者良，配穴:隐白、足三里、三阴交，艾灸法:足三里、三阴交穴。每日1次，7d为1个疗程，一般治疗3个疗程，临床治疗20例，有效率达95.0%。马晓霞[13]予针灸配穴治疗继发性闭经，取穴:中脘、下脘、天枢、气海、关元、长强、外关(双)、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)、阴陵泉(双)、复溜(双)、太冲(双)。针具及穴位常规消毒，嘱患者仰卧位，针刺得气后，对气海、足三里、三阴交、阴陵泉、复溜行补法，双侧太冲行泻法，其余穴位施以平补平泻法。留针30min，隔日治疗1次，10次为1个疗程。期间停止服用中、西药物。治疗2个疗程，观察4个月经周期有效率达92.0%。

3.3 周期疗法金季玲根据“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机制，月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，以及现代医学女性神经内分泌系统的变化规律，确立了月经“重肾补肾，补肾为主”的学术思想，辨证分期用药，以调理月经周期紊乱，建立正常月经周期[14]。其认为经后期(卵泡期)治疗当针对肾虚精亏、血海空虚之病机，以滋补肾中精血为主，佐以温肾助阳。临床选药常用当归、白芍、生地、熟地、何首乌、枸杞子、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等。行经期(排卵期)治疗当针对阳气充盛、阴精渐充、多气多血之病机，采用调补肾中阴阳为主，佐以活血行气。临床选药常用熟地、生地、何首乌、黄精、菟丝子、淫羊藿、山药、柴胡、香附、丹参、川芎、益母草等。经前期(黄体期)治疗当针对血海渐为满盈、胞宫精血待泻、重阴转阳之病机，以温补肾中阳气，佐以滋补肾中精血。临床选药常用菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、紫河车、何首乌、当归、白芍、熟地等。月经期(行经期)治疗当针对气瘀郁滞、经行不畅的病机，以活血行气。临床选药常用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、牛膝、香附、益母草、刘寄奴、鸡血藤等。陶一蕾[15]采用周期疗法治疗卵巢早衰，根据卵巢变化规律和胞宫的藏泻功能进行辨证论治，在月经期加用活血化瘀，理气调经药物治疗，经后期加用温肾养血、填精益髓药物治疗，经间期以排卵为主，加用养血活血促排卵药物治疗。治疗3个月为1个疗程，2个疗程后总有效率为82.43%。郑莉[16]应用针灸周期疗法治疗肾虚肝郁型黄体功能不全，取神庭平刺，关元、气海、大赫、内关、太溪、照海、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海直刺，肝俞斜刺，以上各穴得气后，留针30min。脾俞、肾俞、关元以上各穴在黄体期(BBT上升开始至月经来潮前)留针同时加盒灸，命门、神阙加盒灸，艾灸20min，每日针灸治疗1次(周日休息停止治疗),每周一、三、五仰卧位取正面腧穴(关元、气海、足三里、三阴交、太溪、神庭，卵泡期加入照海、大赫，排卵期加入四关、血海，黄体期在神阙、关元加盒灸，情绪障碍明显者加用四关穴，大便稀溏明显者加用阴陵泉)，每周二、四、六俯卧位取背面腧穴(肾俞、脾俞、肝俞；黄体期在肾俞、命门、脾俞加盒灸)治疗，经期停止,3个月经周期为1个疗程。经临床治疗，效果显著。

3.4 中医特色疗法杨支平[17]采用按摩背俞穴的方法治疗绝经前后诸证，通过对穴位的刺激，调整相应的脏腑，从而达到治疗目的。具体方法为：患者俯卧床上，医者立于其左侧，两拇指由上到下沿背俞穴所在路线做由轻到重的推法。拇指重点按压肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、气海俞、关元俞。掌擦脾俞、肾俞穴，以透热为度。该方法治愈率达76.2%。张乐伟等[18]认为灸法通过对经络穴位的温热性刺激，调畅气血运行而达到治病防病目的。故采用灸法治疗痛经，于月经来潮前3d开始施灸，至经期第2天结束，每日1次，连续5d。先让患者仰卧位，在患者腹部气海、关元和中极穴区域施灸，约25min，然后让患者俯卧位，灸八醪穴至腰阳关穴区域20min，至皮肤红晕、感觉有热流透入体内为宜。结果愈显率达85.7%。刘媛媛等[19]治疗月经后期采用穴位注射的方法，辨证取穴：腹部：关元、子宫、归来、水道，背部：肝俞、肾俞、膈俞、次髎，肢体：血海、阴陵泉、三阴交(除关元外，以上穴位均取双侧)。每次均选用2个穴位，交替注射复方当归注射液或柴胡注射液，每穴0.5～1mL，每周2次，经期停止治疗，结果显示穴位注射治疗月经后期能有效缩短月经周期，疗效显著。何洪州等[20]采用埋线法治疗继发性闭经，主穴选取天枢、带脉、子宫、脾俞、胃俞、肾俞、足三均为双侧，关元、中极、中脘，将羊肠线埋入肌肉内，1个月治疗1次，治疗6个月为1个疗程，结果临床痊愈率达87.5%。谢德娟等[21]用中药制成痛经三伏贴治疗原发性痛经，自制三伏贴，药用延胡索、细辛、白芥子、当归等，将药物按比例磨成药粉，用少量新鲜姜汁将药粉调至膏状，取关元、肾俞、子宫等5个穴位，在夏季初、中、末伏的第1天各贴药1次，每次贴敷4～6h取下，共3次，1年为1个疗程，有效率达92.5%。刘华春等[22]应用中药益母草、郁金、香附、当归、赤芍、桃仁、吴茱萸、小茴香8味中草药同等量两份，一份煎汤，一份烘干研碾成细粉末，过100目筛，装入无毒保鲜袋内保存备用。先用煎剂的蒸汽熏蒸脐下腹部，待药液降温后再淋洗脐下腹部，然后用黄酒将保存的药粉调膏，敷贴固定于脐部，每晚1次，7d为1个疗程，休息3d，再进行下1个疗程。经用益母郁香汤熏洗脐下腹部，药粉敷脐，临床取得了满意的治疗效果。张亚军等[23]将多种中药(苦葶苈、乳香、没药、人参、白茯苓、白芍、香附、儿茶、益母草、皂角、牛黄、红枣、当归、熟地、白术、延胡索、甘草)研成粉末，用蜜和丸制成统一规格栓剂1g，将中药栓剂放置患者阴道后穹隆部位，每月1粒，每次停留24h，连用3个月，此法用治闭经，与西药组对比月经恢复情况差异有统计学意义。

3.5 联合治疗吕玉娥等[24]艾灸隐白穴配合口服中药止崩汤治疗崩漏，把艾条制成米粒大小圆锥形6柱，分别置于两足隐白，点燃，待快燃尽时用拇指按压艾柱。每日灸3～4次，待血止后可再继续灸1～2d。同时配合口服中药止崩汤(黄芩、白芍、白术、甘草、生地、阿胶、姜炭、地黄炭、赤石脂)并随症加减：腰痛甚加炒杜仲、续断；出血量多酌加人参、升麻；神疲体倦加黄芪；久漏不止加藕节、炒蒲黄；血热加地榆、焦栀子；腹痛拒按、舌紫暗或有瘀点加三七粉、没药；兼见胸胁乳房胀痛者加炒香附。每日l 剂，水煎，早晚2次分服，结果治愈率达77.8%。李淑云治疗脾肾阳虚夹血瘀型崩漏，即予艾灸双侧隐白穴，针中脘、内关、三阴交、足三里、百会[25]。耳穴贴敷卵巢、肾、内分泌、子宫、皮质下、脾，每次选2～3个穴，中等刺激，每日1次，留针20～30min。治疗1d后阴道流血明显减少，共治6d后阴道流血干净，继续针灸治疗10d进行调理，后未复发。唐振香等[26]自拟痛经安汤配合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，痛经安汤(当归、巴戟天、杜仲、白芍、延胡索、五灵脂、香附、牛膝、桂枝、没药、炙甘草)早晚饭后温服，每月行经前6d开始服药，服至月经来潮即停药。艾灸治疗：取关元、中极、气海、水道、归来穴，每穴10～15min，局部皮肤红晕有热感，于经前6d开始艾灸，至经期疼痛消失或缓解停用。经后口服艾附暖宫丸，每晚6g，连服5d，3个月经周期为1个疗程，结果表明该法能有效缓解疼痛，临床效果满意。田庆华等[27]治疗痛经，于疼痛发作期针刺董氏奇穴的妇科穴(当大指背第1节之中央线外开3分，距前横纹3/1处1穴、距该横纹3/2处1穴，共2穴)，采用倒马针法，一次两针齐下，内庭穴常规取穴、操作。如疼痛仍未缓解，实证用泻法，针刺常规穴中极、次髎、地机。寒痛配归来艾灸，气滞配太冲，腹胀配天枢，胸闷加膻中、内关。虚证用补法，气血亏虚加刺气海、关元、足三里、三阴交；肝肾亏损者加肝俞、肾俞。针下得气后，每10min捻转1次，留针30min，每日1次。疼痛缓解期给予痛经舒汤(桃仁、红花、当归、川芎、炮附子、干姜、蒲黄、五灵脂、花椒、延胡索、丹参、白芍、香附、甘草)加减，辨证用药，每日1剂，分2次温服，经期停药。临床总有效率达83.96%。李波等[28]针刺梁丘、公孙、中脘、丰隆、三阴交、脾俞、足三里、关元、归来、气海、肾俞、中极、血海等，双手进针，行提插捻转补泻手法，得气后留针15～20min，隔日1次，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。另梁丘、公孙二穴交替埋皮内针，4～7d换针1次，7次为1个疗程，连续治疗3个疗程，留置期间，每隔4h左右用手按压埋针处1～2min，以加强刺激，增强疗效。经临床观察，针刺加埋针疗法，调理冲任、化痰祛湿、补肾填精，达到治疗肥胖型闭经的良好效果。

4 结语

中医对治疗月经病的认识由来已久，早在《内经》中就有对其具体的论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”《脉经》中首次提出了“月经”之名，以后的许多医著都对月经病有专门的论述。中医治疗月经病，是运用四诊八纲、辨证论治的原则，组方灵活，方法多样。从各代医家对月经病的不同认识，具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。当今医家在前人的基础上不断发展创新，根据临床辨证，治法多变，且疗效显著，使中医在月经病的治疗中发挥了越来越重要的作用。

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