水突穴体表电刺激联合穴位注射治疗月经性偏头痛临床效果随机对照观察

王俐红,李东红,张俊清,方 丽,李向云,徐真珍,武永生,苏心镜

(1.河北北方学院附属第二医院,河北 张家口 075100；2.河北省沽源县中医院，河北 沽源 076550)

水突穴体表电刺激联合穴位注射治疗月经性偏头痛临床效果随机对照观察

王俐红1,李东红1,张俊清1,方 丽1,李向云2,徐真珍1,武永生1,苏心镜1

(1.河北北方学院附属第二医院,河北 张家口 075100；2.河北省沽源县中医院，河北 沽源 076550)

目的 观察水突穴体表电刺激联合甲氧氯普胺穴位注射治疗月经性偏头痛的临床效果。方法 将确诊的月经性偏头痛患者68例随机分为2组。观察组34例给予水突穴体表电刺激联合甲氧氯普胺穴位注射治疗，穴位注射于月经前8d开始，选取脑户、率谷、百会、头维4个头部穴位分别注射稀释后的甲氧氯普胺1mL(2.5mg)，隔日注射1次，4次为1个疗程，共3个疗程；水突穴体表电刺激于月经前7d开始，与穴位注射交替进行，隔日1次，4次为1个疗程，共3个疗程。对照组34例口服氟桂利嗪2.5mg，每晚1次，疗程3个月。2组均于治疗后3，6个月分别观察镇痛效果、头痛发作频率及时间。结果 治疗后2组VAS评分均低于治疗前；发作频率及头痛时间均较治疗前降低或减少，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),治疗后观察组VAS评分、头痛发作频率及时间改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论 水突穴体表电刺激联合甲氧氯普胺穴位注射治疗月经性偏头痛临床效果确切，且无药物治疗的不良反应,值得研究应用。

月经性偏头痛；体表电刺激；穴位注射；甲氧氯普胺；氟桂利嗪

月经性偏头痛是妇科临床常见病，临床中50%的女性在月经周期前可发生偏头痛。与普通偏头痛比较，月经性偏头痛发作时程度更严重，不但持续时间长，且常对镇痛药物不敏感[1]。为探寻月经周期性偏头痛的有效治疗方法，河北北方学院附属第二医院妇产科与疼痛科合作，根据偏头痛的病理生理学特点及中医经络学说的理论，采用水突穴体表电刺激联合甲氧氯普胺穴位注射治疗该病，通过临床观察并与药物治疗进行随机对照，证实该疗法效果确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年1月河北北方学院附属第二医院妇产科与疼痛科门诊诊治的月经性偏头痛患者68例，均根据国际头痛协会头痛分类委员会发布的指南[2]诊断：单纯月经周期性偏头痛仅发生于月经前2d—月经第3天的无先兆性偏头痛，在3个月经周期中至少有2个出现，月经周期的其他时间不出现偏头痛。患者一般查体及神经系统检查均正常；病程半年以上，每月月经期和入组前3次月经周期至少发生2次偏头痛，且末次月经有偏头痛发作；脑CT、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查均正常；月经周期规律；患者自愿选择预防性治疗，且签署知情同意书。排除经脑CT或MRI、脑电图、腰椎穿刺脑积液检查等确诊为继发性头痛者，其他类型原发性头痛或合并其他类型头痛者，有其他慢性疾病史或合并有其他慢性病者，孕妇、哺乳期妇女，长期服用预防偏头痛发作药物、避孕药物或止痛药物者，躯体化障碍者，伴发精神障碍者，不愿意合作者。按就诊顺序随机分为2组：观察组34例，年龄18～38(31.6±9.6)岁；月经周期25～31(26.8±1.9)d；病程6～33(11.7±3.9)个月；发作频率1～5(2.4±1.1)次/月。对照组34例，年龄17～39(32.6±8.9)岁；月经周期26～31(27.3±1.8)d；病程7～35(12.8±7.9)个月；发作频率1～4(2.3±1.2)次/月。2组年龄、月经周期、病程及发作频率等比较差异均无统计学意义(P均>0.05),组间具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予水突穴体表电刺激联合甲氧氯普胺穴位注射治疗。穴位注射于月经前8d开始，取穴脑户、率谷、百会、头维。以5mL注射器抽取甲氧氯普胺(天津药业焦作有限公司，国药准字H20023103)1mL(10mg)加0.9%氯化钠注射液至4mL备用。用碘酒、75%乙醇消毒局部皮肤，用7号穿刺针与皮肤呈40°～45°角斜面向下进针，当穿刺针尖抵达颅骨后再退针1mm即可注射配制好的混合液1mL。药液注毕后拔出穿刺针，以消毒干棉球轻压穿刺针孔，以防出血或药液溢出，同时可促进药液在组织内扩散。4穴位注射均相同，隔日注射1次，4次为1疗程，共3个疗程(3个月经周期)。水突穴体表电刺激于月经前7d开始，水突穴体表定位于颈部人迎穴(喉结旁1.5寸，在胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉之后)与气舍穴(人迎穴直下，在锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间)连线的中点，即胸锁乳突肌的前缘，胸锁关节上约2.5cm，正中线外侧1.5cm。患者取仰卧位，颈下垫薄枕使之后仰，口微张开。以0.9%氯化钠溶液清洁所选穴位周围皮肤，以韩氏穴位神经刺激仪行变频体表电刺激，电极分别置于两侧水突穴。刺激参数为2/100Hz疏密波，即以6s为1个周期，2Hz与100Hz刺激各3s交替输出，波宽在2Hz时为0.6ms，在100Hz时为0.2ms，刺激强度以患者能耐受而不引起明显疼痛为度，一般情况下介于15～20mA，刺激时间为20min。与穴位注射交替进行，隔日1次，4次为1个疗程，共3个疗程(3个月经周期)。对照组月经来潮之前8d开始口服氟桂利嗪(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20080563)2.5mg，每晚1次，连用8d，共治疗3个月。

1.3 观察指标 ①采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价镇痛效果。以中华医学会监制的视觉模拟尺表示头痛的程度，其0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。2组患者均于治疗前及治疗结束后3，6个月,于经期根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置，由专职人员进行随访测试并记录。②观察治疗前及治疗结束后3，6个月经期偏头痛发作频率及经期头痛时间，由专职人员进行随访并记录。

2 结 果

2.1 2组镇痛效果比较 治疗前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3,6个月2组VAS评分均低于治疗前(P<0.01或P<0.05)，且观察组VAS评分均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后 VAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01;②与治疗前比较，P<0.05；③与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组头痛发作频率及头痛时间比较 治疗前2组头痛发作频率、头痛时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后3，6个月，2组头痛发作频率、头痛时间均较治疗前明显改善(P均<0.01)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后头痛发作频率及头痛时间比较

注：①与治疗前比较，P<0.01;②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良反应发生情况 观察组未出现任何不良反应，对照组有4例出现瞌睡现象，2例出现胃灼热或胃痛反应，1例有轻度恶心反应。

3 讨 论

月经期偏头痛是一种特殊类型的偏头痛，其发病机制目前尚未完全阐明。通过临床观察，女性偏头痛患者妊娠期头痛缓解，分娩后多又恢复到以前的状态，这说明偏头痛与怀孕期雌激素水平的升高及产后雌激素水平的急剧下降有明显关系[3]。田新良等[4]对月经性偏头痛与女性激素的关系进行了相关研究，证实月经性偏头痛发作期患者血清中雌二醇(E2)水平较正常人或非月经性偏头痛患者明显下降，当发作期过后血清E2浓度则又恢复到正常水平，说明E2的降低是诱发月经性偏头痛的重要因素之一。由于月经期雌激素水平下调，导致颅内外血管及子宫对某些随之改变的生化因子，如5-羟色胺、神经肽类等血管活性物质敏感，通过干扰交感神经的方式影响靶器官的功能，使易感者颅内外血管舒缩功能改变而致偏头痛。近年来还注意到前列腺素在月经偏头痛发作中所起的作用。前列腺素是一种血管舒缩剂，低浓度时导致血管收缩，高浓度时可导致血管扩张，而雌激素通过刺激催乳素分泌，直接和间接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收缩或扩张，进而引发偏头痛，而女性经期前列腺素合成显著增加，故在月经期易致偏头痛[5]。

月经性偏头痛属于祖国医学“头风”“偏头风”范畴，头是髓海所居之处，为精明之府，诸阳之会，既有诸窍与之内外相通，又有经络脏腑与之相连，因而感受六淫邪气或经胳脏腑病变均可导致头痛。肝藏血，女子以肝为先天，以血为用，以血为本，经行时阴血下注，肝血偏虚，厥阴督脉失去濡养，因虚而瘀，化火，上扰清窍，发为此病[6]。另外女子经潮与肝的关系尤为密切，肝体阴而用阳，主升散，主疏泄，若滋养不及升散太过，易风阳内动；若疏泄不及，肝郁气滞，易化热化火。风阳、郁热遇诱因循经上窜至头，发为头痛[7]。由此可见，经行头痛的病因病机是素体气血阴精不足，经行之后清窍失养，或肝失所养，或外邪侵袭，导致机体气血、阴阳失调。赵婉舒[8]认为偏头痛多位于少阳、太阳经，乃少阳、太阳经经络瘀滞不通或经络气血亏虚所致。本研究所选百会、脑户穴属督脉。中医学认为百会为百脉之会，百病所主，是治疗各类头痛的必取之穴，对调节机体阴阳平衡起重要作用。百会穴起自脊髓颈2节段的枕大神经分支，针刺该穴能改善脑组织氧合血红蛋白的饱和度及血流量，对大脑皮质中枢生物电活动具有良好的调节作用，能增强大脑有关运动区域的代谢，维持脑的正常功能[9]。脑户具有散风清热、开窍镇静之作用，主治头痛、头晕、视物不清、目痛等。率谷属足少阳胆经，其穴下有枕大神经或耳颞神经通过，为临床治疗头痛的要穴。头维属足阳明胃经，具有疏散风邪、清头明目、通络止痛之功效。

穴位注射疗法是以经络学为指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来的一种新型疗法，充分发挥治疗药物与经络穴位对疾病的综合治疗作用，通过将药物直接注入穴位，为穴位提供有效的药物刺激，达到治疗疾病的目的。此种给药途径特异性强，减少了用药量及不良反应，提高了疗效。穴位注射方法不单纯是针刺穴位作用和药物作用简单相加，穴位注射是在针刺对机体进行了整体性、良性调整的前提下，克服了药物的某些反应，使药物作用呈几何式的放大[10]。近年来有研究证明，月经周期中雄激素、前列腺素的周期性变化与此病相关，针刺穴位可调节雄激素与前列腺素的释放水平，为治疗月经性偏头痛提供了新的临床思路[11]。

水突穴属足阳明胃经，其解剖部位有颈阔肌，位于甲状软骨外侧，胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹的交叉点；外侧有颈总动脉，深层为交感神经发出的心上神经及交感干[12]。从水突穴的定位与解剖位置与星状神经节的定位相同，该穴通过体表电刺激能同样起到星状神经节阻滞的作用，即达到调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定 ，对自主神经也是一种复活锻炼，对治疗各类偏头痛均具有独特的疗效[13]。

偏头痛患者的绝大多数症状可通过刺激多巴胺能系统来诱发，而多巴胺受体尤其是多巴胺2(D2)拮抗剂治疗偏头痛有效[14]。甲氧氯普胺为多巴胺D2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4受体激动效应，对5-羟色胺3受体有轻度抑制作用。穴位注射甲氧氯普胺所产生的刺激通过经络系统的效应可舒张局部血管，改善局部血流，调节神经功能，缓解疼痛症状，减少发作次数，达到与针刺相似的治疗效果，对月经性偏头痛具有一定的预防和治疗作用。

氟桂利嗪是一种长效的选择性脂溶性钙离子拮抗剂，能抑制血小板凝聚及一些血管活性物质的释放，选择性扩张脑血管，改善脑部血液供应，因而能缓解偏头痛的发作，是既往预防和治疗偏头痛的一线用药[15]，但该药服用后可出现瞌睡、疲惫、体质量增加等不良反应，长期服用可导致抑郁症，少数患者服用后可出现胃灼热、胃痛、恶心等反应，药物过量时可导致心动过速。

本研究结果显示，观察组的镇痛效果及发作频率及头痛时间的减少程度均优于对照组，且无长期应用药物治疗的不良反应。提示水突穴体表电刺激联合甲氧氯普胺穴位注射治疗月经性偏头痛的临床效果显著，值得临床进一步研究应用。

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Clinical effect of Shuitu acupoint transcutaneous electric nerve stimulation combined with acupuncture point injection on menstrual migraine: a randomized controlled observation

WANG Lihong1, LI Donghong1, ZHANG Junqing1, FANG Li1, LI Xiangyun2, XU Zhenzhen1, WU Yongsheng1, SU Xinjing1

(1.The Second Affiliated Hospital of Northern College, Zhangjiakou 075100, Hebei, China; 2.Guyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guyuan 076550, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of Shuitu acupoint transcutaneous electricstimulation combined with metoclopramide by acupoint injection on menstrual migraine.Methods 68patients who were clinically diagnosed menstrual migraine were randomly divided into 2groups.The observation group with 34cases was treated with Shuitu acupoint transcutaneous electric stimulation combined with metoclopramide by acupoint injection therapy.Acupoint injection lasted for 8days before menstruation beginning.1mL metoclopramide diluted (2.5mg) was injected at the head acupoints including Naohu, Shuaigu, Baihui and Touwei once per two days.4times was one course of treatment, and they were totally treated for 3courses.Shuitu acupoint transcutaneous electric nerve stimulation lasted for 7days before menstruation beginning.Alternating with acupoint injection.One time every other day, 4times for a course of treatment, a total of 3courses.The control group was treated with sibelium 2.5mg by oral use, once every night.The treatment course were 3months.In 3, 6months after treatment, the analgesic effect, headache attack frequency and time were observed in both groups.Results The VAS scores were lower while headache attack frequency and time were less after treatment compared with those before treatment in both groups, the differences were sginficant (P<0.05orP<0.01), and the improvements of VAS scores, headache attack frequency and time were better in observation group than those in the control group (allP<0.05).Conclusion Shuitu acupoint transcutaneous electric nerve stimulation combined with metoclopramide by acupoint injection had a good clinical effect on menstrual migraine with no adverse reactions to drug treatment, so they are worthy study and application in clinic.

menstrual migraine; surface electrical stimulation; acupoint injection; metoclopramide; flunarizine

王俐红，女，硕士，副主任医师，研究方向为临床妇产科学。

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(1421105D)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.002

R747.2

A

1008-8849(2015)17-1829-04

2014-12-15