茵栀黄内服配合中药熏洗及捏脊疗法治疗黄疸疗效观察

张来英，郭雅婷

(福建中医药大学附属医院/福建省厦门市中医院，福建 厦门 361000)

茵栀黄内服配合中药熏洗及捏脊疗法治疗黄疸疗效观察

张来英，郭雅婷

(福建中医药大学附属医院/福建省厦门市中医院，福建 厦门 361000)

目的 观察茵栀黄内服联合中药熏洗及捏脊疗法治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法 将83例湿热郁蒸型新生儿黄疸患儿随机分为2组，实验组41例给予茵栀黄颗粒口服并配合退黄中药熏洗及捏脊疗法，对照组42例仅给予茵栀黄颗粒口服。观察记录2组患儿每日经皮测胆红素值及排便情况。结果 实验组治疗后24，48，72，96h经皮胆红素值均明显低于对照组(P<0.05),治疗后48，72，96h大便次数均多于对照组(P均<0.05)。结论茵栀黄内服配合中药熏洗及捏脊疗法可促进新生儿黄疸快速消退，且无明显不良反应，值得临床推广及深入研究。

茵栀黄内服；中药熏洗；捏脊疗法；新生儿黄疸；湿热郁蒸型

婴儿出生后自脐带结扎至出生后28d称之为新生儿[1]。新生儿病理性黄疸为新生儿期常见的症状之一，主要是由于新生儿期的胆红素代谢特点引起，因为胆红素在新生儿期生成比较多，但肝脏摄取胆红素后形成结合胆红素和排泄结合胆红素的功能比较差，而排泄至肠道里的结合胆红素又容易被水解成未结合胆红素再通过肠壁吸收后经肛静脉重新回到肝脏，从而加重肝脏的负担，因此新生儿期极易出现黄疸。临床中有50%以上的正常新生儿会或多或少的出现黄疸，多于出生7～10d内消退，最迟不超过14d的称作生理性黄疸。若新生儿黄疸出现的过早、过重，以及消退过迟均称作病理性黄疸[2]。而新生儿期病理性黄疸，如果治疗不及时，严重的可导致胆红素脑病的发生即核黄疸，从而使中枢神经系统受到损害，甚至引起死亡或严重的后遗症。故而应及时进行治疗，从而防止胆红素脑病的发生。目前治疗新生儿病理性黄疸的方法比较多，如单纯蓝光照射，口服西药、中药，中药灌肠、外洗等。近年来，随着对新生儿黄疸研究的不断深入，新生儿病理性黄疸的治疗取得了新的进展，发现中医药治疗新生儿病理性黄疸具有独特疗效[3]。本研究观察了中药内服配合中药熏洗及捏脊疗法治疗湿热郁蒸型新生儿病理性黄疸的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年2月—2014年8月就诊于本院门诊的黄疸足月新生儿(胎龄满37周且生后28d内)83例，均符合新生儿病理性黄疸诊断标准[4]:①生后24h内出现黄疸，胆红素浓度>102μmol/L；②足月儿的血清胆红素浓度>220.6μmol/L；③血清结合胆红素浓度>34μmol/L；④血清胆红素每天上升>85μmol/L；⑤黄疸持续的时间较长，超过2周，或进行性加重。根据《中医儿科学》[5]辨证为湿热郁蒸型，表现为面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。排除年龄超过28d者，合并其他严重脑病、心肺功能不全者，家长不予配合者，临床确诊为新生儿胆管闭锁者，新生儿溶血性黄疸需要换血疗法者，已确诊为核黄疸者，中医证型属于胎黄风动和胎黄虚脱型者。胎龄37～40周，出生体质量2500～4000g，出生后1min Apgar评分均为10分，出生时均无抢救史且患儿的母亲孕期均无内科并发症。按照患儿的就诊日期顺序随机分为实验组41例和对照组42例，2组新生儿的胎龄、出生体质量、性别等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服茵栀黄颗粒(鲁南制药股份有限公司生产，国药准字Z20030028，3g/袋)，1袋/d，分3次口服。

1.2.2 实验组 在对照组治疗基础上配合使用中药熏洗和捏脊疗法。①中药熏洗疗法：每日采用退黄外洗中药方剂(茵陈15g、金钱草12g、车前子15g、大黄10g、黄芩10g、柴胡15g、赤芍12g、枳实10g)煎水5000mL，凉至40～43℃，将患儿在沐浴后于药液中熏洗10～15min，1次/d。②捏脊疗法：每日在空腹时进行1次捏脊治疗。将双手拇指分别放在患儿脊柱的两侧，并沿脊柱的两侧从下而上，由内而外按，接着再以拇指、示指和中指三指捏住脊柱两侧的皮肤和皮下组织，并沿着脊柱两侧由下而上，从内而外缓缓地捻动向上移动，手法动作应轻柔，每按三捏一提拉，边按、边捏、边提、边放，一直治疗至大椎处，每次约3min。捏脊治疗时室内温度调节至28～30℃，治疗时密切观察患儿精神反应等，出现异常状态及时处理。

1.3 观察项目 ①应用北京市麦邦光电仪器有限公司制造的MBJ20型经皮黄疸仪于每日晨间测定患儿经皮胆红素数值。测定的方法统一，测定的部位有3处，分别为额部(两眉之间)、面颊部及前胸部靠近胸骨柄的上2/3段，取3处测量结果的平均值，并详细记录数值。②详细记录患儿治疗后24，48，72，96h每日大便次数和性状。

2 结 果

2.12组治疗前后经皮胆红素值比较 2组治疗后经皮胆红素值均逐日降低(P均<0.05)，且实验组治疗24,48,72,96h的经皮测定胆红素值均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后经皮胆红素值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗后不同时间每日大便次数比较 2组治疗48h后每日大便次数均明显多于治疗24h(P均<0.05)，且实验组治疗48，72,96h后大便次数明显多于同期对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后不同时间每日大便次数比较次/d)

注：①与治疗24h比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应 2组均无明显不良反应发生。

3 讨 论

新生儿黄疸为新生儿常见病，如果治疗不及时可导致胆红素脑病的发生，甚至导致死亡或严重的后遗症。故应及时对黄疸进行治疗。虽然西医治疗新生儿黄疸疗效确切，但是存在各种各样的不良反应，从而增加了患儿家长的担忧，故中医药治疗新生儿黄疸成了研究的重要方向。新生儿病理性黄疸属于中医学“胎黄”范畴，以“阳黄”为多见，病因病机多由于胎孕之时，孕母感受湿热之邪，蕴于体内，于胎产之时传与胎儿，出生之后，湿热胎毒阻遏，熏蒸肝胆，肝失于疏泄，导致胆液不循常道而溢于肌肤而发。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄。”因而治疗新生儿黄疸时以清热利湿、疏肝利胆、凉血解毒、行气破瘀之法为主[5]。

茵栀黄颗粒经中药茵陈、栀子、黄芩、金银花提取制成。现代药理学研究表明[6]：茵陈除能显著增加胆汁的分泌和利胆外，还能够拮抗溶血，改善丙氨酸转移酶的功能及退黄等；栀子中含有栀子素、红花素、黄酮类等，能够减少血胆红素，加强胆囊的收缩，促进胆汁排泄；黄芩的提取物主要含有黄芩苷、汉黄素等，能够利尿、抗过敏和改善毛细血管通透性，具有清热、镇痛、利胆、利尿、护胆等作用；金银花的主要成分是绿原酸，绿原酸具有广谱抗菌消炎和杀灭病毒作用，能够抑菌、抗病毒、保肝、解热、抗炎、止血、抗氧化及免疫调节等，其与茵陈、栀子、黄芩合用共同起到清热、解毒、利湿、退黄的作用。

清代名医吴师机崇尚外治法，其提出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳”，自古以来内病外治，临床应用亦取得了较好的疗效。其中中药熏洗疗法是利用体表来给药，中药经由皮肤、黏膜以及汗腺等吸收后，通过经络、血脉的调节和神经系统信息的传递等，能够纠正脏腑功能紊乱，从而起到治疗疾病的作用[7]。中药熏洗时中药可通过汗腺导管的开口，经过毛囊后再透过角质层进入皮下毛细血管而起效。药物经过皮肤的吸收率与药物和皮肤的接触面积以及药物的脂溶性呈正相关，当皮肤角质层湿润时，也能够提高透皮吸收率[8]。本研究所用中药熏洗方中的茵陈含有大量挥发油的成分，其既可作为天然促透剂又起到退黄的作用。金钱草清热利湿、排石通淋；车前子淡渗利湿，可使湿热从小便而出；熟大黄清热解毒通便，行瘀活血；黄芩清热解毒燥湿；柴胡解肌退热、疏肝理气；赤芍清热解毒凉血；枳实理气消胀；茵陈配车前子、金钱草可使湿热之邪从小便而出，茵陈配大黄、枳实可使瘀热之邪从大便而解；诸药合用，共起清热解毒、利湿退黄之效。除以上药物本身的作用外，每日通过使用退黄中药方熏洗还可加强宣肺的功能，因“肺主皮毛”，故而加强宣肺功能亦即增强皮肤的排泄功能，从而使郁结的胆红素更容易从皮肤排出；还能够促进患儿的血液循环，增加患儿胃肠蠕动，促进新生儿胎粪尽快排出，从而加快新生儿体内胆红素的排泄，达到减少黄疸的发生和促进黄疸消退的效果。

捏脊手法主要是通过走经络、推穴道，刺激黄疸患儿机体表面的感受器，从而达到调和阴阳、滋阴清热、生津活血、消除积滞之功效，并使相应的内在脏器功能发生变化，如可以增强小肠的吸收功能，促进肠蠕动，改善患儿的食欲，还可以促进肠道内的正常菌群生长，促进胆汁分泌、尿胆原生成及胆红素排泄，减少未结合胆红素生成，改善肠肝循环，既能促进新生儿黄疸快速消退，又能改善黄疸患儿的脏腑功能特别是脾胃运化功能，从而缓解因内服外用大量清利湿热退黄中药而导致的脾胃过于寒凉的不良反应。

本研究结果显示，实验组治疗后不同时间段经皮胆红素值均低于对照组，每日大便次数均多于对照组，提示茵栀黄内服配合中药熏洗及捏脊疗法治疗新生儿黄疸疗效好，治疗后经皮胆红素值下降速度快，且无明显不良反应，值得推广及深入研究。

[1] 王振义． 临床医学概要[M]． 北京：人民卫生出版社，2001：688-689

[2] 李建，齐汝敏，张运英． 新生儿黄疸的中医治疗[J]． 中国临床医生，2002，30(12)：16-17

[3] 玉顺子． 中药治疗新生儿黄疸的研究进展[J]． 中国药业，2009，18(8)：62-63

[4] 金汉珍，黄德珉，官希吉． 实用新生儿学[M]． 2版.北京：人民卫生出版社，1997：217

[5] 汪受传． 中医儿科学[M]． 2版． 北京：中国中医药出版社，2007：50-52

[6] 吴惠晴，崔其亮． 新生儿黄疸的药物治疗现状[J]． 儿科药学杂志，2012，18(3)：56-58

[7] 李家邦，高鹏翔． 中医学[M]． 6版． 北京：人民卫生出版社，2004：27-56

[8] 王丽． 新生儿药理学与药物治疗学[M]． 北京：北京医科大学出版社，2002：8-16

Observation of the effect of Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy on jaundice

ZHANG Laiying, GUO Yating

(Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361000, Fujian, China)

Objective It is to observe the clinical effect of Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy on jaundice.Methods 83children with neonatal jaundice with syndrome of stagnation and steaming of damp-heat were randomly divided into 2groups, the experimental group with 41cases were treated with Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing?therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy, while the control group with 42cases were only treated with Yinzhihuang granules for oral administration.Daily bilirubin value from percutaneous determination and cacation of the children in both groups were recorded and compared.Results At 24, 48, 72, 96h after treatment, the levels of percutaneous bilirubin in experimental group were all significantly lower than those in then control group (P<0.05), the times of cacation at 48, 72, 96h after treatment were more than those of the control group (P<0.05).Conclusion Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy can promote neonatal jaundice fading faster, complicating with no obvious side effect, and this therapy is northy widely applicating and further studying in clinic.

Yinzhihuang granules for oral administration; fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine; knead ridge therapy; neonatal jaundice; syndrome of stagnation and steaming of damp-heat

张来英，女，主治医师，硕士，从事儿内科及新生儿疾病诊疗工作。

福建中医药大学校管科研课题(XB2014054)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.003

R722.17

A

1008-8849(2015)17-1832-03

2014-12-22