是否合并糖尿病急性阑尾炎手术治疗效果的临床探讨

邓小军吉林省白城市医院,吉林白城 137000



是否合并糖尿病急性阑尾炎手术治疗效果的临床探讨

邓小军
吉林省白城市医院,吉林白城 137000

[摘要]目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗是否合并糖尿病急性阑尾炎的治疗效果,为临床实践提供可靠的依据。方法 随机选择吉林省白城市医院2013年1月—2014年12月间行腹腔镜阑尾切除术治疗的且具有可比性的50例合并糖尿病急性阑尾炎患者和80例非糖尿病急性阑尾炎患者为研究对象,抗菌素应用、术后发热、术后排气和住院时间(d),术后各种并发症的发生例数及其总发生率(%)为评价指标,比较两组患者的治疗效果是否相同。结果 治疗组50例患者抗菌素应用、术后发热、术后排气和住院时间观测值分别为(4.40±1.19)、(3.55±1.25)、(2.02±0.53)和(5.74±1.24)d,对照组相应指标的观测值分别为(3.93±1.15)、(2.90±1.18)、(2.01±0.51)和(5.11±1.21)d,两组患者抗菌素应用、术后发热和住院时间之间的差异均具有高度统计学意义(抗菌素应用时间t=2.52,术后发热时间t=2.99,住院时间t=2.86,P<0.01),两组患者术后排气时间之间的差异无统计学意义(t=0.11,P>0.05)。治疗组术后并发症总发生率为18.0%,对照组为5.0%,前组术后并发症总发生率显著高于后组(c2=7.20,P<0.01)。结论 糖尿病是手术耐受性差和高术后并发症发生率的重要因素,临床医生应该研究提高腹腔镜阑尾切除术治疗糖尿病合并急性阑尾炎效果的有效治疗方案,使患者顺利渡过围术期,早日康复并回归正常的工作和生活。

[关键词]糖尿病；急性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜；疗效观察

糖尿病是影响人群健康的主要疾病,合并急性阑尾炎的几率较大。腹腔镜阑尾切除术具有诸多优点,是罹患急性阑尾炎的糖尿病患者的常用手术方式,但临床医生应考虑如何减少手术并发症,提高手术效果问题,因为糖尿病患者具有较高的术后并发症发生率。为了总结分析采用腹腔镜阑尾切除术治疗是否合并糖尿病急性阑尾炎患者的效果,该研究随机选择吉林省白城市医院2013年1月—2014年12月间行腹腔镜阑尾切除术治疗的且具有可比性的50例合并糖尿病急性阑尾炎患者和80例非糖尿病急性阑尾炎患者为研究对象,比较两组患者的治疗效果是否相同,为临床实践提供可靠的依据。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选择吉林省白城市医院2013年1月—2014年12月间行腹腔镜阑尾切除术治疗的50例合并糖尿病急性阑尾炎患者和且具有可比性的80例非糖尿病急性阑尾炎患者为研究对象,除外腹腔镜阑尾切除术禁忌症的患者。50例合并糖尿病急性阑尾炎患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准,为治疗组,其中男患33例,女患17例；年龄范围18~75岁,中位年龄53岁；患者均为2型糖尿病。80例非糖尿病急性阑尾炎患者为对照组,其中男患48例,女患32例；年龄范围16~76岁,中位年龄52岁。影响两组患者治疗效果因素之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

患者在排除手术禁忌症后,均采用常规腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎。患者术前准备和相关检查,术后抗菌素的应用、维持水电解质平衡、营养支持等基本措施均相同,治疗组患者围术期给予胰岛素控制血糖范围在7.0~11.1 mmol/L之间。体温降至正常后停用抗菌素,恢复肠功能后开始进食。

1.3 观察项目和评价指标

两组患者疗效评价和比较选用的观察指标包括：抗菌素应用、术后发热、术后排气和住院时间(d),术后各种并发症的发生例数及其总发生率(%)。

1.4 统计方法

两组患者术抗菌素应用、后发热、术后排气和住院时间(d) 以(均数±标准差)表示,采用t检验比较差异是否具有统计学意义；两组患者术后并发症总发生率用构成比表示,用c2检验比较差异是否具有统计学意义。运算采用统计软件SPSS 18.0完成。

2　结果

2.1 两组患者抗菌素应用、术后发热、术后排气和住院时间的比较

治疗组50例患者抗菌素应用、术后发热、术后排气和住院时间观测值分别为(4.40±1.19)、(3.55±1.25)、(2.02±0.53)和(5.74±1.24)d,对照组80例患者相应观察指标的观测值分别为(3.93±1.15)、(2.90±1.18)、(2.01±0.51)和(5.11±1.21)d,统计分析表明两组患者抗菌素应用、术后发热和住院时间之间的差异均具有高度统计学意义(抗菌素应用时间t=2.52,术后发热时间t=2.99,住院时间t=2.86,P<0.01),两组患者术后排气时间之间的差异无统计学意义(t=0.11,P>0.05),治疗组抗菌素应用、术后发热和住院时间均显著高于对照组,但术后排气时间无差异。

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

由表1看出,治疗组术后并发症总发生率为18.0%,对照组为5.0%。统计分析表明,治疗组术后并发症总发生率显著高于对照组(c2=7.20,P<0.01)。

表1　两组患者术后并发症总发生率的比较

3　讨论

糖尿病已经成为影响我国人群健康的公共卫生问题。据统计,糖尿病患者中接受1次或多次外科手术的比例高达50%。糖尿病患者手术具有较差的耐受力,由于患者处于高糖、应激高糖和三大营养素及其电解紊乱状态,术后高糖亦可因胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能衰竭所致。当机体内的中性粒细胞或单核细胞功能受到损害时,集落刺激因子、免疫球蛋白或补体功能得以降低,感染风险逐渐增加,影响切口愈合,并可出现切口液化和腹腔感染、呼吸道感染以及切口感染的发生。同时,术后高血糖是患者死亡和并发症发生的一个高危因素,术后胰岛素抵抗也可独立影响患者预后[1],增加了术后并发症的发生机会。糖尿病患者的腹膜防御机制会受到CO2气腹的影响,这会降低腹腔内多核细胞,腹腔液抗菌活性不明显,控制血糖在合理范围可恢复部分多核细胞的功能[2]。CO2气腹有利于提高非糖尿病患者腹膜的防御作用,但目前尚不不清楚CO2气腹是否影响胰腺的功能。

术前应控制好糖尿病患者的血糖水平,维持酸碱和电解质平衡[3]。应选择胰岛素控制围术期糖尿病患者的血糖水平在适宜范围,并根据患者具体情况检测血糖值合理调整胰岛素的用量。使用过程中应密切观察是否出现糖尿病及其应用胰岛素出现的相关并发症,为避免感染的发生,一般不进行导尿处理。术后应嘱咐患者及早下床活动,促进肠道功能的早日恢复。

糖尿病患者具有较强的血管通透性,感染难以得到及时有效控制。对于并发急性阑尾炎者,如没有很好地控制炎症,处出现较重的阑尾与周围组织粘连,手术的难度和风险会得到提高。所以,符合手术指证者应尽量采用简易的手术方式,以腹腔镜阑尾切除术较为常用并予以推广。同时应注意,术中要细心认真地完成分离操作[4],尽量避免和减少医源性感染的发生；围术期应重视相关糖尿病合并症的治疗,必要请专家会诊合理确定围术期治疗方案。

该研究结果表明,治疗组50例患者抗菌素应用、术后发热、术后排气和住院时间观测值分别为(4.40±1.19)、(3.55±1.25)、(2.02±0.53)和(5.74±1.24)d,对照组80例患者相应观察指标的观测值分别为(3.93±1.15)、(2.90±1.18)、(2.01±0.51)和(5.11±1.21)d,统计分析表明两组患者抗菌素应用、术后发热和住院时间之间的差异均具有高度统计学意义(抗菌素应用时间t=2.52,术后发热时间t=2.99,住院时间t=2.86,P<0.01),两组患者术后排气时间之间的差异无统计学意义(t=0.11,P>0.05),治疗组抗菌素应用、术后发热和住院时间均显著高于对照组,但术后排气时间无差异。在围术期应用胰岛素控制糖尿病患者血糖范围在7.0~11.1 mmol/L之间,但合并糖尿病急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术后并发症发生率明显高于非糖尿病患者,作者认为其可能的原因包括：①糖尿病患者本身或手术应激导致机体处于高血糖状态。②胰岛素抵抗是应激性高血糖的主要表现,以胰岛素强化治疗为代表性的解决方法。这种疗法可以使体内胰岛素水平得以提高,胰岛素生物效应得以强化,术后机体代谢状态逐渐得到改善,胰岛素抵抗程度逐渐得到缓解。既往研究表明,患者术后的高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗在胰岛素强化治疗作用下得到降低,术后炎性反应逐渐减轻,有利于糖尿病患者的术后恢复[5]。③皮肤小动脉和微血管病变可致糖尿病患者出现供血和组织供氧不足,组织修复能力逐渐降低,导致并发症发生率。所以,为避免和减少糖尿病合并急性阑尾炎患者并发症的发生机会,应加强患者的营养治疗、积极降糖和抗感染治疗,使患者顺利渡过围术期。

该研究结果表明,腹腔镜阑尾切除术治疗糖尿病和非糖尿病急性阑尾炎患者时,糖尿病是手术耐受性差和高术后并发症发生率的重要因素,临床医生应该研究提高腹腔镜阑尾切除术治疗糖尿病合并急性阑尾炎效果的有效治疗方案,使患者早日康复。

[参考文献]

[1]杨腾飞,王爽,张萌,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术后胰岛素抵抗的变化及临床意义[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(9)：641-643.

[2]Gozis G,Paksoy M,Polat E,et al.The effect of the pneumoperitoneum on the peritoneal defense mechanisms in diabetic rats[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(5):347-352.

[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000.

[4]黄筵庭.重视合并高血糖外科病人的处理[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):81-82.

[5]王庆广,周岩冰,曹守根,等.胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的初步观察[J].中华普通外科学文献:电子版,2008,2(4)：287-290.

(收稿日期:2015-02-21)

[作者简介]邓小军(1978-),男,本科,主治医师,主要从事临床外科疾病诊疗和研究工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0104-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1