三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值与绝经后女性代谢综合征的相关性研究

徐 锐，杨毅宁，马依彤，李晓梅，向 阳，赵 倩，陈邦党，刘 芬，邹金国



·论著·

三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值与绝经后女性代谢综合征的相关性研究

徐 锐，杨毅宁，马依彤，李晓梅，向 阳，赵 倩，陈邦党，刘 芬，邹金国

目的 探讨三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)与绝经后女性代谢综合征(MS)的相关性。方法 选取2013年8—12月在新疆医科大学第一附属医院体检中心进行健康体检的绝经后女性(≥50岁)408例为研究对象，按照2005年国际糖尿病联盟(IDF)标准将绝经后女性分为MS组和非MS组。检测两组血脂水平，计算TG/HDL-C，数据分析采用SPSS 17.0统计软件完成。结果 MS组与非MS组TG/HDL-C〔(1.70±0.77)比(0.74±0.46)〕比较，差异有统计学意义(P<0.05)。根据TG/HDL-C水平的四分位数分组，随着TG/HDL-C水平的增高，各组间体质指数(BMI)、收缩压、空腹血糖、TG逐渐升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)。人工受试者工作特征(ROC)曲线分析当TG/HDL-C切值取0.903时，对MS的诊断效率最高，曲线下面积为0.882〔P=0.000，95%CI(0.844，0.920)〕，灵敏度为87.40%、特异度为74.40%。结论 TG/HDL-C可能是绝经后女性MS良好的诊断指标。

女性；绝经后期；三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值；代谢综合征X

徐锐，杨毅宁，马依彤，等.三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值与绝经后女性代谢综合征的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18(7)：783-786.[www.chinagp.net]

Xu R,Yang YN,Ma YT,et al.The correlation between TG/HDL-C and metabolic syndrome among postmenopausal women[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：783-786.

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是心血管疾病及糖尿病的多种代谢危险因素在人体内共存的状态，其主要组成成分是腹型肥胖、高血糖、血脂紊乱、高血压等。高三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值(triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio,TG/HDL-C)是血脂紊乱、胰岛素抵抗的良好指标[1]。近年来有研究显示：高TG/HDL-C是肥胖人群患MS的独立危险因素，对该人群日后患心血管疾病具有良好的预示作用[2]。那么TG/HDL-C增高是否与其他人群相关，目前研究较少。有研究显示绝经前女性MS的发病率低于同龄男性，但是绝经后，妇女的发病率远远高于同龄男性[3]。本研究旨在探讨TG/HDL-C与绝经后女性MS的关系，为绝经后女性MS的临床防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年8—12月在新疆医科大学第一附属医院体检中心进行健康体检的绝经后女性(≥50岁)[4]408例，年龄为50～81岁。入选标准：年龄≥50岁，女性，由专人询问证实绝经。排除标准：患有糖尿病以外的其他内分泌疾病、炎症性疾病、心肌梗死、瓣膜性疾病、脑梗死、肝功能损害、肾功能不全、恶性肿瘤等。研究已通过该院伦理委员会批准并取得受试对象的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基本资料的收集 绝经后女性均完成由问卷调查员填写的标准调查问卷(包括姓名、性别、出生日期等人口学信息及既往疾病史等)，由专人测量身高、体质量、腰围、臀围、血压，分别计算体质指数(BMI)、腰臀比(腰围/臀围)。血压测量为静息状态下3次血压，取3次血压的平均值纳入分析。所有问卷调查员和形体测量人员均经过统一规范培训。

1.2.2 实验室检查 绝经后女性均在体检中心抽取3～5 ml静脉血，由该院检验科统一测量血脂、空腹血糖(GLU)等临床指标。

1.2.3 MS诊断标准 采用国际糖尿病联盟(IDF)2005年标准定义[5]：具有中心性肥胖(体质指数>30 kg/m2或男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)，同时符合以下4项中任意2项：TG>1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，男性<0.9 mmol/L，女性<1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；血压升高，收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥85 mm Hg，或已经接受相应治疗，或此前诊断为高血压；GLU升高，GLU≥5.6 mmol/L，或已经接受相应治疗，或此前诊断为糖尿病。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 408例绝经后女性，平均年龄为(59.8±6.8)岁，检出MS 119例(29.2%)，分为MS组和非MS组。两组BMI、TG、收缩压、舒张压、GLU、腰臀比、TG/HDL-C、HDL-C水平间差异均有统计学意义(P<0.05)，而年龄、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)间差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 TG/HDL-C水平与MS相关代谢参数的关系 根据TG/HDL-C水平的四分位数分组，由低至高分为Q1(TG/HDL-C <0.49)、Q2(0.49≤TG/HDL-C<0.80)、Q3(0.80≤TG/HDL-C<1.32)、Q4(TG/HDL-C≥1.32)组。4组在BMI、TG、HDL-C、收缩压、GLU上差异均有统计学意义(P<0.05)，而在年龄、TC、LDL-C、舒张压水平及腰臀比上差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 TG/HDL-C对绝经后女性的MS的诊断效率分析 通过ROC曲线分析得出，TG/HDL-C切值取0.903时，诊断效率最高，曲线下面积为0.882〔P=0.000，95%CI(0.844，0.920)〕，灵敏度为87.40%、特异度为74.40%(见图1)。

表1 两组一般资料比较

注：BMI=体质指数,TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，GLU=空腹血糖，MS=代谢综合征

表2 患者按照TG/HDL-C四分位数分组后的一般特征比较

注：与Q1比较，aP<0.05；与Q2比较，bP<0.05；与Q3比较，cP<0.05

图1 TG/HDL-C预测绝经后妇女MS的ROC曲线

Figure 1 ROC curve analysis of TG/HDL-C in predicting MS among postmenopausal women

3 讨论

雌激素是女性避免发生心血管疾病、MS等多种疾病的保护因素。绝经后，失去雌激素保护的女性心血管疾病、MS的发生率明显增高[6]。2013欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)稳定性冠心病指南将老年女性列为需要关注的特殊亚组人群[7]。Ben等[8]研究发现绝经是女性发生MS的危险因素，绝经后妇女发生MS概率明显高于绝经前，且高于同龄男性。Liang等[9]对广东农村绝经后妇女MS患病情况及危险因素做了详细的流行病学调查，根据三种常用的MS诊断标准国际学会联合声明(Joint-Interim-Statement，JIS)、国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)、修订美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告(Modified Third-Adult-Treatment-Panel，M-ATPⅢ)检测其发病率高达38.4%、28.8%、37.1%。那么找到一种简单实用预测绝经妇女MS对其防治十分必要。

大量临床试验和流行病学研究表明,TG水平增高、HDL-C水平降低是MS的重要危险因素。Kawamoto等[10]认为在日本人群中MS的诊断中，高TG血症的价值优于腰围和腰臀比。调脂治疗是防治MS的最主要方向和目标[11]。血脂中各单项指标间的关系并非独立的，只将其中某项单独指标作为防治MS的危险因素已远远达不到临床需求。而TG/HDL-C的升高既是血脂紊乱的标志，又是胰岛素抵抗的可靠指标，同时TG/HDL-C也可以将糖尿病与冠心病高危人群进行风险层次划分[1]。

本研究在新疆医科大学第一附属医院体检的408例绝经后女性中探讨了TG/HDL-C与MS之间的关系。与非MS组相比，MS组的TG/HDL-C明显升高；随着TG/HDL-C水平的增高，多种代谢参数明显升高。这可能是因为糖脂代谢紊乱是MS发病的基础，二者又互为因果，相互促进[12]。TG升高是胰岛素抵抗的早期表现，高TG往往伴随腹内脂肪积聚，脂蛋白脂酶活性增加，脂肪分解为非酯化脂肪酸干扰胰岛素在周围组织中与相应受体结合，使胰岛素的生物学效应降低，引起胰岛素抵抗；胰岛素抵抗促进肝脏合成极低密度脂蛋白，且抑制脂蛋白酶对TG的分解作用而使循环中TG增加，另外低的HDL-C会加重对β细胞功能的损害，并可加重胰岛素抵抗，因而加重葡萄糖代谢障碍。TG/HDL-C升高综合考虑了两种血脂指标在胰岛素抵抗的作用，最终促进了MS的发生[13]。本研究结果与Marotta等[2]结果相类似，他发现在肥胖人群中高TG/HDL-C与MS的发病率存在明显的相关性(R2=0.227)，联系紧密程度明显高于性别、血压、腰臀比。且10年后高TG/HDL-C人群发生心血管事件明显高于低TG/HDL-C人群。流行病学调查显示，绝经后女性MS发病与血脂紊乱明显相关，绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(apoB)、TG升高，HDL-C轻度降低[14]。另外本研究利用人工受试者曲线对TG/HDL-C作为MS诊断指标进行分析，当TG/HDL-C切值取0.903时，对MS的诊断效率最高，曲线下面积为0.882，灵敏度、特异度分别为87.40%、74.40%。结果与Liang等[9]研究结果相似，他发现TG/HDL-C取切值0.88时，曲线下面积为0.84，灵敏度、特异度分别为 77.7%、76.0%，诊断价值高于腰围(WC)、BMI、腰臀比(曲线下面积0.76、0.71、0.70)。

脂代谢紊乱与糖代谢紊乱对绝经后女性MS的作用机制复杂，但可以明确的是TG/HDL-C是两种代谢的良好指标，且与MS各代谢指标相关。升高的TG/HDL-C可能是MS发生的可靠指标，且该指标方便、易得，能为临床上绝经后女性MS的预防、诊治提供有利的依据。

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(本文编辑：崔沙沙)

The Correlation Between TG/HDL-C and Metabolic Syndrome among Postmenopausal Women

XURui,YANGYi-ning,MAYi-tong,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Objective To investigate the correlation between triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio(TG/HDL-C) and metabolic syndrome(MS) among postmenopausal women.Methods A total of 408 postmenopausal women(≥50 years)who received physical examination in medical examination center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from August 2013 to December 2013,were selected as study subjects,the subjects were divided into MS group and non-MS group based on the 2005 criteria of International Diabetes Federation(IDF). The blood lipid level was detected,and TG/HDL-C was calculated.Statistical analyses were performed using SPSS 17.0 software package.Results There was significant difference in TG/HDL-C between MS group and non-MS group 〔(1.70±0.77)vs(0.74±0.46)，P<0.05〕.The subjects were divided into four subgroups according to TG/HDL-C quartiles.From subgroup quartile 1 to subgroup quartile 4,BMI，systolic blood pressure，fasting plasma glucose level，and TG level increased gradually,while HDL-C level decreased gradually,the differences were statistically significant(P<0.05).In a receiver-operating characteristic curve(ROC) analysis,when the cut off of TG/HDL-C was 0.903，the diagnostic efficiency for MS achieved the highest value,the area under the curve was 0.882〔P=0.000，95%CI(0.844，0.920)〕,the sensitivity was 87.40%,and the specificity was 74.40%.Conclusion TG/HDL-C can be used as a good diagnostic indicator for MS among postmenopausal women.

Femininity；Postmenopause；Triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio；Metabolic syndrome X

国家自然科学基金资助项目(81160042)；新疆维吾尔自治区科技计划项目(201417102)

830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院

杨毅宁，830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院；E-mail:yangyn5126@163.com

R 271.116

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.013

2014-09-21；

2014-12-23)