新疆地区不同临床分型帕金森病患者影响因素分析

王艳艳，阿克博塔·阿历戈伐，杨新玲



·论著·

新疆地区不同临床分型帕金森病患者影响因素分析

王艳艳，阿克博塔·阿历戈伐，杨新玲

目的 探讨新疆地区不同临床分型帕金森病(PD)患者的影响因素，为疾病的早期预防和治疗提供理论依据。方法 采用回顾性研究的方法，选取2004年1月—2013年12月新疆医科大学第一附属医院确诊的PD患者259例，调查患者的年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、饮茶史、农药接触史、阳性家族史、高血压病史、糖尿病病史、文化程度、职业、体质指数(BMI)等。结果 震颤型142例、强直-少动型90例、混合型27例。震颤型、强直-少动型、混合型PD患者年龄比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同民族、吸烟史、饮茶史、农药接触史、职业PD患者临床分型不同，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、饮酒、阳性家族史、高血压病史、糖尿病病史、文化程度、BMI PD患者临床分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，民族、饮茶史与震颤型有回归关系，年龄、吸烟史与强直-少动型有回归关系，民族与混合型有回归关系(P<0.05)。结论 PD患者以震颤型和强直-少动型为主，不同临床分型PD患者年龄分布不同，汉族、饮茶者较少以震颤型起病，高龄、吸烟者主要以强直-少动型起病，汉族主要以混合型起病。

帕金森病；危险因素；Logistic模型

王艳艳，阿克博塔·阿历戈伐，杨新玲.新疆地区不同临床分型帕金森病患者影响因素分析[J].中国全科医学，2015，18(7)：775-778.[www.chinagp.net]

Wang YY,Akebota·Aligefa,Yang XL.The influencing factors for Parkinson′s disease patients with different clinical type in Xinjiang[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：775-778.

帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年最常见的中枢神经系统变性疾病。流行病学研究显示，PD患者65岁以上发病率约为1%，85岁以上发病率为4%～5%[1]。PD的致残性严重影响了患者的生活质量，每年给家庭和社会带来巨大的经济负担[2]。有研究显示，吸烟、油脂摄入较多者以震颤型起病，饮茶者较少以强直-少动型起病，体质指数(BMI)高者以混合型起病[3]。而新疆地区具有独特的地域、民族和生活习惯，是多民族聚集的地区，故本研究对新疆地区不同临床分型PD患者的临床资料进行回顾性分析，为临床医师及早进行预防和干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月—2013年12月新疆医科大学第一附属医院确诊的PD患者259例为研究对象。均符合Brain Bank的诊断标准[4]，纳入标准：运动迟缓且又出现下列症状之一，(1)肌强直；(2)静止性震颤(4～6 Hz)；(3)姿势平衡障碍(并非由原发的视觉、前庭、小脑或本体感觉造成)。排除标准：(1)特发性震颤；(2)继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征患者；(3)严重阿尔兹海默病、构音障碍影响情感表达；(4)同时患有其他精神疾患。其中男152例，女107例；年龄30～79岁，平均(64.1±11.5)岁。根据首发症状的不同，将PD患者分为3组：震颤型142例、强直-少动型90例、混合型27例。

1.2 研究方法 以统一调查表、统一标准、统一方法收集病历资料，参照既往相关文献[3-5]，调查内容包括年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、饮茶史、农药接触史、阳性家族史、高血压病史、糖尿病病史、文化程度、职业、BMI等，列出相关因素进行登记。相关定义如下：(1)吸烟史：累计吸烟在100支以上者[6]；(2)饮酒史：每周至少饮1～2次(≥50 g)[6]；(3)饮茶史：1 d至少1杯(≥100 ml)，且连续3个月以上[6]；(4)农药接触史：指职业或生活接触农药每年1个月或以上，连续5年或以上者；(5)阳性家族史：家族中三代以内直系或旁系亲属患病[7]；(6)文化程度：高中文化及以上归为受教育程度高者，初中文化及以下归为受教育程度低者[5]；(7)职业：分为农民和非农民(工人、教师、医师、商人、公务员等)；(8)BMI=体质量/身高2。

本文要点：

帕金森病(PD)是一种常见的锥体外系疾病，随着世界人口老龄化，PD严重影响患者的生活质量和生存质量，越来越受到社会关注。其起病隐袭，不同首发症状的PD患者病情进展快慢、异动症和自主神经功能障碍的发生率和早晚等明显不同，国外研究显示多种因素影响PD的首发症状，但国内少有报道，目前尚无根治方法，故应对其危险因素进行预防，新疆是多民族聚集地，其中维吾尔族占47.7%、汉族占38.4%，其他民族占13.9%，因此明确各因素对PD首发症状的影响，从而对PD的早期诊断、判断预后有一定指导意义，为PD提供制定预防策略的理论依据。

2 结果

2.1 不同临床分型PD患者年龄比较 震颤型、强直-少动型、混合型PD患者年龄比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 不同临床分型PD患者年龄比较，岁)

2.2 不同临床分型PD患者影响因素单因素分析 不同民族、吸烟史、饮茶史、农药接触史、职业PD患者临床分型不同，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、饮酒史、阳性家族史、高血压病史、糖尿病病史、文化程度、BMI PD患者临床分型比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 不同临床分型PD患者影响因素多因素Logistic回归分析 以年龄、民族、吸烟史、饮茶史、农药接触史、职业为自变量，以临床分型为因变量(见表3)，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，民族、饮茶史与震颤型有回归关系，年龄、吸烟史与强直-少动型有回归关系，民族与混合型有回归关系(P<0.05，见表4)。

3 讨论

PD是神经退行性疾病，主要病理变化为黑质致密部大量多巴胺能神经元丢失及路易小体形成[8]。临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或减少、姿势异常等运动症状和认知功能损害、神经精神症状、自主神经功能失调、睡眠障碍、感觉障碍等非运动症状[9]。流行病学调查显示，PD发病率及致残率均较高[10]。本研究对新疆地区PD患者临床特点分析显示，首发症状以震颤型较多，与既往研究结果一致[11]。可能是震颤症状生活中易被发现，且对PD的宣传以震颤型为主，故以震颤型为主诉者多见。研究表明，首发症状为震颤型者病程呈良性变化，预后效果明显优于以其他型为首发症状的PD患者[12]，因此临床医师应仔细询问病史和体检，早诊断，早治疗。

表2 不同临床特征PD患者临床分型比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of clinical type among PD patients with different clinical characteristics

临床特征例数震颤型强直-少动型混合型χ2值P值性别1.2340.540 男15280(52.6)57(37.5)15(9.9) 女10762(58.0)33(30.8)12(11.2)民族12.5800.002 汉族18089(49.4)65(36.1)26(14.5) 维吾尔族7953(67.1)25(31.6)1(1.3)吸烟史 有5725(43.9)28(49.1)4(7.0)6.7620.034 无202117(57.9)62(30.7)23(11.4)饮酒史1.2630.531 有3418(52.9)14(41.2)2(5.9) 无225124(55.1)76(33.8)25(11.1)饮茶史12.0380.002 有14570(48.3)52(35.9)23(15.8) 无11472(63.2)38(33.3)4(3.5)农药接触史 有4836(75.0)10(20.8)2(4.2)9.8700.007 无211106(50.2)80(37.9)25(11.9)阳性家族史0.8270.661 有11(100.0)00 无258141(54.7)90(34.9)27(10.4)高血压病史0.6020.740 有10757(53.3)37(34.6)13(12.1) 无15285(55.9)53(34.9)14(9.2)糖尿病病史 有2913(44.8)11(37.9)5(17.3)2.1460.342 无230129(56.1)79(34.3)22(9.6)文化程度0.9520.621 高中文化及以上13174(56.5)42(32.1)15(11.4) 初中文化及以下12868(53.1)48(37.5)12(9.4)职业10.2400.006 农民5138(74.5)11(21.6)2(3.9) 非农民208104(50.0)79(38.0)25(12.0)BMI(kg/m2)0.4320.806 ≥2316086(53.8)58(36.2)16(10.0) <239956(56.6)32(32.3)11(11.1)

注：BMI=体质指数

表3 不同临床分型PD患者影响因素赋值

Table 3 Assignment of influencing factors for PD patients with different clinical types

变量赋值年龄(岁)≤50=0,>50=1民族汉族=1,维吾尔族=0吸烟史有=1,无=0饮茶史有=1,无=0农药接触史有=1,无=0职业农民=1,非农民=0临床分型震颤型=1,强直-少动型=2,混合型=3

表4 不同临床分型PD患者影响因素多因素Logistic回归分析

Table 4 Multiple logistic regression analysis of influencing factors for PD patients with different clinical types

变量βSE Waldχ2值P值OR值95%CI震颤型 年龄0.3350.7910.1790.6721.397(0.296, 6.587) 民族-1.3510.35914.145<0.0010.259(0.128, 0.524) 吸烟史0.9480.5544.7390.1302.114(0.870, 7.643) 饮茶史-2.0870.58712.640<0.0010.124(0.039, 0.392) 农药接触史1.9311.4661.7350.1886.899(0.390,122.172) 职业1.4711.4111.0870.2974.356(0.274,69.246)强直-少动型 年龄3.1001.3175.5420.01922.205(1.681,293.368) 民族0.2490.3410.5310.4661.282(0.657, 2.502) 吸烟史2.6840.65716.676<0.00114.636(4.037,53.064) 饮茶史-1.0350.7341.5760.1020.355(0.035, 1.684) 农药接触史-2.2431.5792.0180.1550.106(0.005, 2.343) 职业-0.9461.5240.3850.5350.388(0.020, 7.698)混合型 年龄-1.7260.9563.2620.0710.178(0.027, 1.159) 民族2.3351.0684.7750.02910.328(1.272,83.850) 吸烟史-18.7434390.8660.0000.9970.000(0.000) 饮茶史0.8760.6102.0620.1512.401(0.726, 7.934) 农药接触史0.70422395.8330.0001.0002.023(0.000) 职业-19.35821867.9170.0000.9990.000(0.000)

起病年龄不同，PD患者首发症状可能不同。本研究结果提示，强直-少动型及混合型PD患者年龄较大，与叶晓来等[3]研究结果一致,考虑随着年龄的增大，抗氧化能力下降、氧化应激增强，使纹状体内苍白球直接通路过度抑制，苍白球外侧部(GPe)-丘脑底核-内苍白球阀接通路异常兴奋，导致基底核输出核团内苍白球的γ-氨基丁酸(GABA)能递质兴奋性增强，抑制运动丘脑和皮质，最终产生PD的强直-少动型[13-14]。张俊等[15]研究结果显示，随着年龄的增大PD患者以混合型起病为主。国外研究结果显示，随着年龄增大PD患者以震颤型起病比例增加[16]。不同的研究结果可能是由于不同的观察指标所致。

新疆位于中国西部，是多民族聚居地，其中维吾尔族占有较大比例。本研究显示，汉族以混合型起病为主。尚媛媛等[17]研究结果显示，维吾尔族震颤型+肌张力增高+运动迟缓及N型进展者明显多于汉族。考虑可能与不同民族间差异有关，但具体原因需进一步深入研究。

吸烟与PD的相关性一直是研究的热点，但与PD临床分型的相关性少有报道。本研究结果显示，吸烟者以强直-少动型起病为主，可能与烟中尼古丁不易被胆碱酯酶破坏，与乙酰胆碱作用类似，使肌肉持续性兴奋有关。Nicoletti等[5]研究显示，吸烟与强直-少动型呈负相关。叶晓来等[3]研究显示，吸烟者以震颤型起病为主。新疆地区居民有饮奶茶及民族砖茶的习俗，本研究显示饮茶者较少以震颤型起病，可能与茶叶中儿茶素没食酸盐中含的茶多酚通过抗氧化、清除自由基等机制发挥神经保护作用有关。国内研究显示，饮茶者为强直-少动型的保护因素[3]，本研究与其结果不同，考虑原因可能与地区差异、生活习惯等因素有关，有待进一步深入研究。

综上所述，强直-少动型及混合型PD患者年龄较大。汉族PD患者以混合型起病为主，吸烟者以强直-少动型起病为主，饮茶者较少以震颤型起病。本研究为回顾性研究，可能存在信息偏倚，且各亚型中混合型样本量较小，需扩大样本量进一步行前瞻性病例对照研究及对其机制的深入研究。

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(本文编辑：陈素芳)

The Influencing Factors for Parkinson′s Disease Patients with Different Clinical Type in Xinjiang

WANGYan-yan,Akebota·Aligefa,YANGXin-ling.

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Objective To investigate the influencing factors for Parkinsion′s disease (PD) patients with different clinical type in Xinjiang,to provide a theoretical basis for early prevention and treatment of disease.Methods By using the method of retrospective study,259 patients who were diagnosed with PD in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2004 to December 2013,were selected as study subjects.The age,gender,nationality,smoking history,drinking history,history of tea drinking,history of pesticide contact,positive family history,history of hypertension,history of diabetes,the degree of education,occupation and body mass index(BMI) of patients were investigated.Results 142 cases were classified as tremor type,90 cases were classified as akinetic-rigid type,27 cases were classified as mixed type.There were significant differences in age among tremor type PD patient group,akinetic-rigid type PD patient group and mixed type PD patient group (P<0.05).The PD patients′ clinical type with different nationality,smoking history,history of tea drinking,history of pesticide contact and occupation showed statistical differences (P<0.05).The patients′ clinical type with different gender,drinking history,positive family history,history of hypertension,history of diabetes,education degree and BMI showed no statistical difference (P>0.05).According to the results of multivariate logistic regression analysis,nationality,and history of tea drinking had a regressive relationship with tremor type,respectively;age and smoking history had a regressive relationship with akinetic-rigid type,respectively;nationality had a regressive relationship with mixed type,respectively(P<0.05).Conclusion The most common PD types are tremor type and akinetic-rigid type,PD patients with different clinical type has different age,few tremor type PD patients are Han or tea drinkers,the most common type among old PD patients or smoker PD patients is akinetic-rigid type,the most common type among Han PD patients is mixed type.

Parkinson disease；Risk factors；Logistic models

国家自然科学基金资助项目(81460178)；乌鲁木齐市高新技术产业开发区(新市区)科学技术计划项目(Y2011026)

830054 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院(王艳艳，阿克博塔·阿历戈伐)；新疆医科大学第三附属医院(杨新玲)

杨新玲，830054 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第三附属医院；E-mail：poplar862@126.com

R 742.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.011

2014-06-16；

2014-12-27)