慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究

樊楚明，杨欣悦，孔 晖，任靖宇



·论著·

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究

樊楚明，杨欣悦，孔 晖，任靖宇

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素。方法 选取云南省第一人民医院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例(研究组)与同期未死亡患者100例(对照组)作为研究对象。根据参考文献和临床上的观察结果，选择出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素共14项，包括性别、年龄、病程、职业、体质指数、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、广谱抗生素使用天数、抗生素的联合使用、质子泵抑制剂、支气管镜检查及低蛋白血症。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归进行统计学分析。结果 单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 病程长、两种或两种以上器官功能衰竭、低蛋白血症是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素，抗生素的联合使用是保护因素，提早对这些危险因素进行预防控制可以改善患者预后，降低病死率。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；真菌感染；死亡；影响因素分析

樊楚明，杨欣悦，孔晖，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(7)：779-782.[www.chinagp.net]

Fan CM,Yang XY,Kong H,et al.Influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：779-782.

呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因主要是慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，导致不能正常地进行气体交换，结果引起低氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。呼吸衰竭是一种功能性障碍状态，而不是一种器质性疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。COPD患者急性加重期可能并发呼吸衰竭，而肺部真菌感染是COPD患者发生呼吸衰竭的重要原因[2]，如果发生，治疗比较困难，死亡率较高。近年来，COPD患者合并肺部真菌感染的发病率有逐渐增加的趋势，严重影响患者病情的恢复，尤其合并呼吸衰竭时，患者的死亡率增加。为探讨COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素，本研究对云南省第一人民医院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例与同期未死亡患者100例的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省第一人民医院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例(研究组)与同期未死亡患者100例(对照组)作为研究对象。研究组中，男60例，女40例，年龄45～85岁，平均(66±10)岁；对照组中，男68例，女32例，年龄41～78岁，平均(60±9)岁。两组的纳入标准：(1)年龄45～85岁；(2)COPD患者均表现为慢性咳嗽、咳痰及进行性呼吸困难，患者吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%或第1秒用力呼气容积(FEV1)<80%预计值；(3)患者的动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)伴(或不伴)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg；(4)肺部真菌感染经患者痰液等标本进行培养确诊。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)患有严重的心、肝、肾疾病的患者；(3)资料不全、无法追踪者。

1.2 研究方法 根据参考文献和临床上的观察结果，选择出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素共14项，并且对这些自变量进行赋值，见表1。本次研究自2008年6月开始，截止到2013年1月，对所有研究对象进行6个月的跟踪随访。收集并记录两组患者的临床资料，进行分析。

表1 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素及赋值

Table 1 Value assignment of influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection

变量赋值性别男=1;女=2年龄(岁)45～65=1;>65=2病程(年)<10=1;10～15=2;>15=3职业干部=1;工人=2;教师=3;农民=4;其他=5体质指数(kg/m2)<24=1;24～26=2;>26=3吸烟吸烟=1;不吸烟=2机械通气有=1;无=2两种或两种以上真菌感染有=1;无=2两种或两种以上器官功能衰竭有=1;无=2广谱抗生素使用天数(d)<14=1;≥14=2抗生素的联合使用是=1;否=2质子泵抑制剂使用=1;未使用=2支气管镜检查有=1;无=2低蛋白血症有=1;无=2

注：COPD=慢性阻塞性肺疾病

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，采用单因素Logistic和多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素的单因素Logistic回归分析结果 年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素的多因素Logistic回归分析结果 病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素的单因素Logistic回归分析

Table 2 Univariate logistic regression analysis of influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection

自变量bSEWaldχ2值dfP值Exp(b)年龄2.5001.1805.20010.0238.100病程3.7803.0004.40010.0067.800吸烟6.0002.4403.30010.0052.330机械通气2.1203.1208.10010.0233.400两种或两种以上真菌感染1.4003.2304.56010.0118.900两种或两种以上器官功能衰竭-22.5895.3430.55010.0200.000抗生素的联合使用7.5003.0006.67010.0037.800低蛋白血症5.4502.1104.30010.0064.860

表3 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection

自变量bSEWaldχ2值P值OR值病程3.5520.8759.8730.00810.883两种或两种以上器官功能衰竭3.0351.5524.5570.0437.550抗生素的联合使用1.2360.6514.7850.0170.876低蛋白血症1.7540.5538.9260.0334.547

3 讨论

COPD患者急性加重期可能并发呼吸衰竭，肺部真菌感染是COPD患者发生呼吸衰竭的重要原因[3]。随着年龄的增大、病程的延长、伴发有一些基础疾病、机体的营养状况及免疫功能下降，当患者发生呼吸衰竭时就很容易发生肺部感染，尤其是真菌感染，进一步加重病情。呼吸衰竭、基础性疾病和肺部感染三者互相影响并形成恶性循环，加上住院时间较长，一旦发生院内感染，因其感染的菌株大多为耐药菌并且种类不一样，就会给治疗带来困难，患者死亡率就会升高[4]。由COPD所引起的呼吸衰竭以及合并肺部真菌感染[5]，虽然很多国家已经加强了预防措施和改善了治疗方案，但是每年的患者死亡率还是呈上升的趋势[6-7]。本研究收集并记录COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者的临床资料，并通过大量的文献资料、临床经验等，收集了14项COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素，结果显示：病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素。在临床实践中，对于存在上述危险因素的患者，可进行早期的痰液或气道分泌物细菌学检查，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

本研究只是验证了人们知道或者遇到过的因素，对其影响的因素还有很多是未知的。本研究的统计学方法是单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析，得出的结论有一定局限性。导致COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素很多，本研究结果只是小范围样本的研究结果，代表性不是很好，但是可以为以后这方面的研究提供参考，为临床的治疗和预防提供依据。

总之，诸多因素中病程、低蛋白血症、两种或两种以上器官功能障碍是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素，抗生素联合使用是保护因素。对症治疗疾病的同时应首先积极控制各种感染，特别是院内感染，应做到早发现、早治疗、早控制，合理选用抗生素，积极改善肺部的通气功能，减少肺部的压力，才有利于降低死亡率[8-10]。再者就是重视患者基础疾病与并发症的治疗和控制，同时应注意各种营养素的补充，多吃一些含维生素、矿物质多的食物，针对老年人免疫功能减弱给予干扰素、转移因子、卡介苗提取素等免疫增强药物，可望减少呼吸衰竭和肺部感染的发生率，从而降低病死率，同时也要进行适当的活动[11-12]。

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(本文编辑：闫行敏)

Influencing Factors of Death in Patients with COPD and Respiratory Failure Complicated with Pulmonary Fungal Infection

FANChu-ming,YANGXin-yue,KONGHui,etal.

DepartmentofIntensiveCareMedicine,theFirstPeople′sHospitalofYunnanProvince,Kunming650000,China

Objective To investigate the influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection.Methods We selected 100 cases of deceased patients(research group)with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection who received treatment in the First People′s Hospital of Yunnan Province from January,2008 to January,2013,and selected another 100 cases of cured patients(control group)of the same conditions.According to references and clinical observed results,we chose 14 factors that were more likely to influence death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection.The 14 factors were gender,age,duration of disease,occupation,body mass index,smoking,mechanical ventilation,two or more than two kinds of fungal infection,two or more than two kinds of organ failure,number of days using broad-spectrum antibiotics,two and more than two kinds of organ failure,combined use of antibiotics,proton pump inhibitor,bronchoscopy and hypoproteinemia.Univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted.Results Univariate logistic regression analysis showed that the influences of age,duration of disease,smoking,mechanical ventilation,two or more than two kinds of fungal infection,two or more than two kinds of organ failure,combined use of antibiotics,and hypoproteinemia on death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary infection were statistically significant(P<0.05);the multivariate logistic regression analysis showed that the influences of duration of disease,two or more than two kinds of organ failure,combined use of antibiotics,and hypoproteinemia on death of patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary infection were statistically significant(P<0.05).Conclusion Long duration of disease,two or more than two kinds of organ failure,hypoproteinemia are the risk factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary infection,and combined use of antibiotics is the protective factor.Early prevention and control of these risk factors could improve the prognosis in patients and reduce case fatality rate.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Respiratory insufficiency;Fungal infection;Death;Root cause analysis

650000 云南省昆明市，云南省第一人民医院重症医学科(樊楚明，杨欣悦，任靖宇)，呼吸科(孔晖)

杨欣悦，650000 云南省昆明市，云南省第一人民医院重症医学科；E-mail：fanchuming@sina.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.012

2014-09-10；

2015-02-01)