Transpalpebral Diaton眼压计与非接触式眼压计测量眼压的差异及影响因素研究

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，邵 毅，裴重刚，李亨辉，黄 歆，高桂平



·论著·

Transpalpebral Diaton眼压计与非接触式眼压计测量眼压的差异及影响因素研究

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，邵 毅，裴重刚，李亨辉，黄 歆，高桂平

目的 比较Transpalpebral Diaton眼压计(TDT)与非接触式眼压计(NCT)在正常人群中眼压测量值的差异，探讨影响两种眼压计测量值的因素。方法 选择2014年4—7月南昌大学第一附属医院眼科门诊就诊的眼压在正常范围内的非青光眼患者100例(200只眼)，将患者按照就诊顺序分为A组和B组，各50例。A组采用TDT测量眼压，B组采用NCT测量眼压。同时检查裸眼视力、角膜曲率、屈光度、角膜中央厚度(CCT)、眼轴、散光度及泪膜四项〔泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)、基础泪液分泌试验(SIT)及泪河高度〕。结果 两组裸眼视力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼轴、散光度及泪膜四项检查指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组眼压、左眼眼压、右眼眼压均低于B组(P<0.05)。两组CCT<500 μm者眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组CCT 500～550 μm者和>550 μm者眼压均低于B组(P<0.05)。A组眼压与年龄呈正相关(P<0.05)；B组眼压与年龄呈正相关，与CCT、散光度呈负相关(P<0.05)。直线回归结果显示，年龄是影响TDT眼压计测量值的因素(P<0.05)；年龄、CCT、散光度是影响NCT眼压计测量值的因素(P<0.05)。结论 TDT测量值比NCT测量值偏低，且受年龄影响，与CCT和散光度无关。

眼压测量法；非接触式眼压计；Transpalpebral Diaton眼压计；眼内压

青光眼是导致不可逆性盲的主要原因，发病率为0.21%～1.64%，眼压是青光眼诊断、疗效观察和病程监控的重要指标之一。迄今为止，降低眼压仍然是唯一经临床实践证实能有效延缓、控制青光眼视神经损害进展的主要措施。由于昼夜眼压存在波动，因此，眼压计的准确性就显得尤为重要。眼睑型眼压计——Transpalpebral Diaton眼压计(TDT)是一种经眼睑测量眼压的新型仪器，具有携带方便、操作简单、价格低廉、可以兼顾测量坐位及卧位眼压等优点[1]。本研究对TDT和非接触式眼压计(non-contact tonometer，NCT)两种眼压计的测量结果进行对比分析，探讨两种眼压计测量眼压的影响因素及TDT眼压计的临床应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入标准 (1)眼压在正常范围〔10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕，无眼部刺激症状、无眼创伤史、眼球手术史、佩戴角膜接触镜病史，眼前节检查正常，眼底检查无异常；(2)未使用过对眼压有影响的药物；(3)无其他严重的躯体性疾病；(4)无精神性疾病等。

1.2 确定样本量 根据“80%把握度下每组样本例数公式：n=15.6(s/d)2+1.6，s=5.28，d=3.00”[2]，确定本研究各组样本量约50例。

1.4 测量方法 A组患者使用TDT眼压计(BiCOM)测量眼压，患者取坐位，双眼注视正前上方目标，视轴与水平呈45°，一手轻轻将上睑向上提至角膜缘上方1 mm处，另一手持TDT眼压计，垂直将其顶端支架轻压中央睑缘附近的睑板前端，使触锤刚好接触眼睑，眼压计产生相应读数，连续测量3次，取平均值。B组患者使用NCT眼压计(CT-80A，Topcon，Japan)测量眼压，患者取坐位，嘱其尽量眼睛睁大、注视正前方向，确保角膜反光点位于瞳孔中央，以消除偏心视引起的误差。连续测量3次，取平均值，3次之间的差异不超过3 mm Hg，测量完毕自动打印结果[3]。由同一名操作熟练的眼科专科人员测量眼压，顺序均为先右眼后左眼。

1.5 护理干预 (1)操作者要注意语气、语调，使患者放松，避免焦虑紧张对眼压测量结果的影响。(2)提前告诉患者眼压测量中可能出现的情况，让其有心理准备，以免过于突然。例如：NCT测量前会提示“有股气流要喷一下，请您放松”，否则可能会得到高眼压，影响临床诊断。同时给予耐心解释，指导正确的坐位。(3)TDT眼压计测量中患者双目一直要注视正上方，嘱患者尽量不要瞬目。(4)NCT眼压计屏幕上的标记圈尽量与患者瞳孔相对应，以取得正确的结果。(5)在测量中要解开患者领口的扣子，以免影响眼压值。

1.6 问卷调查[4]及眼科检查 问卷调查内容包括：(1)一般资料，包括性别、年龄、文化程度及月收入等；(2)眼科检查内容包括：裸眼视力、角膜曲率、屈光度、角膜中央厚度(CCT)、眼轴、散光度等眼科专科情况。

1.7 泪膜四项[5]泪膜四项包括泪膜破裂时间(break up time，BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein staining，FL)、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest，SIT)及泪河高度测量。

2 结果

2.1 眼科检查指标 两组裸眼视力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼轴、散光度比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。两组泪膜四项检查指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1 两组患者眼科检查指标比较±s)

注：A组为使用TDT眼压计测量，B组为使用NCT眼压计测量，CCT=角膜中央厚度

表2 两组患者泪膜检查指标比较

注：BUT=泪膜破裂时间，FL=角膜荧光素染色，SIT=基础泪液分泌试验

2.2 眼压测量情况

2.2.1 眼别眼压 A组眼压、左眼眼压、右眼眼压均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.2.2 不同CCT眼压 两组CCT<500 μm者眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组CCT 500～550 μm者和>550 μm者眼压均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3 两组患者双眼眼压比较

表4 两组不同CCT眼压比较

2.3 相关性分析 A组眼压与年龄呈正相关(P<0.05)，与角膜曲率、屈光度、CCT、眼轴、散光度、BUT、FL、SIT和泪河高度无直线相关性(P>0.05)。B组眼压与年龄呈正相关，与CCT、散光度呈负相关(P<0.05)，与角膜曲率、屈光度、眼轴、BUT、FL、SIT和泪河高度无直线相关性(P>0.05，见表5)。

2.4 直线回归分析 以TDT眼压计测量值为因变量，以年龄为自变量进行直线回归分析，结果显示，年龄是影响TDT眼压计测量值的因素(P<0.05)。以NCT眼压计测量值为因变量，以年龄、CCT、散光度为自变量进行多元直线回归分析，结果显示，年龄、CCT、散光度是影响NCT眼压计测量值的因素(P<0.05，见表6)。

表6 TDT及NCT眼压计测量值影响因素的直线回归分析

Table 6 Linear regression analysis on influencing factors for the measured value of IOP by TDT and NCT

眼压计影响因素回归系数偏回归系数t值P值TDT年龄0397-5360015NCT年龄-04235940016CCT-04844660028散光度-04326180019

注：-为无此数值

表5 两组眼压与观察指标的相关性

3 讨论

青光眼是世界上主要的致盲性眼病，具有病理性高眼压，常合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的特征，而目前临床上将眼压测量及视野检查作为青光眼诊断的金标准。临床上常用的眼压计有Schiotz眼压计、Goldmann眼压计、Perkins眼压计、TonoPen眼压计[7]、非接触式压平眼压计等，其测量的理论基础多为Limber-Fick定理，即将角膜变形到一定程度时外力的值等于眼压。近年来，几种新型眼压计陆续在临床投入使用，比如轮廓动态眼压计[8]、Proview压眼闪光眼压计、iCare回弹式眼压计。

NCT是一种非接触式眼压计，通过测量气流脉冲压平角膜中央区一定面积(直径为3.0 mm)时所需的时间自动转换为眼压测量值[9]。非接触式眼压计具有许多优点：不需要使用麻醉剂，提高了患者依从性；不与角膜直接接触，极大的减少接触传染的可能；仪器在使用中无需消毒，提高了工作效率，且操作相对简单易于培训。但其还有以下缺点：对患者要求较高，需有良好的固视，且由于机器摆放限制，检查时需保持坐位；角膜混浊、角膜移植术后、高度散光患者不宜用此法；NCT是一种桌式仪器，体积较大不方便携带，故不适用于大规模普查等，且在测量过程中仍有潜在性被微生物污染并传播疾病的可能。NCT的测量结果受一些因素影响，如过度紧张、角膜不平、角膜厚度不正常等[10]。有报道称，NCT受CCT影响较Goldmann眼压计大[11-12]，此外，患者姿势不自然、屏住呼吸、长睫毛、闭睑、急躁不安、NCT头部不洁、角膜表面泪水过多及测量头角度偏移均可导致测量误差。但因NCT上述优点，目前仍然是临床工作中常用的眼压测量仪器。TDT的工作原理是将一定重量触击眼睑固定区域，记录眼睑最大形变瞬间的压力，得到被测者眼压[13]。

本研究结果显示，TDT测量值较NCT较低，而Doherty等[14]研究显示TDT的测量值较NCT高，且在角膜偏薄的人群中测量结果更易受角膜厚度的影响。这可能与TDT测量时中间夹有眼睑软组织有关。本研究相关分析结果显示，两种测量计的眼压测量值与角膜曲率、屈光度、眼轴、BUT、SIT、FL、泪河高度均无相关性；与年龄呈正相关；NCT测量值与CCT、散光度数呈负相关。Toker等[15]研究发现，TDT眼压计与CCT相关，与本研究结果不符，推断TDT测量值不受角膜形态和CCT影响。在进行眼压筛查时，通常偏重于选择方便携带，测量结果准确的仪器设备。而对一些可疑的患者，通常希望能进行进一步检查，甚至测量24 h眼压[16]。TDT在测量时不直接接触角膜，因而可能避免角膜因素对测量结果的影响。本研究结果亦显示，两组患者眼压测量值与泪膜状态无关，说明泪膜对眼压测量影响较小。

由于影响眼压的因素较多，要求医生在临床工作中考虑全面，特殊情况特殊对待，对于一些特殊患者可以使用不同的眼压计多次测量，为判断患者真实眼压提供可靠的依据。TDT的临床应用仍然有待于进一步研究，同时将其用于高眼压患者的眼压测量将是笔者今后的研究方向。

综上所述，TDT因便于携带，不直接接触角膜避免交叉污染，结果不受屈光度、角膜条件的影响，尤其适用于角膜条件欠佳，患者配合度较差的患者，具有广泛临床应用及推广价值；但TDT也有其不足之处，可能受到巩膜厚度、眼睑厚度或眼球壁生物力学特性等因素的影响。因此，眼科医师应该权衡利弊，用最合适的眼压计去测量患者眼压。下一步应进行TDT大样本前瞻性的临床试验，探讨安全性和准确性，为特殊人群的眼压测量及青光眼排除患者的评定提供新途径。

利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。无利益冲突。

[1]Yan H，Wang YL，Chen JM，et al.Clinical application of Diaton tonometer[J].Rec Adv Ophthalmol，2009，29(12)：922-923.(in Chinese) 严浩，王艳丽，陈君明，等.Diaton眼压仪的临床应用[J].眼科新进展，2009，29(12)：922-923.

[2]Shao Y，Yu Y，Huang GD，et al.Clinical study on spanishneedles leaves in treatment of middle and severe xerophthalmia of menopausal females[J].China Journal of Chinese Materia Medica，2012，37(19)：2985-2989.(in Chinese) 邵毅，余瑶，黄国栋，等.鬼针草叶治疗更年期女性中重度干眼症临床研究[J].中国中药杂志，2012，37(19)：2985-2989.

[3]Mohan S，Tiwari S，Jain A，et al.Clinical comparison of Pulsair?non-contact?tonometer?and Goldmann applanation?tonometer?in Indian population[J].J Optom，2014，7(2)：86-90.

[4]Chai Y，Shao Y，Lin S，et al.Vision-related quality of life and emotional impact in children with strabismus： a prospective study[J].J Int Med Res，2009，37(4)：1108-1114.

[5]Shao Y，Gao GP，Yu Y，et al.Clinical study of ocular surface changes in patients with latent HZK[J].Rec Adv Ophthalmol，2013，33(7)：639-642.(in Chinese) 邵毅，高桂平，余瑶，等.带状疱疹病毒性角膜炎非活动期眼表改变的临床研究[J].眼科新进展，2013，33(7)：639-642.

[6]Pei CG，Shao Y，Li J，et al.Anxiety and depression of glaucoma patients and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2012，15(4)：1124-1126.(in Chinese) 裴重刚，邵毅，李娟，等.青光眼患者焦虑和抑郁状态调查及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(4)：1124-1126.

[7]Fu F，Chen XM，Shen JT，et al.Reproducibility and accuracy of Tono-pen tonometer[J].Rec Adv Ophthalmol，2011，31(1)：78-80.(in Chinese) 傅方，陈晓明，沈建通，等.Tono-pen眼压计的可重复性和准确性研究[J].眼科新进展，2011，31(1)：78-80.

[8]Wang J，Zhou HZ.Comparison of binocular IOP measured by PASCAL dynamic contour tonometer and the relationship between OPA and IOP[J].Rec Adv Ophthalmol，2012，32(3)：276-282.(in Chinese) 王瑾，周和政.双眼之间PASCAL动态轮廓眼压计眼压测量值的比较及OPA与眼压的关系[J].眼科新进展，2012，32(3)：276-282.

[9]Yilmaz I，Altan C，Aygit ED，et al.Comparison of three methods of tonometry in normal subjects：Goldmann applanation tonometer，non-contact airpuff tonometer，and Tono-Pen XL[J].Clin Ophthalmol，2014(8)：1069-1074.

[10]Ventura AC，Böhnke M，Mojon DS.Central corneal thickness measurements in patients with normal tension glaucoma，primary open angle glaucoma，pseudoexfoliation glaucoma，or ocular hypertension[J].Br J Ophthalmol，2001，85(7)：792-795.

[11]Shields MB.The non-contact tonometer.Its value and limitations[J].Surv Ophthalmol，1980，24(4)：211-219.

[12]Zhang B，Wang DB，Han J.Comparison of the intraocular pressure value measured with Goldmann applanation tonometer and non-contact tonometer[J].Chin J Pract Ophthalmol，2013，31(3)：270-272.(in Chinese) 张彬，王大博，韩静.非接触式眼压计与Goldmann压平式眼压计测量值比较研究[J].中国实用眼科杂志，2013，31(3)：270-272.

[13]Liu L，Li J，Li XY，et al.Comparison of Diaton tonometer and non-contact tonometer in intraocular pressure measurement[J].Journal of Clinical Ophthalmology，2010，18(6)：484-486.(in Chinese) 刘磊，栗静，李新宇，等.Diaton眼压计与非接触式眼压计测量眼压的比较[J].临床眼科杂志，2010，18(6)：484-486.

[14]Doherty MD，Carrim ZI，O′Neill DP.Diaton tonometry：an assessment of validity and preference against Goldmann tonometry[J].Clin Experiment Ophthalmol，2012，40(4)：e171-175.

[15]Toker MI，Vural A，Erdogan H，et al.Central corneal thickness and Diaton transpalpebral tonometry[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246(6)：881-889.

[16]Zhuang XL，Sun L，Wu QF，et al.Nocturnal IOP in diagnosis of suspected normal tension glaucoma[J].Chinese General Practice，2014，17(14)：1663-1664，1667.(in Chinese) 庄晓琳，孙亮，吴庆峰，等.夜间眼压测量在疑似正常眼压性青光眼诊治中的应用价值研究[J].中国全科医学，2014，17(14)：1663-1664，1667.

(本文编辑：贾萌萌)

Research on the Differences and Influencing factors on Measurement of Intraocular Pressure by Transpalpebral Diaton Tenonometer and Non-contact Tonometer

XIONGMin-lin，LIYun-yan，HUPei-hong，etal.

DepartmentofOphthalmology，theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China

Objective To compare the difference between Transpalpebral Diaton tonometer(TDT)and Non-contact tonometer(NCT)in the measured value of intraocular pressure(IOP)，and to explore the influencing factors for the measured value by the two kinds of tonometers.Methods We enrolled 100 patients who had normal intraocular pressure，had no glaucoma and received treatment in the Department of Ophthalmology of the First Affiliated Hospital of Nanchang University from April to July 2014 as the subjects.According to their order of visiting，we divided the subjects into two groups：group A(n=50)and group B(n=50).In group A，the IOP measurement was conducted using TDT，and in group B，the IOP measurement was conducted using NCT.We checked a series of indicators，including UCVA，corneal curvature，refractive diopter，CCT，ocular axis length，astigmatism degree，four items of tear film(BUT，FL，SIT and TMH).Results There were no significant differences(P>0.05)between the two groups in UCVA，corneal curvature，refractive diopter，CCT，ocular axis length，astigmatism degree and four items of tear film.Group A was lower(P<0.05)than group B in IOP，left eye I0P and right eye IOP.Two groups were not significantly different(P>0.05)in IOP of the subjects with CCT<500 μm；group A was lower(P<0.05)than group B in IOP of the subjects with CCT within 500-550 or CCT>550 μm.The IOP of group A was positively correlated with age(P<0.05)；the IOP of group B was positively correlated with age and was negatively correlated with CCT and astigmatism degree(P<0.05).The linear regression analysis showed that age was an influencing factor for the measured value of IOP by TDT(P<0.05)，and age，CCT and astigmatism degree were influencing factors for the measured value of IOP by NCT(P<0.05).Conclusion The measured value of IOP by TDT is lower than NCT，and it is influenced by age and unrelated with CCT and astigmatism degree.

Tonometry，ocular；Non-contact tonometer；Transpalpebral Diaton tonometer；Intraocular pressure

国家自然科学基金资助项目(81160118，81400372)；全国临床医药专项基金(L2012052)；江西省科技支撑计划项目(20151BBG70223)；江西省青年科学基金(20151BAB215016)；江西省远航工程(2014022)；江西省学位与研究生教育教学改革研究项目(2015)；江西省卫生厅科技计划面上项目(20155154)

330006江西省南昌市，南昌大学第一附属医院眼科

高桂平，330006江西省南昌市，南昌大学第一附属医院眼科；E-mail：ggpn@sina.com

注：熊敏琳和李云燕同为第一作者

D 014065

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.012

2014-12-19；

2015-06-20)

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，等.Transpalpebral Diaton眼压计与非接触式眼压计测量眼压的差异及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(23)：2796-2799，2804.[www.chinagp.net]

Xiong ML，Li YY，Hu PH，et al.Research on the differences and influencing factors on measurement of intraocular pressure by transpalpebral diaton tenonometer and non-contact tonometer[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2796-2799，2804.