男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者心理健康状况研究

李晨曦，张小倩，章 秋，代 芳，何 勇，胡红琳，陈明卫，邓大同，左春林，王长江



·论著·

男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者心理健康状况研究

李晨曦，张小倩，章 秋，代 芳，何 勇，胡红琳，陈明卫，邓大同，左春林，王长江

目的 了解男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者的心理健康状况。方法 选取2012年1月—2015年1月在安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院诊治的男性IHH患者38例(IHH组)，另选取同期在本院体检的健康男性青年20例为对照组。测定两组双侧睾丸容积、阴茎长度、性激素〔卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)〕、血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕、空腹血糖、空腹胰岛素、25羟维生素D等水平，并运用艾森克个性问卷(EPQ)、自卑感量表(FIS)、症状自评量表(SCL-90)评定两组心理健康状况。结果 两组年龄、BMI、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和25羟维生素D比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；IHH组睾丸左侧容积、睾丸右侧容积、阴茎长度、FSH、LH、T均低于对照组；TG、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于对照组(P<0.05)。EPQ：两组内外向(E)、精神质(P)和掩饰性(L)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；IHH组神经质(N)评分高于对照组(P<0.05)。FIS：两组学习能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；IHH组自我价值、社交自信、外貌自信、体能自信和FIS量表总分均高于对照组(P<0.05)。SCL-90：IHH组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他因子评分及总分均高于对照组(P<0.05)。SCL-90总分与N(r=0.844，P<0.001)、P(r=0.733，P=0.003)、自我价值(r=0.748，P=0.002)、社交自信(r=0.551，P=0.041)、外貌自信(r=0.687，P=0.007)呈正相关。多元线性回归分析结果显示，N和自我价值是影响IHH患者心理健康的因素(P<0.05)。结论 男性IHH患者心理健康水平低于正常人群，伴有N、自我价值因子评分较高的患者更容易发生心理问题。

性腺功能减退症；男性；人格；自卑感；心理健康

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(idiopathic hypogonadotropic hypogonadism，IHH)是一种由下丘脑或垂体病变导致促性腺激素释放激素或促性腺激素缺乏，进而引起性腺功能减退的遗传异质性疾病，男性发病率约为1/10万，为女性的5～6倍[1]。由于缺乏性征发育，男性常表现为外生殖器幼稚或小阴茎，无勃起或射精，不育，喉结、胡须不明显等[2]。研究表明多数IHH患者伴有肥胖症及胰岛素抵抗，出现血糖、血脂代谢异常等症状[3]。而性功能低下、第二性征的缺乏和肥胖等因素造成了IHH患者在外貌、体能等方面与正常同龄人相比缺乏自信，羞于社会交往，出现焦虑、抑郁等心理问题。对于IHH患者心理健康状况的研究近期国内外少有报道，本研究对38例IHH患者的一般生化指标进行检测，并采用心理学量表对IHH患者的心理健康状况进行初步评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月—2015年1月在安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院诊治的男性IHH患者38例为IHH组，其均未经睾酮替代治疗，且首次确诊为IHH。排除染色体异常，甲状腺轴、肾上腺轴及生长激素轴异常，颅脑创伤史、糖尿病、恶性肿瘤疾病家族史。另选取同期在本院体检的健康青年男性20例为对照组。

1.2 方法

1.2.1 生化指标收集 受试者在清晨8：00空腹安静状态下抽取肘静脉血3 ml，以3 200 r/min离心6 min，离心力为2 048×g，留取血清，保存待测。性激素〔卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)〕和胰岛素采用化学发光法测定，血糖和血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕采用酶法测定，25羟维生素D采用高效液相色谱法测定。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(μU/ml)/22.5。皮尺测量阴茎自然状态下长度，B超测量双侧睾丸的长径、宽径和厚径，睾丸容积(ml)=长径(cm)×宽径(cm)×厚径(cm)×π/6。

1.2.2 心理学量表评价 受试者在安静状态下独立完成艾森克个性问卷(EPQ)、自卑感量表(FIS)和症状自评量表(SCL-90)，各项因子分由2名专业人员进行计算，并交叉核对，确认无误后对结果进行统计分析。EPQ采用龚耀先1993年修订版[4]，包括内外向(E)、神经质(N)、精神质(P)和掩饰性(L)4个分量表。E量表：反映人格的内外倾向，分数高表示人格外向，情感易于外露和冲动；N量表：反映情绪的稳定性，分数高表示焦虑、易于有强烈的情绪反应，可能出现不够理智的行为；P量表：反映倔强和讲求实际的倾向，分数高表示孤独、不关心他人，难以适应外部环境，与他人不友好，具有攻击性等；L量表：反映受试者的掩饰性或社会性幼稚水平，分数高表示测试结果可能失真。FIS最早由Janis和Field在1959年编制，目前应用最多的是Fleming和Courtney 1984年修订版。该量表共36个项目，包括5个分量表，分别测量个体在自我价值、社交自信、学习能力、外貌自信和体能自信等5个方面的自卑感程度。量表采用7级评分，分数越高表示个体自卑感越强。SCL-90基于1975年Derogatis编制的《症状自评量表》，现被广泛应用于心理健康状况的评估[5]。该量表由90道题目组成，分为10个因子，即躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性和其他。采用1～5级记分，各因子评分越高，代表症状越明显，心理健康水平越差。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组年龄、BMI、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和25羟维生素D比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；IHH组睾丸左侧容积、睾丸右侧容积、阴茎长度、FSH、LH、T均低于对照组；TG、空腹胰岛素和HOMA-IR均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组心理学量表评分比较

2.2.1 两组EPQ评分比较 两组E、P和L评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；IHH组N评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组EPQ评分比较，分)

注：E=内外向，N=神经质，P=精神质，L=掩饰性

2.2.2 两组FIS评分比较 两组学习能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；IHH组自我价值、社交自信、外貌自信、体能自信和FIS总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组FIS评分比较，分)

2.2.3 两组SCL-90评分比较 IHH组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他因子评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.3 相关性分析 以IHH患者SCL-90总分为因变量，以EPQ各因子、FIS各因子及总分为自变量进行Pearson相关分析，结果显示，SCL-90总分与N(r=0.844，P<0.001)、P(r=0.733，P=0.003)、自我价值(r=0.748，P=0.002)、社交自信(r=0.551，P=0.041)、外貌自信(r=0.687，P=0.007)呈正相关；与E(r=-0.296，P=0.305)、L(r=-0.121，P=0.681)、学习能力(r=0.025，P=0.931)、体能自信(r=0.450，P=0.106)、FIS量表总分(r=0.521，P=0.056)无直线相关性。

表1 两组受试者一般资料比较±s)

注：IHH=特发性低促性腺激素性性腺功能减退症，BMI=体质指数，FSH=卵泡刺激素，LH=黄体生成素，T=睾酮，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，HOMA-IR=胰岛素抵抗指数

表4 两组SCL-90评分比较，分)

2.4 多元线性回归分析 以IHH患者SCL-90总分为因变量，以EPQ各因子、FIS各因子及总分作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，N和自我价值是影响IHH患者心理健康的因素(P<0.05，见表5)。

表5 IHH患者心理健康影响因素的多元线性回归分析

Table 5 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for mental health of IHH patients

变量回归系数SE标准化回归系数t值P值常数-9670643235--22370047N37780917062041210002自我价值31241157040627010021

注：R2=0.827，调整R2=0.796，F=26.306，P<0.01；-为无此数值

3 讨论

IHH是以促性腺激素和性激素分泌减少为特征的一组先天性疾病，可伴有小阴茎、小睾丸，第二性征如阴毛、腋毛、喉结的缺如等表现[6]。本研究中观察到IHH组患者双侧睾丸容积、阴茎长度，FSH、LH和T水平低于对照组，符合其临床特征。近年来研究表明，代谢综合征(MS)与性腺功能减退症之间存在密切联系，T水平降低患者更易患MS和糖尿病[7]。茅江峰等[8]和杨旭斌等[9]比较了男性IHH患者与健康体检者之间胰岛功能的差别，发现IHH组患者空腹胰岛素和HOMA-IR较高，且性激素水平越低者空腹胰岛素水平越高。本研究观察到IHH组空腹胰岛素、HOMA-IR水平显著高于对照组，与上述研究一致。本研究还发现IHH组TG水平高于对照组，但对于两组人群的血脂指标是否有差别仍存在争议。Sonmez等[10]研究了332名IHH患者与395名健康志愿者的血脂指标发现，IHH组TC、LDL-C、TG高于对照组，而HDL-C低于对照组。而Aydogdu等[11]比较了77名IHH患者和42名健康志愿者的血脂指标，认为两组TC、LDL-C、HDL-C和TG无显著差异，但其中25名IHH患者在接受绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗24周后，TC水平较前有明显下降。目前国内外研究倾向将性腺功能减退看做是MS的一个新组成部分[12]，提示性腺功能减退今后可在糖尿病和心血管疾病的早期预防中发挥重要作用。

目前IHH患者心理健康状况的国内外研究少有报道，但T对精神活动、社会行为的影响近年来成为研究热点。研究发现男性抑郁症患者常有轻度的外周FSH、LH和T水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复，而持续数年的低T水平男性比T水平正常的男性更易患抑郁症[13]。此外，对动物模型的研究发现，T与纹状体区域的多巴胺能系统存在紧密连接，T在减少恐惧和缓解压力方面起着重要作用[14]。此外，低T水平带来阴茎短小、腋毛、阴毛、喉结的缺如，体力、男子气概的不足使患者较同龄人在生理上和心理上都存在自卑，其担心身体的异样而刻意减少正常的社会交往，进一步加剧自卑感的形成。Dwyer等[15]对101名接受诱导生育治疗超过1年的IHH患者进行调查，发现有超过70%的患者存在人际关系障碍，93%的患者存在身体的羞耻感等心理问题。本研究结果显示，IHH组自我价值、社交自信、外貌自信、体能自信和总体自卑感得分均高于对照组，符合IHH患者因T水平低下，性征的缺乏而产生的一系列心理问题。

EPQ中N指的是情绪稳定性，评分高可表现为情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒、抑郁，对各种刺激反应均过于强烈，情绪波动后难以平复。N与人际交往困难呈显著的正相关，情绪稳定成熟的个体能够更平静地处理人际关系，而易怒、脾气暴躁的个体则更容易存在人际交往障碍[16]。P指的是潜在的精神倔强，评分高可表现为孤独，不关心他人，固执倔强，与他人不能很好地相处。因此EPQ中的N和P与FIS中的社交自信是相互关联的，而SCL-90中的焦虑、抑郁、人际关系敏感也是N的体现，SCL-90中的敌对、偏执也可部分反映P的情况。

对IHH患者心理健康水平进行多元线性回归分析，提示N和自我价值对心理健康具有联合预测功能，预测力达到显著水平，共可解释总体心理健康水平79.6%的变异。自我意识的增强是青春期心理健康发育的一个突出特点[17]，人的自我认识对个体的发展至关重要，而良好和恰如其分的自我认识将对青少年健康的发展产生积极的作用。自我价值包括对自己存在价值的肯定以及社会和他人对自己的一种肯定，涵盖了自信、自爱和自尊3个方面，可以反映一个人整体自卑感的程度。而IHH患者自我价值感的评分显著高于对照组，也与其自卑感总分较高相一致。心理健康水平的相关因素较多，社会支持、生活环境、家庭收入等均会对青少年的心理健康产生正性或负性影响。陈雯等[18]研究显示，生活在偏远乡村、家庭收入较低的大学生心理健康水平较低。社会支持是指一个人通过社会联系所获得的情感、物质和生活上的帮助，是改善人际关系与提高心理健康水平的重要变量[19]。国外多项研究显示，社会支持评分高的个体心理比较健康，人际关系良好[20-21]。部分IHH患者所处边远地区，医疗条件相对落后，多次就医未得到正确的诊断和治疗，家庭支出较多，加上自身较为自卑，得不到良好的社会支持，心理健康水平也相应较低。

本研究亦存在不足之处：(1)仅为横断面回顾性研究，没有观察治疗前后患者的心理健康水平变化；(2)由于样本量较少，本研究未能排除社会支持、生活环境、家庭收入等其他可能对心理健康状况造成影响的因素；(3)T及其他生物学指标对患者心理健康状况的影响及其机制有待进一步探讨。

综上所述，男性IHH患者心理健康水平低于正常人群，伴有N及自我价值因子分数较高的患者更容易发生心理问题。因此在对患者进行药物治疗的同时更要关注其情绪、人际关系和自我价值方面的心理治疗。

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(本文编辑：贾萌萌)

Mental Health Status of Male Patients With Idiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism

LIChen-xi，ZHANGXiao-qian，ZHANGQiu，etal.

DepartmentofEndocrinology，theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230032，China

Objective To investigate the mental health status of male patients with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism(IHH).Methods We enrolled 38 male IHH patients who received hospitalized treatment from the Department of Endocrinology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2012 to January 2015 as the IHH group.Another 20 healthy young males who received physical examination in the same hospital during the same period were enrolled as the control group.Bilateral testicular volume，penial length，follicle-stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)，testosterone(T)，TC，TG，LDL-C，HDL-C,fasting blood glucose，fasting insulin，25(OH)-Vitamin D were measured and compared between the two groups.EPQ，FIS and SCL-90 scale were used to determine mental health status of the two groups.Results There was no significant difference (P>0.05)between the two groups in age，BMI，TC，LDL-C，HDL-C，fasting blood glucose and 25(OH)-Vitamin D；the IHH group was lower(P<0.05)in left testicular volume，right testicular volume，penial length，FSH，LH and T and higher(P<0.05)in TG，fasting insulin and HOMA-IR than the control group.For EPQ results，there was no significant difference(P>0.05)between the two groups in the scores of E，P and L，and the IHH group was higher(P<0.05)than the control group in the score of N.For FIS results，there was no significant difference between the two groups in the score of learning ability (P>0.05)，and the IHH group was higher(P<0.05)than the control group in self-value，social self-confidence，self-confidence of appearance，self-confidence of physical strength and total score.For SCL-90 scale results，the IHH group was higher(P<0.05)than the control group in somatization，compulsiveness，sensitiveness of interpersonal relationship，depression，anxiety，antagonism，fear，bigotry，psychosis，the scores of other and the total score.The total score of SCL-90 was positively correlated with N(r=0.844，P<0.001)，P(r=0.733，P=0.003)，self-value(r=0.748，P=0.002)，social confidence(r=0.551，P=0.041)and self-confidence of appearance(r=0.687，P=0.007).The multivariate linear regression analysis showed that N and self-value were influencing factors for the mental health status of IHH patients(P<0.05).Conclusion Male IHH patients are lower than healthy people in mental health status，and higher scores of N and self-value are associated with higher incidence of mental problems in IHH patients.

Hypogonadism；Male；Personality；Inferiority；Mental health

230032安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院内分泌科

章秋，230032安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院内分泌科；E-mail：aynfmk@163.com

R 588

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.010

2015-04-22；

2015-06-11)

李晨曦，张小倩，章秋，等.男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者心理健康状况研究[J].中国全科医学，2015，18(23)：2787-2791.[www.chinagp.net]

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