10年间溃疡性结肠炎住院患者临床特征和治疗方式演变

雷晓燕 ，崔梅花 ，马志琳，戴立娜



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10年间溃疡性结肠炎住院患者临床特征和治疗方式演变

雷晓燕 ，崔梅花 ，马志琳，戴立娜

目的 探讨过去10年间溃疡性结肠炎(UC)住院患者临床特征和治疗方式的演变。方法 通过航天中心医院病案管理系统收集2003年1月—2012年12月住院诊断为UC患者的临床资料，记录患者一般资料、临床特征(临床类型、疾病分期、严重程度及病变范围)、治疗方式。比较前5年(2003—2007年)和后5年(2008—2012年)患者一般资料、临床特征和治疗方式的演变。结果 共纳入115例患者，发病高峰年龄段分别为20～29岁(17例，占14.8%)及50～69岁(52例，占45.2%)。前5年纳入患者49例，后5年纳入患者66例，前、后5年患者病程比较，差异有统计学意义(Z=-2.522，P<0.05)。115例患者临床类型以初发型为主，占55.6%(64/115)；疾病分期多处于活动期，占93.9%(108/115)；严重程度以轻、中度为主，占81.5%(88/108)；病变范围以广泛结肠型为主，占51.3%(59/115)。115例患者均行内科药物治疗，其中应用氨基水杨酸制剂者97例(84.3%)，包括单用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)者33例(28.7%)，单用5-氨基水杨酸(5-ASA)者55例(47.8%)，SASP+5-ASA者9例(7.8%)；局部保留灌肠者80例(69.6%)。前、后5年患者微生态制剂、止泻药使用率和局部保留灌肠治疗率比较，差异有统计学意义(χ2=4.000、3.997、4.054，P<0.05)。结论 20～29岁及50～69岁是UC的发病高峰年龄段，初发型、轻中度活动期、广泛结肠型多见，病变范围呈扩大化，氨基水杨酸制剂仍是治疗UC的主要药物，微生态制剂、局部保留灌肠逐渐应用于治疗。

结肠炎，溃疡性；住院病人；临床演变；回顾性研究；数据说明，统计

溃疡性结肠炎(UC)是一种炎症性肠病，主要累及结直肠黏膜，多呈反复发作的慢性过程，严重影响患者身体健康和生活质量。随着我国饮食结构、生活方式和工作环境的改变，以及接受肠镜检查者增多,我国UC检出率逐渐上升[1-2]，这对临床医师诊治水平提出了更高要求，成为临床研究的热点问题[3]。本研究回顾性分析航天中心医院2003—2012年UC住院患者临床资料，比较前5年(2003—2007年)和后5年(2008—2012年)UC的临床特征和治疗方式的演变，以提高临床对UC的认识及诊治水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 通过航天中心医院病案管理系统收集2003年1月—2012年12月住院诊断为UC患者的临床资料，统一按照2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[4]重新确立诊断。

1.2 资料收集 对于多次入院患者计为1例，以首次入院的临床资料为主，之后的住院资料作为随访记录。制定统一的《溃疡性结肠炎临床资料登记表》，详细采集患者临床资料。(1)一般资料，包括性别、年龄、病程；(2)临床特征，包括临床类型(分为初发型、慢性复发型)、疾病分期(分为缓解期、活动期)、严重程度(分为轻度、中度和重度)及病变范围(分为直肠型、左半结肠型和广泛结肠型)[4]；(3)治疗方式，包括使用的药物类型、名称等。比较前、后5年UC患者一般资料、临床特征和治疗方式的演变。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入115例患者，其中男63例，女52例；年龄12～88岁，平均年龄(53.2±18.1)岁，10～19岁3例(2.6%)，20～29岁17例(14.8%)，30～39岁8例(7.0%)，40～49岁15例(13.0%)，50～59岁21例(18.3%)，60～69岁31例(27.0%)，70～79岁16例(13.9%)，80～89岁4例(3.4%)，20～29岁和50～69岁为发病高峰年龄段；病程7d～37年，<1年患者71例(61.7%)，1～5年患者24例(20.9%)，6～10年患者9例(7.8%)，>10年患者11例(9.6%)。前5年纳入患者49例，后5年纳入患者66例，前、后5年患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；前、后5年患者病程比较，差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

表1 前、后5年UC患者一般资料比较

Table1ComparisonofthegeneraldataofUCpatientsbetweenthefirstfiveyearsandthelatterfiveyears

时间例数性别(男/女)年龄(岁)病程〔M(QR)，月〕前5年4924/25533±1782(11)后5年6639/27531±1847(59)检验统计量值1161a0084b-2522cP值028109330012

注：a为χ2值，b为t值，c为Z值

2.2 临床特征演变 115例患者临床类型以初发型为主，占55.6%(64/115)；疾病分期多处于活动期，占93.9%(108/115)；严重程度以轻、中度为主，占81.5%(88/108)；病变范围以广泛结肠型为主，占51.3%(59/115)。前、后5年患者临床类型、疾病分期、严重程度及病变范围比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 治疗方式演变 115例患者均行内科药物治疗，其中应用氨基水杨酸制剂者97例(84.3%)，包括单用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)者33例(28.7%)，单用5-氨基水杨酸(5-ASA)者55例(47.8%)，SASP+5-ASA者9例(7.8%)；局部保留灌肠者80例(69.6%)，灌肠药物包括SASP或5-ASA、激素、抗生素、肠黏膜保护药、止血药、利多卡因、锡类散和其他中药等。前、后5年患者氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、抗生素、肠黏膜保护药和止血药使用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。前、后5年患者微生态制剂、止泻药使用率和局部保留灌肠治疗率比较，差异均有统计学意义(P<0.05,见表3)。

3 讨论

UC多呈反复发作的慢性病程，《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[4]指出，UC病程多在4～6周以上，据此可与多数感染性结肠炎、缺血性肠病等鉴别[5]。有研究显示,UC病程越长，病情越重，发生癌变的概率越大，本研究在随访资料中未发现癌变患者[6]。

3.1 年龄分布 本研究结果显示，男女患者例数比为1.2∶1，男性稍多于女性，与国外研究结果相似[7]。UC可发生于任何年龄，且呈双峰分布，15～30岁和60岁以上高发[8]，分析其原因可能是不同年龄段患者的病因和发病机制不同，遗传因素和对抗原的异常免疫反应是青中年UC的主要原因，而环境因素的长期作用或发生肠系膜血管疾病是老年UC的主要原因[9]。本研究结果也显示，UC呈现2个发病高峰年龄段，分别为20～29岁以及50～69岁，与文献报道相似[8]。Lee等[10]研究发现，青年UC患者较老年患者的临床特点和病变范围更为严重，说明发病年龄越早，病情越严重。但从预后来看，老年UC患者病死率较高，年龄是UC不良预后的独立危险因素[11-12]。

3.2 临床特征 本研究结果显示，UC患者临床类型中以初发型居多，与有关报道[5]不同，可能与本院规范完善的门诊及社区中心管理体系有关，部分慢性复发型轻度患者于门诊就诊，未住院治疗。本研究UC患者病变范围以广泛结肠型为主，与西方国家以左半结肠型为主不同。分析其原因可能是本研究样本为住院患者，多经过反复治疗，部分患者病情反复迁延不愈而持续多年，导致本院UC患者以广泛结肠型为主。本研究患者多处于活动期，病情以轻、中度为主。由于人们健康意识的提高及早诊早治观念的普及，一些重症患者在疾病早期就得到了控制，而闫伟等[13]认为UC实际发病特点也多以轻、中度为主。本研究中患者的临床类型、疾病分期、严重程度及病变范围未显示有明显的年代变化。

表2 前、后5年UC患者临床特征比较〔n(%)〕

注：a表示部分患者数据缺失

表3 前、后5年UC患者治疗方式比较〔n(%)〕

3.3 治疗方式 目前，氨基水杨酸制剂是治疗UC的经典药物之一，包括SASP和新型5-ASA制剂，多数UC患者对SASP和/或5-ASA敏感[14]。本研究中氨基水杨酸制剂使用率较高，符合目前其一线用药的现状，但应注意SASP疗程长、不良反应多、停药后易复发的特点[15]。本研究发现，前、后5年合用微生态制剂、止泻药、局部保留灌肠使用率不同，近5年微生态制剂使用率较前5年明显增加，成为UC治疗的重要辅助药物，其主要通过增强肠黏膜防御屏障作用抑制肠道炎性反应以预防与辅助性治疗UC，改善临床症状[16]。患者局部保留灌肠治疗比例较高，与近年治疗理念的变迁及强调局部药物治疗对控制UC病变的重要性[13]有关。目前，UC仍以内科药物治疗为主，但出现病程反复不易控制，重症患者经积极内科治疗无效，高度异型增生或恶变，难以忍受的肠外并发症等手术相对适应证时应及时手术治疗[1,17]。本研究中有1例重度患者因病程反复、多种内科药物难以控制而行病变结肠切除术。

综上所述，20～29岁以及50～69岁是UC的发病高峰年龄段，氨基水杨酸制剂仍是治疗UC的主要药物，微生态制剂、局部保留灌肠等逐渐应用于治疗UC。由于本研究局限于单中心住院患者的临床资料，尚不肯定能够全面反映UC疾病10年临床演变趋势的全貌，还有待进一步行多中心的研究，以更好地认识该病并指导临床诊治工作。

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(本文编辑：吴立波)

Ten-year Evolution of Clinical Features and Treatment Methods of Inpatient With Ulcerative Colitis

LEIXiao-yan,CUIMei-hua,MAZhi-lin,etal.

DepartmentofGastroenterology,AerospaceCenteralHospital,Beijing100049,China

Objective To study the evolution trend of clinical features and treatment methods of hospitalized patients with ulcerative colitis(UC) last 10 years.Methods A retrospective study was performed to investigate the general situation,clinical characteristics(clinical type,disease stage,severity degree and extent of disease),and treatment methods of 115 inpatients with UC in Aerospace Central Hospital from January 2003 to December 2012.Compare the general situation,clinical characteristics and treatment methods between first five years(2003—2007) and latter five years(2008—2012).Results There were a total of 115 cases included in the study.The age ranges of morbidity peak included 20-29(n=17,14.8%),50-69(n=52,45.2%).There were 49 cases included in first five years and 66 in latter five years.The patients included in the first five years were significantly different in the course of disease with those whom included in latter five years(Z=-2.522，P<0.05).Among 115 patients,most were initial(55.6%,64/115),active stage(93.9%,108/115),mild and moderate(81.5%，88/108)and extensive colonic(51.3%,59/115).All the 115 patients were administrated with internal medicine,among which 97 patients(84.3%) applied aminosalicylic acid preparation,33 patients (28.7%)applied SASP only,55 patients(47.8%) applied 5-ASA,9 patients(7.8%) applied SASP+5-ASA,and 80 patients(69.6%) applied local retention enema.The patients included in the first five years were significantly different(χ2=4.000,3.997,4.054，P<0.05) from those included in the latter five years in the usage rate of microecologics,antidiarrheal and local retention enema.Conclusion The age ranges of morbidity peak are 20-29 and 50-69.The cases are mainly first onset,mild and moderate actively stage and extensive colitis.The extent of lesion show an increasing trend in 10 years.Amino salicylic acid is still the primary medication in the treatment of UC.Microecologics and local retention enema are also applied now.

Colitis,ulcerative；Inpatients；Clinical evolution；Retrospective studies;Data interpretation,statistical

100049北京市，航天中心医院 北京大学航天临床医学院消化科(雷晓燕现工作单位为武汉市普仁医院消化科)

崔梅花，100049北京市，航天中心医院 北京大学航天临床医学院消化科；E-mail：cuimeih@sina.com

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.026

2014-10-12；

2015-03-29)

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