戊酸雌二醇联合安宫黄体酮与单纯应用戊酸雌二醇治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察

谢明珠，邓继红，张 雯

（昆明市妇幼保健院 妇科 云南昆明 650031）

青春期功血又叫功能性子宫出血，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。一般多发生在13 ～18 岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长。青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内，月经周期不规则是常见的，多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长，出血量过多或周期紊乱时，即为青春期功血。目前使用激素治疗作为首选治疗方法。我院就2010年10 月－2012 年10 月到我院就诊的156 例青春期患者分为两组一组使用雌孕激素(戊酸雌二醇联合安宫黄体酮)治疗，对照组采用雌激素(戊酸雌二醇)治疗，观察疗效如下:

资料与方法 我院就2010 年10 月－2012 年10 月到我院就诊的156 例青春期患者分为2 组，年龄14 ～19 岁，平均年龄16.5 岁，阴道不规则流血20-60d，其中轻度贫血5 人，中度贫血2 人，重度贫血1 人。以上患者均无性生活史，无生殖系统器质性病变，无血液系统相关疾病，肝肾功正常，将156 例患者随机分为两组，每组78 人两组患者年龄，血红蛋白等一般情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：对照组单纯使用戊酸雌二醇2mg根据患者阴道流血情况，每6 ～8h 口服1 次，止血后每3d 减量总剂量的三分之一，最后10d 加服黄体酮；观察组使用戊酸雌二醇2mg 根据患者阴道流血情况，每6 ～8h 口服1 次，同时每天加口服安宫黄体酮10mg，止血后每3d 减戊酸雌二醇总量三分之一，直至减量到2mg，时间维持21d。2组患者均于停药后，出现撤退性出血第5d 开始服用人工周期，补佳乐2mg 连续使用21d，最后10d加服安宫黄体酮10mg，连续使用3 个月。

用药注意事项： 监控患者用药期间不良反应及肝肾功能，两组患者治疗期间若有贫血同时使用药物纠正贫血，有感染者使用抗生素7d，使用3 个月人工周期后观察患者月经情况。

疗效评价标准： 治愈，治疗后月经规律大于6 次；显效,治疗后月经规律大于3 次小于6 次；好转,治疗结束后月经规律小于3 次或不能恢复规律月经周期；无效,用药后阴道流血不能停止或只能有所减少。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

统计学方法：数资料采用SPSS11.5 软件包对数据进行统计学分析，计算数据资料采用x2值检验，以百分率表示，计量资料采用t 检验，(P<0.05)具有统计学意义。

结 果 2 组患者总有效率比较 实验组总有效率96.15%，对照组为64.10%，实验组高于对照组，（X2=12.381P值＜0.05）具有统计学意义见附表。

附表 2 组治疗效果

讨 论 青春期功血又叫功能性子宫出血，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。一般多发生在13 ～18 岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长。青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初2 年内，月经周期不规则是常见的，多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长，出血量过多或周期紊乱时，即为青春期功血[1]。目前使用激素治疗作为首选治疗方法。我院就2010 年10 月－2012 年10 月到我院就诊的156例青春期患者分为2 组一组使用雌孕激素联合治疗(戊酸雌二醇联合安宫黄体酮)，对照组采用雌孕激素序贯治疗(戊酸雌二醇与安宫黄体酮)，对照组单纯使用戊酸雌二醇2mg 根据患者阴道流血情况，每6-8h 口服一次，止血后每3d 减量总剂量的三分之一，最后10d 加服黄体酮；观察组使用戊酸雌二醇2mg 根据患者阴道流血情况，每6-8h口服一次，同时每天加口服安宫黄体酮10mg，止血后每3d 减戊酸雌二醇总量三分之一，直至减量到2mg，时间维持21d。两组患者均于停药后，出现撤退性出血第五天开始服用人工周期，补佳乐2mg 连续使用21d，最后10d 加服安宫黄体酮10mg，连续使用3 个月。观察疗效如下: 实验组总有效率96.15%，对照组为64.10%，实验组高于对照组，（x2=12.381P值＜0.05）具有统计学意义。青春期功血是因为青春期女性中枢神经调节月经周期的功能尚未健全，垂体对卵巢的正负反馈不敏感，从而导致排卵障碍，子宫内膜过度增生，体内雌性激素波动或是撤退而形成的阴道不规则流血[4]。青春期功血主要以无排卵性功血为主，此时应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血[3]。但单一使用雌性激素仍然使内膜处在增生期，内膜稳定性差，容易受到內源性雌激素影响止血效果差。假如在使用雌性激素同时加用孕激素可使内膜增生的同时转化成分泌期，增加了内膜的稳定性，止血效果优于单一使用雌激素，不良反应小，由于止血快从而也增加了病人的医从性。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社，2004:2394-2400.

[2] 乐杰，主编. 妇产科学[M].第6 版. 北京:人民卫生出版社，2004: 330-337.

[3] 黄海雁，张慧玲.雌孕激素联合治疗青春期功血56 例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）:55-56.

[4] 邢福祺，张羲倩.青春期功能失调性子宫出血的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):526-528.