头颈肿瘤患者行气管切开术后并发肺炎的回顾性分析

袁卫军 ，李丽，阮洪

(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颅颌面科，上海 200011；

2.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部)



头颈肿瘤患者行气管切开术后并发肺炎的回顾性分析

袁卫军1，李丽1，阮洪2

(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颅颌面科，上海 200011；

2.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部)

【 摘要 】目的了解头颈肿瘤患者行气管切开术后并发肺部感染的情况，以期为预防及减少术后肺部感染的发生提供参考依据。方法采用回顾性研究的方法，对某三级甲等综合性医院自2012年1月至2013年9月收治的头颈肿瘤气管切开术后患者532例的临床资料进行分析，按是否发生术后肺部感染，将其分为两组，即有肺部感染组(n=80)和无肺部感染组(n=452)，统计患者的性别、年龄、气套管留置时间等资料。结果有肺部感染组年龄22~87岁，平均(56.11±13.87)岁；气管套管留置时间3~58 d，平均(15.71±8.87)d；无肺部感染组年龄3~88岁，平均(57.4±14.02)岁，气管套管留置时间2~43 d，平均(11.35±5.28)d。与女性相比，男性更易并发肺部感染，差异有统计学意义(χ2=5.340，P=0.013)。两组患者是否带管出院上的差异有统计学意义(z=-5.041，P=0.0001)。舌癌、颌骨及颊部肿瘤患者并发肺部感染的比例最高，分别为36.2%、18.8%和16.2%。结论头颈肿瘤患者术中选择性气切切开术并发肺部感染的比例较高，男性及舌癌、颌骨和颊部肿瘤患者术后需引起高度的重视，加强呼吸道护理以减少肺部并发症的发生。

【 关键词 】头颈肿瘤；选择性气管切开；肺部感染

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：24-26]

头颈肿瘤患者术后有发生呼吸道阻塞的风险，尤其是下颌骨、舌或上颚联合颈部清扫的手术[1]。因此，头颈肿瘤患者术中选择性气管切开被认为必不可少。然而气管造口术又存在一系列并发症，其中肺部感染是最常见的并发症[2]。Petrar等[3]一项回顾性队列研究结果显示，同时接受头颈部癌症切除以及气管切开的患者,术后肺部并发症的发生率更高。Ong等[4]前瞻性随机对照研究的结果显示，口腔、咽、喉癌患者并计划气管切开术后出现肺部感染率为40%。可见，头颈肿瘤患者术中同时接受气管切开术后并发肺部感染普遍存在且难以控制，然而我国相关方面的文献尚未见报道。该研究通过病历回顾，了解上海某医院头颈肿瘤患者术中气管切开术后并发肺炎的情况。

1对象与方法

1.1研究对象上海某三级甲等综合性医院头颈肿瘤外科自2012年1月至2013年9月进行头颈肿瘤手术同时行气管切开术的患者。排除标准：(1)紧急气管切开的患者；(2)头颈部转移性肿瘤；(3)插管前已患有肺部感染的患者。合并肺部感染的患者必须符合医院获得性肺炎的诊断标准，符合下述两条之一即可诊断：(1)患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一，即发热；白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；X线片显示肺部有炎性浸润性病变。(2)慢性呼吸道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

1.2研究方法采用回顾性研究，通过医院His系统筛选所有头颈肿瘤手术同时行气管切开术后的患者，并采集性别、年龄与留置气管切开的时间；与医院院感科核实并发肺部感染患者的基本信息，由医院档案室负责人调出所有并发肺炎的患者病历，对患者基本情况进行查询，所查资料由双人核对录入电脑。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以频数或百分比表示，采用描述性统计、χ2检验等；计量资料以±s表示，采用两独立样本的秩和检验。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1头颈肿瘤术中气管切开患者的一般情况2012年1月至2013年9月回顾上海某三级甲等综合性医院头颈肿瘤患者术中气管切开532例，其中男 367 例，占69%；女165例、占31%。年龄3~88岁，中位年龄59岁；气管切开留置时间2~58 d。术后发生肺部感染80例，占总气管切开人数的15.04%(80/532)。按肿瘤部位的不同肺部感染患者情况也不同，其中舌部、颌骨以及颊部肿瘤手术并发肺部感染的比例最大，分别为36.2%、18.8%和16.2%，其他详见表1。

表1　头颈肿瘤术中气管切开患者的一般情况[n(%)]

2.2两组患者年龄及气管套管留置时间的比较头颈肿瘤术中气管切开术后并发肺部感染患者年龄22~87岁，平均(56.11±13.87)岁；气管套管留置时间3~58 d，平均(15.71±8.87)d；非肺部感染患者年龄3~88岁，平均(57.4±14.02)岁，气管套管留置时间2~43 d，平均(11.35±5.28)d。两组数据经检验，程偏态分布，采用秩和检验，两组患者在年龄上的差异无统计学意义(z=-0.794，P=0.427)，但在气管套管留置时间上的差异有统计学意义(z=-5.041，P=0.0001)，从平均秩次可见有肺部感染患者气套管留置时间比无肺部感染患者明显延长。

2.3两组患者在性别上的比较列四格表χ2检验发现，与女性相比，男性更易并发肺部感染，差异有统计学意义(χ2=5.340，P=0.013)。

2.4两组患者在是否带管出院上的比较列四格表χ2检验发现，两组患者在是否带管出院上的差异有统计学意义(z=-5.041，P=0.0001)。

3讨论

3.1头颈肿瘤患者选择性气管切开后肺部感染情况本次回顾性研究532名头颈肿瘤行气管切开术后中有80名患者发生肺部感染，即15.04%(80/532)。2004年有文献[4]报道显示，73例头颈肿瘤气管切开术后并发肺部感染的人数为29例。Petrar等[3]认为，头颈手术的患者是术后肺部并发症的高危人群。在对于术后肺部并发症的预测和预防缺乏一致意见的情况下，多数专家认为患者手术的部位、吸烟、年龄和手术可能持续的时间等是主要的影响因素[5-6]。本文通过对肺部感染患者分析结果显示，有肺部感染与无肺部感染的患者在年龄上的差异无统计学意义(P>0.05)，但是，男性较女性更易发生肺部感染，差异有统计学意义(χ2=5.340，P=0.013)。已有研究[7]证实，吸烟是头颈肿瘤术后肺部并发症的主要因素。在我国男性吸烟率较高，有关吸烟有害健康知识的传播还远远不够，烟草导致的疾病负担在未来几十年内将成为现实。因此，针对男性头颈肿瘤手术行气管切开的患者，术后肺部感染的预防是我们重点关注的对象。

另外，口腔手术的部位中，以舌部、颌骨以及颊部肿瘤患者肺部感染比例最大，分别为36.2%、18.8%和16.2%。从本次回顾患者疾病情况可见，头颈肿瘤行选择性气管切开的患者中，舌癌占比例最大约39.3%。舌癌是头颈部常见肿瘤之一，据统计生存率仅为60%。常规的手术方式虽然能有效控制原发灶，但一旦出现淋巴结转移或复发，结果往往难以控制，临床预后极差。我院自2000年开始对T2以上的舌癌患者，在传统的基础上行舌-(颌)颈联合根治术，可使转移率明显下降[8]。由于淋巴结的清扫使患者免疫力低下，因此增加了感染的风险。

3.2头颈肿瘤患者选择性气管切开后并发肺部感染的后果本次研究结果显示，两组患者在是否带管出院上的差异有统计学意义(z=-5.041，P=0.0001)。尽管本研究并没列出并发肺部感染的住院时间和住院费用，因为肺部感染及带管时间的延长，无形之中会延长患者的住院时间并增加患者住院费用，同时为患者呼吸道的护理管理增加一定的难度。因为在我国，气管切开患者的护理指南不够完善，需要进一步的研究。对于出院带管的患者，其家属缺乏气管切开方面护理常识以及应对急症的处理措施。因此，对患者及其家属有关气管切开并发症预防方面的教育非常重要。这对医护人员在出院健康教育方面也提出了更高的要求。

总之，本次通过病历的回顾，了解某三级甲等综合性医院头颈肿瘤行气管切开术后患者并发肺部感染率较高。 通过分析发现，年龄对患者并发肺部感染无影响，但是男性患者更易并发肺部感染。一旦并发肺部感染，患者留置气管套管的时间延长，出院带管率增加。对于并发肺部感染患者，是否吸烟、术前有无放化疗、手术时间、住ICU时间、术前肺功能测定情况，术后抗生素使用情况、患者营养状况以及患者肺部感染病原菌的情况还需要进一步的回顾性病例对照研究。

【 参考文献 】

[1] McGregor I A,McGregor F M.Cancer of the face and mouth[M].Edinburgh:Churchill Livingstone,1986:323.

[2] Castling B,Telfer M,Avery B S.Complications of tracheostomy in ma.jor head and neck cancer surgery：A retrospective study of 60 consecutive cases[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1994，32(1):3-5.

[3] Petrar S,Bartlett C,Hart R D,et al.Pulmonary complications after major head and neck surgery:A retrospective cohort study[J].Laryngoscope,2012,122(5):1057-1061.

[4] Ong S K,Morton R P,Kolbe J,et al.Pulmonary complications following major head and neck surgery with tracheostomy:A prospective,randomized,controlled trial of prophylactic antibiotics[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130(9):1084-1087.

[5] Bapoje S,Whitaker J,Schulz T,et al.Preoperative evaluation of the patient with pulmonary disease[J].Chest,2007，132(5):1637-1645.

[6] Qaseem A,Snow V,Fitterman N,et al.Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery:A guideline from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2006，144(8):575-580.

[7] 杨功焕,马杰民,刘娜,等.中国人群2002 年吸烟和被动吸烟的现状调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(2):77-83.

[8] 胡永杰,曲行舟,徐立群,等.口底区域淋巴组织清扫术在舌癌根治术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志,2005,1(3):29-32.

(本文编辑：郁晓路)

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本刊编辑部

·综述·

A Retrospective Analysis of Complicated Pulmonary Infection after Tracheostomy in Surgery for Head and Neck Oncology

Yuan Weijun1,Li Li1,Ruan Hong2(1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China;2.Department of Nursing,Ninth People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine)

Corresponding author:Ruan Hong,E-mail:ruanhong@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the situation of complicated pulmonary infection after tracheostomy in surgery for head and neck oncology ,provide the reference for preventing and reduce the occurrence of postoperative pulmonary infection.MethodsClinical data of 532 cases were analyzed retrospectively,and the patients were divided into pulmonary infection group (n=80),and non-pulmonary infection group(n=452).The gender,age and time of catheter indwelling were analyzed.ResultsThe age of pulmonary infection group was 22~87 years,(56.11±13.87)years averagely；the indwelling time was 3~58 d，(15.71±8.87)d averagely.The age of non-pulmonary infection group was 3~88 years，(57.4±14.02)years averagely，the indwelling time was 2~43 d，(11.35±5.28)d averagely.Compared with female,the male were easy to be complicated with pulmonary infection(χ2=5.340，P=0.013).There was statistical significance of whether to discharge with catheter indwelling between two groups(z=-5.041，P=0.0001).Patients who have tongue,jaw or cheek cancer suffered from pulmonary infection with highest percentage，which were 36.2%,18.8% and 16.2% respectively.ConclusionPatients with the head and neck cancer who received selective tracheotomy in surgery have higher incidence of complicated pulmonary infection. More attention should be given to the male and tongue,jaw or cheek cancer patients after surgery,to strengthen the respiratory tract nursing, and to reduce the incidence of pulmonary infection.

Key words 】【 head and neck cancer;selective tracheotomy;pulmonary infection

【 通信作者 】阮洪，E-mail:ruanhong@163.com

【 作者简介 】袁卫军，本科，主管护师，主要从事口腔外科临床护理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中图分类号 】R739.91

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0024-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.007