住院患者接受支气管镜检查前的焦虑状况及其影响因素

严晓霞，李玉梅，侯黎莉，顾芬，张贵芬

(1.同济大学附属上海市肺科医院 肿瘤科，上海 200433；

2.同济大学附属上海市肺科医院 护理部)



住院患者接受支气管镜检查前的焦虑状况及其影响因素

严晓霞1，李玉梅1，侯黎莉2，顾芬2，张贵芬1

(1.同济大学附属上海市肺科医院 肿瘤科，上海 200433；

2.同济大学附属上海市肺科医院 护理部)

【 摘要 】目的了解住院患者在接受支气管镜检查前焦虑状况以及其影响因素，为开展针对性的护理提供依据。方法2012年1月至2013年12月，采用一般资料调查表、状态-特质焦虑问卷 (state-trait anxiety inventory,STAI)及简单应对方式测评量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)对在同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科住院需接受支气管镜检查的137例患者进行调查。结果137例患者的焦虑发生率为78.1%(107/137)，总体焦虑状况得分平均为(46.25±13.26)分，处于轻度焦虑水平；不同性别、职业、居住地及气管镜检查次数患者焦虑状况的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；137例患者中，积极应对者97例，焦虑得分为(42.42±9.54)分；消极应对者40例，焦虑得分为(56.86±8.62)分，差异有统计学意义(t=7.951，P<0.01) ；接受气管镜检查患者焦虑症状的前3位分别是：睡眠问题、紧张及担心和担忧。结论接受支气管镜检查前患者普遍存在焦虑心理，临床护理人员应关注该类患者，开展针对性的心理护理。

【 关键词 】住院患者；纤维支气管镜；焦虑；应对；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：18-20,38]

(FK0826)

支气管镜检查广泛应用于呼吸系统疾病的诊治过程，但由于该检查是一种侵入性操作，同时又是一种强烈的应激源，会引起患者的呼吸抑制，被检查者存在不同程度的恐惧、焦虑、恶心、呕吐、舒适度改变和不良回忆等主观感受[1-4]，患者因不愿意接受检查或对检查的耐受性差，有时难以配合完成检查。为此，本研究以接受支气管镜检查的住院患者为研究对象，了解患者在检查前的焦虑状况及其影响因素，以期为进行针对性的干预提供参考依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象本研究采用便利抽样法，选择2012年1月至2013年12月在同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科住院需接受支气管镜检查的患者137例，其中男102例、女35例，年龄17～79岁，平均(55.88±11.33)岁。一般资料具体见表1。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)读、写、听能力正常，能够理解并完成签署知情同意书及完成量表的填写；(3)无检查禁忌证者；(4)无精神障碍史。排除标准：实验中不愿继续参与或病情变化停止检查者。所有患者对本研究均知情同意，签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2方法采用问卷调查法。由护师以上职称的责任护士承担调查工作，研究人员对其进行统一培训，要求其能够熟练掌握调查工具的使用方法和正确筛选入组病例。在气管镜检查当日晨，向接受支气管镜检查的患者发放调查问卷并指导其问卷的填写方法，由调查对象自行逐项填写，问卷当场回收。共计发放问卷145份，回收145份，其中8份因调查问卷有漏项故剔除，有效调查问卷为137份，有效回收率为94.48%。问卷内容包括：(1)一般资料调查表，由研究者根据研究目的及特点自行设计，内容包括两部分，即患者的人口社会学资料和患者的身心症状自评。此问卷使用前经过内镜科专家和护理学专家的指导并修订，通过15份小样本预实验调查，测得重测信度为r=0.857，表明该问卷信度可以被接受[5]。(2) 状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[6],该量表主要反映被试者当前焦虑状况的严重程度，量表的相关性r为0.73～0.77，共包含20个条目，采用Likert 4级评分法，1分为“完全没有”，2分为“有些”，3分为“中等程度”，4分为“非常明显”，分数越高说明焦虑状况越明显。焦虑等级划分标准：≤35分为无焦虑，>35～50分为轻度焦虑，>50～65分为中度焦虑，>65分为高度焦虑。(3)简单应对方式测评量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[7]，SCSQ为自评量表，包括积极应对和消极应对2个维度共20个条目，其中积极应对维度包括条目1～12，消极应对维度包括条目13～20，采用Likert 4级评分法，对应分值为0～3分。积极应对维度的平均分为1.78，标准差为0.52；消极应对维度的平均分为1.59，标准差为0.66。积极应对的平均值=条目1～12的总得分/12，消极应对平均值=条目13～20的总得分/8。积极应对标准分=(积极应对平均值-1.78)/0.52，消极应对标准分=(消极应对平均值-1.59)/0.66。应对倾向值=积极应对标准分-消极应对标准分，应对倾向值>0为积极应对，应对倾向值<0为消极应对。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，并采用方差分析、多元逐步回归分析等统计方法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1137例患者的焦虑状况137例患者的焦虑发生率为78.1%(107/137)，总体焦虑状况得分平均为(46.25±13.26)分，处于轻度焦虑水平；其中，轻度焦虑56例(占40.9%)，中度焦虑47例(占34.3%)，高度焦虑4例(占2.9%)。

2.2137例患者焦虑状况的单因素分析见表1。结果显示，不同性别、职业、居住地及气管镜检查次数患者焦虑状况的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1　接受气管镜检查患者焦虑状况的单因素分析(N=137)

2.3不同应对方式患者焦虑状况的比较结果显示，137例患者中，积极应对者97例，焦虑得分为(42.42±9.54)分；消极应对者40例，焦虑得分为(56.86±8.62)分，不同应对方式患者焦虑得分的差异有统计学意义(t=7.951，P<0.01) 。

2.4接受气管镜检查患者焦虑症状的表现见表2。结果显示，接受气管镜检查患者焦虑症状表现的前3位分别是：睡眠问题、紧张及担心和担忧。

3讨论

3.1接受支气管镜检查的住院患者普遍存在焦虑心理有研究[1]指出，患者在被告知需行气管镜检查并签订《纤维支气管镜检查术知情同意书》后，存在恐惧反应者占82%，存在焦虑反应者占88%。本研究发现，78.1%的患者在接受支气管镜检查前存在焦虑心理，总体焦虑状况处于轻度水平。造成患者焦虑的重要原因之一，是许多患者不了解支气管镜检查的过程和担心检查过程中出现意外，还有许多患者担心检查前和检查过程中的安全保障措施是否到位和自身该如何做好检查准备[8]。另外，造成患者焦虑的原因不排除医源性因素，因为医生在向患者介绍纤维支气管镜检查术和让其签署知情同意书的过程中，着重强调了检查的危险性和潜在的并发症等，患者对检查过程不了解，因而会产生担忧和恐惧，加之对检查过程中的安全设施和医生的专业技术水平缺乏认识，加重了患者的焦虑心理。

表2　接受气管镜检查患者焦虑症状的表现(N=137)

3.2患者焦虑症状的影响因素

3.2.1人口社会学因素表1显示，不同性别、职业和居住地患者的焦虑状况评分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在性别因素中，女性患者的焦虑得分明显高于男性，分析原因，可能是受女性本身的生理与心理影响，女性天生敏感，较男性缺乏安全感，易受外界影响，尤其面对检查的应激时，焦虑发生率较高。提示我们在进行健康宣教和心理护理时，对女性患者需更加仔细和耐心，关心患者感受，帮助其减轻或消除恐惧和不安心理；在职业因素中，在职患者的焦虑得分明显高于无工作和退休患者，分析原因，可能是检查结果可能会对患者的工作造成影响；居住地因素中，乡镇和农村患者焦虑得分明显较高，在与患者的交流中了解到，患者更担心检查结果和治疗相关的费用，因为居住地为城市的患者大多有医保，而乡镇和农村患者大多是自己承担医疗费用。

3.2.2检查次数本次调查结果显示，不同支气管镜检查次数患者的焦虑状况存在差异，2次及以上检查次数患者的焦虑得分明显高于初次检查的患者(P<0.05)。依据汉斯·塞利学的现代应激论原理，支气管镜检查作为一种应激原作用于下丘脑，促发交感神经兴奋，作用于肾上腺髓质反应系统，会引起患者心率加快、血压升高等症状，即产生应激综合征，更加重了镜检过程中患者的不适感[9]。反复地进行支气管镜检查这种有创操作，影响了患者的耐受力，与患者的紧张、焦虑心理形成了负性循环。

3.3对患者在检查前的焦虑综合征给予适时的护理干预表2显示，患者在接受支气管镜检查前存在多种焦虑表现，其中以睡眠问题最为突出，包括易醒、失眠、难以入睡，与文献[1,10]报道一致，其次为紧张。此结果提示护理人员，要重视支气管镜检查前患者焦虑症状群的出现，相比单独的焦虑症状，症状群存在协同作用，不仅会加重患者的症状负担，降低其检查的依从性，还会严重影响其生活质量。有效的症状管理始于准确全面的症状评估，护理人员首先要对患者自述的不同症状进行认真评估，根据评估结果积极采取相应的干预措施。(1)针对睡眠问题给予的措施是：①晚上加强巡视，关注次日行支气管镜检查患者的睡眠情况，指导失眠患者进行深呼吸，持续15～30 min；②指导患者临睡前泡脚15～20 min，水温38～43℃，有助于促进患者良好的睡眠；③给患者听舒缓的轻音乐或患者平时爱好的音乐；④必要时遵医嘱让患者服用辅助睡眠药物或镇静药。(2)针对心理症状如紧张、担心、担忧等的护理措施：①多与患者交流，用自制的支气管镜检查宣教手册向患者介绍检查的过程和配合方法，图文并茂，可减轻患者紧张、担心的不良情绪[11-12]；②指导患者分散注意力的方法，如冥想法；③请已行支气管镜检查的病友现身说法；④正确、积极的宗教信仰可以帮助患者减轻紧张等不良情绪，增进其心灵的舒适，护理人员应尊重患者的宗教信仰，并提供相应的照护，帮助患者分散注意力。(3)针对其他症状的护理措施：给予对症护理，护理人员要积极关注患者对检查的认知状况，深入病房，与患者交流，给予患者积极的引导，以提高其对检查的及依从性，帮助患者顺利度过检查前的焦虑期。

4小结

支气管镜检查作为一种侵入性操作，对患者形成了强烈的刺激源，许多患者表现出紧张、恐惧，出现焦虑心理，并伴有某些行为改变，临床护理人员应及时患者的改变，给予有效地关怀，帮助患者解除思想顾虑，减轻心理压力，缓解症状，积极配合完成检查。

【 参考文献 】

[1] 张慧,张文杰.纤维支气管镜检查术对患者的心理影响及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(8):1570.

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[5] 肖顺贞.护理研究[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006:86-91.

[6] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:137-141.

[7] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:109-133.

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[9] 王长红,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:104-129.

[10]Diette G B,Lechtzin N,Haponik E,et al.Distraction therapy with nature sights and sounds reduces pain during flexible bronchoscopy[J].Chest,2003,123(3):941-948.

[11]李玉梅.图片式健康教育对气管镜检查患者的心理作用[J].上海护理，2013,13(30):15-17.

[12]吴海英,金红芳,宋亚军.图片手册应用于永久起搏器植入患者的健康教育[J].护理学报,2012,19(6B):72-73.

(本文编辑：沈园园)

Investigation of Anxiety Status of Inpatients Receiving Bronchoscopy and Its Influencing Factors

Yan xiaoxia1，Li Yumei1,Hou lili2，Gu Fen2,Zhang Guifen1(1.Oncology Department,Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University)

Corresponding author:Li Yumei,E-mail:liyumei7@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the anxiety status of inpatients receiving bronchoscopy and its influencing factors,and provide evidence for clinical nursing.MethodsTotally 137 patients were selected and investigated by using general questionnaire,state-trait anxiety inventory scale and simplified coping style questionnaire.ResultsThe incidence of anxiety in 137 patients was 78.1% (107/137),the average overall anxiety status score was (46.25±13.26),which is in a mild anxiety level.The anxiety status was influenced by gender,occupation,residence and the times of received bronchoscope (P<0.05 or P<0.01).There were 97 patients with positive attitude,the score of anxiety was(42.42±9.54),and 40 patients with negative attitude,the score of anxiety was (56.86±8.62)(t=7.951，P<0.01).The top three ranked serious symptoms were sleeping trouble,nervous and worry.ConclusionPatients normally become anxions before bronchoscope,nurse should take care of the patients according to different symptoms.

Key words 】【 hospitalized patients;bronchoscope;anxiety;corresponding;nursing

【 通信作者 】李玉梅，E-mail：liyumei7@163.com

【 作者简介 】严晓霞，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

【 基金项目 】同济大学附属上海市肺科医院科研项目

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中图分类号 】R768.1;R395.1

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0018-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.005