成批伤员救治时支援护士救护能力的质性研究

顾宁，张伟英，马兵，冯苹

(1.第二军医大学长海医院 烧创伤ICU,上海 200433；2.第二军医大学长海医院 护理部)



成批伤员救治时支援护士救护能力的质性研究

顾宁1，张伟英2，马兵1，冯苹1

(1.第二军医大学长海医院 烧创伤ICU,上海 200433；2.第二军医大学长海医院 护理部)

【 摘要 】目的探索成批伤员救治时支援护士救护能力的现状，为制定支援护士的培训方法提供依据。方法2010年11月至2013年12月，采用目的抽样法选取上海市某三级甲等医院曾参与支援成批伤员救治的14名护士为研究对象，运用现象学研究方法，对其进行半结构式访谈，采用Colaizzi的7步分析法对访谈资料进行整理与分析，提炼主题。结果访谈资料提炼出与支援护士救护能力相关的3个主题：支援工作期间存在陌生感、焦虑感；专业知识欠缺；职业认同感较高。结论救治成批伤员时，支援护士的救护能力受到多种因素的影响，应制定系统性、针对性的培训计划，其中预先培养支援护士的储备力量、客观评估救护工作量，是提高成批伤员救治时支援护士救护能力的关键。

【 关键词 】成批伤员；支援；质性研究

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：14-17,44]

(CH125510208；CH125510201)

成批伤具有突发性强、伤员数量多、伤情复杂、伤势重等特点，成批伤员的救治对医院的应急救护系统及急救护士的能力和素质提出了很高的要求[1-2]。而危重伤患者在救治过程中，所需抢救设备多，护士的执业风险高，因此，很多国家都高度重视对重症监护护士的教育与培训[3-4]。第二军医大学长海医院烧创伤重症监护室(intensive care unit,ICU)主要收治危重烧伤、危重创伤患者，而烧伤与创伤都具有成批发生的特点。当成批伤员收治入院时，医院通常会启动护理人力支援应急系统以缓解护理人力压力，而支援护士的学历、年资、工作经历和临床经验都各不相同[5]，因此，如何对支援护士进行相关培训，以使其能够胜任危重症患者的救治工作，是护理管理人员必须关注的课题。本研究旨在了解救治成批伤员时，支援护士对自身救护能力的评价与感受，探讨其相关影响因素，以期为护理管理者提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象2010年11月至2013年12月，采用目的抽样法选取上海市某三级甲等医院曾参与支援成批伤员救治的14名护士为研究对象，对其进行深入访谈。研究对象均为女性，年龄25～30岁，平均(27.5±1.9)岁，工作年限平均(4.9±2.6)年；学历均为大专以上，曾先后参与18批次危重伤患者的护理，语言表达清晰；对本研究知情同意，具体情况见表1。样本量的确定：以受访护士的访谈内容趋于一致、没有新的信息资料出现、主题明确为止，即视为样本量饱和。

表1　研究对象的一般资料(n=14)

1.2方法

1.2.1资料的收集本研究采用半结构式访谈。研究组先行设计访谈提纲，避免因问题遗漏而影响资料收集的完整性和准确性[6]。访谈提纲主要包括7个方面的内容：(1)支援时遇到最大的困难是什么；(2)支援时认为自身欠缺的护理专业知识有哪些；(3)支援时认为对支援护士最好的培训方式是什么；(4)支援时认为支援护士相关培训的时间应该如何安排；(5)对成批伤员护理的意见和建议；(6)对培训带教老师资质的需求；(7)是否愿意参与成批伤员的支援工作。访谈开始前，研究者应提前与研究对象约定访谈时间，选择安静、舒适、交谈方便、不受干扰的访谈地点，我们统一选择在科室会议室进行访谈；访谈开始时，向访谈对象说明访谈目的，在征得访谈对象同意后使用录音笔进行现场录音。访谈过程中，根据访谈提纲，引导访谈对象，应用提问、倾听、鼓励、及时回应及追问等谈话技巧，保持轻松的谈话氛围，对于访谈对象所述无法完全理解时，适时打断访谈对象，进行提问，待理解和证实后，访谈继续。每名对象的访谈时间为30～50 min。

1.2.2资料的整理及分析访谈结束后的24 h内将访谈录音进行转录，形成文字稿，建立档案文件。资料分析采用Colaizzi的7步分析法[7]：(1)仔细阅读所有资料；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集成主题；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)归纳出相似的观点；(7)返回受访者处求证。经过整理后的材料，通过比较、归纳，采用类属分析法形成并提炼主题。

2结果

2.1主题1：支援救护期间存在陌生感、焦虑感

2.1.1对病区环境的陌生当成批伤员收治入院时，医院会根据成批伤员的具体情况和护理人力需求，启动护理人力应急调配系统，以缓解人力不足的压力。访谈中，护士普遍认为支援救护工作期间存在陌生感、焦虑感。其中12名护士认为产生焦虑的原因是自己一下子来到陌生的工作环境，来不及适应就要护理病情极为危重的患者。护士1：“我没有监护室工作的经历，对监护室仪器和设备放置的位置都不了解，甚至抢救器材都不知道去哪儿取、如何用，也不了解医生的工作习惯，配合的默契度低，导致我在工作中存在焦虑感，干活缩手缩脚，不知道如何展开工作。”成批伤员病情危重、多变，救治患者时，医生常因为患者的突发状况，临时向护士提出工作要求，护士无法按照既定的护理流程开展工作，常出现流程混乱、劳动重复或者无效等情况。护士3：“支援工作期间，特别希望和本科室高年资的护士搭班，觉得她们可依赖，可以请求她们帮忙，也特别希望能够全程跟随医生查房，医生可以详细告知我患者病情的观察重点，这样子干起活来心里也有底。”

2.1.2对患者病种的陌生大面积烧伤患者皮肤的屏障功能几乎全部丧失，体温调节能力严重下降，非常容易散失热量。因此，为了维持患者的正常体温，病室环境温度的维持必须有严苛的要求。护士5：“由于患者病情的需要，无论是什么季节，病房的室温度都很高，上班的时候经我常浑身湿透，好几次觉得身体吃不消。”护士6：“房间小，监护仪器多，声音嘈杂，患者身上留置了很多管道，上班感觉压抑，影响到我的工作情绪。”所有的访谈对象对烧创伤患者都表示惊讶和同情。护士12：“烧创伤是意外事故，可能导致患者容貌发生改变，甚至是身体残疾，自理能力缺陷，患者生理、心理上都受到了巨大的打击，我们除了想患者怎么会伤成这样外，还有心痛和同情。”护士14：“频繁换药、手术所造成的痛感，他们肯定难以承受，太可怜了，我很想帮助他们，但又不知道怎么做。”护士3：“患者伤病之后其实最需要家人陪伴，但因为病情原因，监护室谢绝探视，患者能依赖的只有我们了，应该给他们做好心理疏导，但实施时经常觉得没有什么好办法，我觉得自己缺乏对患者进行心理疏导的相关技巧。”

2.2主题2：专业知识欠缺

2.2.1临床胜任力有待提高面对突发性强、伤势危重的伤员，大部分访谈对象会感觉无措、紧张，临床胜任力不高。低年资访谈对象护士2：“突发公共事件，大批伤势危重的伤员涌入病房时，担心自己缺乏应急、组织能力以及高难度伤员的专科护理胜任能力。比如烧伤患者大出血的急救、烧伤翻身床的使用、气管套管脱出的防范，护士应在支援前了解相关专科知识。”护士3：“烧创伤患者的护理，实践性很强，需要护理过一定数量的危重患者，参加过很多次的抢救，才可以有较强的胜任能力。比如烧伤休克期的患者究竟该如何补液，怎样可以最大程度地避免并发症的发生，支援护士最好有重症患者护理的经验，并且前期接受过烧创伤的专科培训。”护士11：“患者会问我一些专科知识，但是我在这方面的知识相对匮乏，不能给患者一个满意的答复，自己都感觉患者不是很相信我的护理水平，我曾经被问到‘创面植皮后多久可以下床？’我只能在求助于本科室的教员后才能回答患者。”护士8：“我希望自己上班时，和我搭班的同事是一个有着丰富的专科理论知识和熟练的操作技能的资深教员。”护士9：“我建议支援护士进入支援科室之前，医院可以请一些具有丰富临床经验的资深教员或医生讲授一些专科课程，或者进行临床案例分析。”

2.2.2评判思维能力不足访谈对象大多欠缺专业知识，执行医嘱时机械、缺乏主动性。比如，对于医生所开医嘱：去乙酰毛花苷注射液0.2 mg静脉推注，护士不知道需要加用生理盐水稀释药液；大面积烧伤患者何时需要禁食、禁饮，何时可以开始进食流质，护士只会机械地执行医嘱，无法正确回答患者的疑问。护士10：“一位创面定植铜绿假单胞菌、痰中定植金黄色葡萄球菌的患者，出现了输液反应，全身红疹并伴有瘙痒，一名资深教员向我讲解了医生对该患者应用抗过敏药物的注意事项，即没有特殊感染或要求的患者，使用地塞米松5 mg静脉注射抗过敏，问题不大，但该患者并发的感染以葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主，所以需改用其他抗过敏药物。”

2.2.3语言沟通及组织能力不佳支援护士大多存在护理记录内容不全面、不能完全体现ICU应该做的护理工作等问题。比如对于烧创伤患者容易发生的ICU综合征、创伤后应激障碍征、谵妄等心理问题，低年资的访谈对象表示自己知道，也能够了解患者存在的问题，但是不知道如何将这样的问题记录在护理病历中，也不知道如何用恰当的语言去表述。支援护士来烧创伤ICU工作后，护患沟通方式发生了改变，烧创伤ICU患者因病情危重或使用机械通气、人工呼吸道，无法通过语言与医护人员沟通，护患沟通出现障碍，尤其是烧伤患者，全身大面积烧伤后，可能只残存了听力，因此，护患如何进行有效的沟通就显得尤为重要。有的支援护士表示在对烧创伤患者进行健康宣教时存在困难。护士4：“刚开始接触患者，感觉交流真是困难，挑战自己的耐心。”护士13：“我在与患者交流方面没有压力，因为之前和我一起上班的教员告诉我烧创伤患者常见的不适有哪些，当我不理解患者想要表达意思时，我就询问患者是否存在那些常见的不适，往往都对。”

2.3主题3：职业认同感较高所有访谈对象对支援科室的管理方式、工作氛围表示满意，认为患者对护理工作的满意度能够使自己产生成就感，职业认同感较高。护士9：“我在自己的科室是护理骨干，工作特别有成就感，面对陌生的ICU，我有信心能够胜任这份工作。”护士4：“支援科室工作氛围很好，医生和护士都能够耐心地对我们进行专业指导。”护师6：“我转送一位病情稳定的患者至普通病区时，没想到他还记得我的名字，还说很感谢我的照顾，等出院时回来看我，自己感觉很开心、很满足。”护士1：“支援科室的上级医生说我们很能干，感觉很开心，自己的工作有了肯定。”

3讨论

3.1营造良好的工作环境及氛围

3.1.1向支援护士详尽介绍科室工作环境及人员环境介绍包括工作环境介绍和人员介绍。工作环境介绍应尽可能详细，包括病房的总设置、布局、物品摆放、科室规章制度、设备环境、抢救通道等；人员介绍采用面对面的方式，包括医生、护士、患者及其家属的信息等，以期尽快消除支援护士的陌生感，帮助其尽快融入新的工作氛围中。此外，还应向支援护士介绍科室的医护配合模式，科室治疗、护理常规等。同时，应注重收治成批伤员科室带教人员的素质，首先带教教员应具有亲和力，能给支援护士以亲切感，善于沟通、交流；其次，要有深厚的专科知识背景、丰富的ICU工作和急救护理经验。总之，科室介绍应使支援护士对科室环境有一个整体的认识，能够帮助其消除陌生感、焦虑感，使其能较快产生“主人翁”意识，从而最大限度发挥工作的积极性。

3.1.2创造良好的人文管理模式科室应采用人性化的管理模式：成批伤员救治科室的护理管理者和护士应关心支援护士，给予积极协作；护理管理者应了解支援护士在工作、生活方面存在的困难和心理状态，及时予以改善或解决；了解支援护士的背景及个性，采取本科室护士与支援护士搭配分组的排班方式，支援护士可以在本科室高年资护士的“传”、“帮”、“带”下开展工作，以有利于其掌握和观察患者病情[8]；实行按劳分配的奖励制度，保证支援护士的工作积极性。

3.2加强对支援护士专业知识的培训

3.2.1专科仪器、设备的短期强化培训支援前3 d至1周，安排支援护士熟悉成批伤员救治科室的环境和接受培训，在本科室护士的带教下，循序渐进地参与成批伤员的救治与护理工作。成批伤员救治科室的医生及护士需耐心、详细地向支援护士介绍并讲解科室各种监护仪器及抢救器材的摆放位置、用途、使用方法、作用原理、保养措施及如何对仪器进行调试和管理；帮助支援护士掌握成批伤员的监护技术，强化其专业素质和责任心，使其具备对成批伤员的临床症状、体征、病情变化以及通过仪器测得的生理参数进行综合性分析的能力，从而能够实行正确的护理措施。

3.2.2专科理论、操作技能的短期强化培训ICU护士应具备较强的临床问题处理能力，而这样的能力必须以其理论知识和临床实践经验的累积为基础。Sorce等[9]的观点也充分印证了这一点。临床问题的处理能力包括丰富的专科理论知识和精湛的操作技能。为此，护理管理者应根据成批伤员救治科室的特点，在支援前3 d至1周对支援护士进行个体和团体相结合的培训，理论培训通常安排在工作之余，操作技能培训在工作中进行，通过各种途径为支援护士提供临床指导及信息资源，确保护理工作与实践一致。

3.3支援护士的选择作为支援护士，除了要具有较强的专科知识和技能外，还要善于创新，能够应用逻辑思维发现问题及总结经验[10]；能够更多地以独立工作者、合作者的身份为患者服务，并且能够独立做出决策。因此，在选择支援护士时，常选择一些高年资、具有一定临床经验及较强应变能力的护士。ICU护士最重要的价值就在于能为患者提供更高质量的直接护理服务[11]。成批伤员救治期间，支援护士心理波动较频繁，心理压力的释放与缓解越来越重要。而危重伤患者常因病情危重或使用呼吸机、留置气管插管而不能发声，沟通的方式随之也从语言沟通转变成为非语言沟通(眼神、面部表情、点头、肢体活动、手势，拍打及握手等方式)，而患者的非语言行为包含了丰富的信息，非语言行为的理解有助于护士了解患者的真实感受和需求。护士如果能够理解患者的非语言行为，在有利于提高患者的治疗及护理效果的同时，也有利于赢得患者的信任，有助于建立良好的护患关系。通过本次访谈，我们了解到，已婚、年龄较大、学历较高的护士更具有耐心，非语言沟通的能力也较强。因此，应尽量选择具有较强的专科知识和技能、创新思维和沟通能力的高年资护士作为支援护士。

3.4支援护士人力资源库的建设我国很多医院都建立了应急护理人力资源库，用于支援护理工作量骤升的科室，一般包括10～20名护士，哪个科室忙，就抽取库中一定数量的护士到该科室支援。这样的工作模式，不适用于成批伤员救治的支援，因为大部分护士没有经过危重伤患者救治的专业训练和ICU的培训，很难胜任危重伤员的护理工作。因此，可以通过提前培训的方式进行护理人力的储备，提前6个月对作为储备力量的护理人员进行重症护理的培训，其中前3个月集中进行理论培训，后3个月为跟班实训，参加培训的护士通过考核取得支援护士资格后，才可进入医院支援护理人力资源库。这样的培训方式，在提高支援护士专业素质及能力的同时，也有利于减轻成批伤员救治科室临时短期强化培训的负担。

【 参考文献 】

[1] 李燕萍,吴欢伟.培训与发展[M].北京:北京大学出版社,2007:84．

[2] 刘淑琼.成批伤员的抢救护理探讨[J].中医药管理杂志,2008,16(1):79-80.

[3] Gill F J,Leslie G D,Grech C,et al.A review of critical care nursing stsffing,education and practice standards[J].Aust Crit Care,2012,25(4):224-237.

[4] Australian College of Critical Care Nurses(ACCCN).Position statement(2006)on the provision of critical nursingeducation[EB/OL].[2012-02-20].http://www.occcn.com.au/images/stories/downloads/provision-cc-nursing-edu.pdf.

[5] 朱晓玲,郑业伟,王颖.ICU护理人员培训现状分析及对策[J].中华实用护理杂志,2006,22(1):55-56.

[6] 陈向明.在行动中学作质的研究[M].北京:教育科学出版社,2003:324-325.

[7] Coates V.Qualitative research:A source of evidence to inform nursing practice[J].J DiabetesNurs,2004(9):8.

[8] 董英莉,马婕.医护同组排班在优质护理服务示范工程试点病房的实施[J].护理学杂志,2010,25(21):11-12.

[9] Sorce L,Simone S,Madden M.Educational preparation and postgraduate training curriculumfor pediatric critical care nurse practitioners[J].Pediatr Crit Care Med,2010,11(2):205-212.

[10]Becker D,Kaplow R,Muenzen P M,et al.Activitiesperformed by acute and critical care advanced practice nurses American association of critical-care nurses study of practice[J].Am J Crit Care,2006,15(2):130-148.

[11]Morrison J D.Evolution of the perioperative clinical nurse specialist role[J].AORN J,2000,72(2):227-232.

(本文编辑：沈园园)

The Nursing Ability of Supported Nurses in Massive Severe Patients:A Qualitative Research

Gu Ning1,Zhang Weiying2,Ma Bing1,Feng Ping1(1.Burn and Trauma ICU,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200433,China;2.Nursing Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Corresponding author:Feng Ping,E-mail：snowmanliheng@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the nursing ability of supported nurses in massive severe patients in order to provide the scientific evidence for setting training strategy of nurses.MethodsPurposive sampling was used to select nurses once participating in massive severe patients care. By using phenomenological method,the semi-structured in-depth interview was conducted on 14 supported nurses individually.Data were analyzed by Colaizzi to extract the theme.ResultsThree themes were conclude：strangeness and anxiousness, lacking of profession knowledge and higher nursing professional identity.ConclusionThere are multiple factors could influence the supported nurses nursing ability in rescue massive severe patients.Drawing up systematic and specific training plans,training support nurses in advance, objectively assessing nursing workload are the key to improve the nursing ability.

Key words 】【 massive severe patients;support;qualitative research

【 通信作者 】冯苹，E-mail：snowmanliheng@163.com

【 作者简介 】顾宁，大专，护师，主要从事烧创伤危重症护理工作

【 基金项目 】长海医院1255学科建设计划课题

【 收稿日期 】2014-12-28【 修回日期 】2015-01-10

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0014-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.004