医生角色认知研究现状的分析与思考



医生角色认知研究现状的分析与思考

顾莉莉，叶旭春，崔静，吴菁

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)

近年来，医患关系日趋紧张，医患冲突屡见不鲜，医患矛盾已成为当今聚焦的社会问题[1]。影响医患关系的因素有很多[2-3]，从社会心理学角度分析，医患间的角色认知对医患关系的建立与发展有重要影响，正如美国社会学家帕森斯提到的“医患间通常存在着由于角色差异而带来的认知冲突”。角色认知是个体对角色及有关角色现象的整体反映，角色认知的偏差极易导致认知双方在归因的认识性与动机性上出现偏差[4]，进而影响认知双方的相互关系。医患双方由于专业知识背景的差异及各自权益的不同，往往存在因角色认知差异带来的冲突。在医患关系中，由于专业背景的不对称，使医生处于相对较高的优势地位，David等[5]认为，通常处于较高地位的人控制着双方亲密关系的发展，因此对医生角色的正确认知有助于推动医患关系的和谐发展。现将国内外对医生角色认知的研究现状进行综述如下。

1“医生”角色的概念及特点

“医生”一词最早见于《唐六典》中的“医生四十人”，唐时设置学校令人习医，因而凡学医者称为“医生”。宋以前对医生的称呼较复杂，常根据其职能称为“食医”、“疾医”等。宋代始北方人尊称医生为“大夫”，南方人尊称医生为“郎中”。此外，医生还有“杏林”等别称。至近代，为业医治病者通称医生[6]。现代汉语大词典将医生定义为受过中等医学教育或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负有医疗责任的医护工作者[6]。根据《中华人民共和国执业医师法》第一章第二条，医生是指依法取得执业医生资格的，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医护人员[7]。因此，在医患关系中医生角色是具有一定医学知识和医疗技能，以对患者实施检查诊断治疗的医护工作者，医生只有处于对患者的诊疗过程中，承担相应的医疗责任时，才充当起医生角色[8]。帕森斯认为，医生角色具有四大特点，即技术的专门性、情感的中立性、对象的同一性及职能的专一性，这些特点是社会和患者对医生角色产生信任的基础[4]。

2影响患者对医生角色认知的因素

影响患者对医生角色认知的因素有认知者(患者)因素、认知对象(医生)因素以及认知情境(社会背景)因素。

2.1患者因素患者的既往就医体验及认知偏差影响其对医生的角色认知。瞿晓萍[9]就患者对医生角色认知进行的调查显示，患者对医生现实角色认知的看法主要源于既往住院经历，患者对医生的期望角色呈现出积极的认知，而对医生的现实角色呈现了较多消极的认知，这种认知上的偏差会使患者产生对医生的不满，进而影响了对医生角色的认知。

2.2医生因素医生的外在形象、医疗水平、医德及行为影响患者对医生的角色认知。Rowland等[10]通过给门诊患者看不同着装的医生幻灯，研究医生外在形象对患者认知医生角色的影响，结果显示，相对于简单地穿着白大褂的医生形象，医生的外在形象是否体现了胜任力、信任、专业知识及同情心影响患者对医生的角色认知。屈英和[11]调查发现，“医生的诊疗技术水平”及“医生的医德和信誉”对患者认知医生角色的影响最大，并进而影响其对医生的选择。孙咏莉等[12]研究发现，医生说话的语气、表情、手势、目光注视部位等影响患者的情绪，从而影响患者对医生的角色认知。

2.3社会背景因素社会医学模式、媒体因素影响患者对医生的角色认知。李强等[13]指出，在最初的生物医学二元论模式下，医生只关注患者的躯体症状，其介入的方式是纯技术性的，因而在该模式下的医生扮演的是“专家角色”，具有绝对的权威；在整体论模式下，医生对患者的关注除了疾病本身外，还包括了心理及社会因素，其介入的方式也具有了一定的情感特征，在此模式下医生扮演的是“伙伴角色”；如今随着人们的健康水平和意识的大幅提高，人们对健康问题的参与更为积极，医患间的民主化将双方置于消费者权利保护主义模式的前提下，医生将选择和控制权向患者让渡，为患者参与治疗过程留出了空间，在该模式下医生扮演的是“服务者”的角色。孙振领等[14]通过研究媒体视野中医生角色形象的变化发现，《人民日报》对医生形象的相关报道从1979年的正面报道为主转变为2004年的负面报道为主，并指出报道主要关注患者利益，很少关注由患者因素所致的医生形象受损问题。大众媒体受众多，媒体报道若有失偏颇，注重扩大索赔问题而忽视医疗纠纷的客观问题，将误导人们对医生角色的认知。

3医生角色认知常用测评工具

用于直接测量医生角色认知的工具较少,目前国内外对医生角色认知的测评工具主要通过对医生信任的测评及对医患关系的测评间接反映对医生角色的认知，见表1。可以发现，用于直接测量医生角色认知的测评工具目前主要是针对医生角色形象进行测评，用于间接测量医生角色认知的测评工具均涉及对医生角色行为的测评，部分涉及对医生角色形象的测评。由此可知，对医生角色认知的测评主要集中在对医生角色形象及角色行为的测评，但未见针对医生角色行为的测评工具。

表1　常用医生角色认知测评工具

4小结

对医生角色的认知在医患互动中具有重要的意义，根据角色理论，医生所扮演的角色应该是符合社会对医生角色期望的一系列的行为，医生在与患者的互动过程中学习其角色，医患双方对医生角色的期望越一致，角色冲突就越小，反之，角色冲突就越大。因此，减少医患间对医生角色认知的偏差对缓和医患冲突具有重要的现实意义。鉴于目前对医生角色认知的研究总体较少，因此提出如下建议。

4.1进一步开展对医生角色认知的实证研究朱迪迪等[23]对医生角色形象的调查研究显示，仅有不到两成的公众受访者认同医生形象总体很好，近五成的受访者表示医生在诊疗过程中态度敷衍，说明医生的角色形象需要进一步提升，接诊态度有待进一步改变。因此应进一步开展对医生角色认知的相关实证研究，全面了解人们对医生角色的认知现状。

4.2重视医生角色认知测评工具的研究目前国内外可直接用于医生角色认知的测评工具较少，分析相关测评工具可知，对医生角色的认知主要集中于对医生角色形象及角色行为的认知。因此可开展关于医生角色形象及角色行为认知相关测评工具的研制。

4.3重视医生角色认知形成机制的研究纵观国内外对医生角色认知的研究文献，主要以研究医生角色认知现状及相关影响因素为主。笔者认为，可开展对医生角色认知形成机制的相关研究，并在此基础上开展对医生角色认知可干预因素的相关研究，以探索帮助医患双方正确认知医生角色的有效干预策略，减少认知偏差所致的医患冲突，促进医患关系的和谐发展。

【 关键词 】患者；医生；角色认知

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(本文编辑：沈园园)

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0030-03

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.009

【 通信作者 】叶旭春，E-mail：yexch8639@163.com

【 作者简介 】顾莉莉，硕士在读，讲师，主要从事护理教学工作

【 基金项目 】国家自然科学基金面上项目(71073169)

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07