舒芬太尼与酒石酸布托啡诺在急诊与择期剖宫产患者的镇痛效果比较

钟超超，刘功俭(徐州医学院附属医院，江苏省麻醉学重点实验室，江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室，江苏徐州000;徐州医学院附属医院)

舒芬太尼与酒石酸布托啡诺在急诊与择期剖宫产患者的镇痛效果比较

钟超超1，刘功俭2
(1徐州医学院附属医院，江苏省麻醉学重点实验室，江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室，江苏徐州221000;2徐州医学院附属医院)

摘要:目的探讨急诊与择期剖宫产的患者术后采用舒芬太尼及酒石酸布托啡诺自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应。方法择期与急诊剖宫产患者各60例，随机分成4组(n =30):择期手术分为C1组和C2组，急诊手术分为J1组和J2组，采用腰硬联合麻醉，术后均使用PCIA泵，C1和J1组配方采用酒石酸布托啡诺10mg +地佐辛10mg +托烷司琼6mg，C2和J2组配方采用舒芬太尼100 μg +地佐辛10mg +托烷司琼6mg，药物均用生理盐水稀释至100mL。参数设定:负荷量2mL，背景量2mL/h，PCIA量0.5mL，锁定时间15min。观察并记录术后6(T1)、9(T2)、12(T3)、24(T4)、36(T5)、48 h(T6)各时间点的镇痛评分(VAS评分)和镇静评分(Rasmay评分)，记录术后48 h内按压PCIA泵的次数和镇痛的不良反应。结果与J1组比较，C1组各时点VAS评分低;与J2组比较，C2组各时点VAS评分低(P均＜0.05)。与J1组比较，J2组T2、T3、T4时点VAS评分低、Rasmay评分高，与J2组比较，C2组Rasmay评分低(P均＜0.05)。J1组48 h内按压PCA泵次数高于J2、C1组(P均＜0.05)。J1组呕吐发生率高于C1组，J2组高于C2组(P均＜0.05)。结论急诊手术患者术后采取舒芬太尼镇静、镇痛效果较好;对于择期手术患者，酒石酸布托啡诺为较理想的选择。

关键词:急诊手术;择期手术;剖宫产;镇痛;镇静;舒芬太尼;酒石酸布托啡诺

根据世界卫生组织数据，我国剖宫产率高达50%，如何有效地进行术后镇痛一直是临床研究热点。不充分的术后镇痛会对活动、哺乳甚至母婴关系产生负面影响［1］。最近研究表明，急性痛和慢性痛往往伴随着恐惧和焦虑［2～5］，恐惧与焦虑对疼痛产生放大效应。本研究探讨了舒芬太尼及酒石酸布托啡诺术后自控静脉镇痛(PCIA)对急诊与择期剖宫产手术患者的镇痛效果及不良影响的差异。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年10月～2015年3月在本院进行剖宫产的患者120例，年龄25～35岁，体质量50～65 kg。入选标准: ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，初产妇，无高血压、糖尿病以及心肺疾病，凝血功能正常，无妊娠相关并发症，禁食禁水6～8 h，无癫痫等精神病史;急诊手术则在前基础上仅入选因各种难产的初产剖宫产患者。将急诊手术患者(n =60)随机分成J1和J2组各30例，择期手术患者(n = 60)随机分成C1和C2组各30例。四组年龄、体质量等一般资料有可比性。

1.2麻醉方法所有入选的患者术前常规吸氧、监护，开放外周静脉，快速输入200mL复方钠钾钙镁溶液，孕妇均行腰硬联合麻醉，由相同资历的麻醉医生完成麻醉操作，用0.5%的普鲁卡因进行局部皮肤麻醉后，选择L2～3间隙穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢注入0.5%的布比卡因1.5mL，并向头侧置入硬膜外导管，待平面稳定后进行手术。术中维持孕妇的血压、心率稳定。血压低于90mmHg时静注麻黄碱或间羟胺提升血压，血压高于160mmHg时静注乌拉地尔降低血压;心率高于100次/min时适当应用普萘洛尔，心率低于75次/min静注阿托品提高心率，避免母婴缺血。待胎儿取出后，静脉接术后PCIA泵，术毕拔除硬膜外导管，进行术后随访。

1.3术后镇痛、镇静方法术后均使用PCIA泵，C1和J1组镇痛采用酒石酸布托啡诺10mg +地佐辛10mg +托烷司琼6mg，C2和J2组镇痛采用舒芬太尼100 μg +地佐辛10mg +托烷司琼6mg，药物均用生理盐水稀释至100mL。参数设定:负荷量2mL，背景量2mL/h，患者PCIA量0.5mL，锁定时间15min。观察并记录术后6(T1)、9(T2)、12(T3)、24(T4)、36(T5)、48 h(T6)各时间点的镇痛(VAS)

评分和镇静(Rasmay)评分，VAS评分越高，疼痛越剧烈; Rasmay评分越高，镇静越好。记录术后48 h内按压PCA泵的次数和镇痛的不良反应。

2　结果

2.1各组不同时点VAS评分比较见表1。与J1、J2组比较，C1、C2组VAS评分均低;与J1组比较，J2组T2、T2、T2时点VAS评分低(P均＜0.05)。C1 与C2组间无统计学差异。

表1　各组不同时点VAS评分比较()

表1　各组不同时点VAS评分比较()

注:与J1组比较，*P＜0.05;与J2组比较，#P＜0.05。

组别　T1　T2　T3　T4　T5　T6 J1组　2.8±0.6　3.0±0.4　3.4±0.4　3.3±0.8　2.8±0.6　2.5±0.6 J2组　2.5±0.3　2.4±0.4*2.7±0.3*2.7±0.5*2.4±0.5　2.2±0.4 C1组　1.6±0.6* #1.6±0.5* #1.9±0.3* #2.0±0.4* #2.0±0.5* #1.8±0.6* #C2组　1.8±0.5* #1.7±0.4* #2.1±0.6* #2.0±0.5* #2.0±0.4* #1.9±0.3*#

2.2各组不同时点Rasmay评分比较见表2。

表2　各组不同时点Rasmay评分比较()

表2　各组不同时点Rasmay评分比较()

注:与J1组比较，*P＜0.05;与J2组比较，#P＜0.05。

组别　T1　T2　T3　T4　T5　T6J1组　3.2±0.4　3.0±0.5　2.9±0.6　2.8±0.5　3.1±0.7　3.3±0.6 J2组　3.4±0.6　3.4±0.4*3.3±0.4*3.2±0.6*3.3±0.7　3.5±0.6 C1组　3.0±0.5　2.6±0.4　2.5±0.4　2.5±0.5　2.9±0.6　3.2±0.7 C2组　2.9±0.5　2.5±0.4#2.4±0.4#2.4±0.5#2.7±0.6#3.0±0.6

2.3各组术后48 h内按压PCIA泵次数比较J1、J2、C1、C2组术后48 h内按压PCIA泵次数分别为(15.9±6.1)、(11.2±4.8)、(10.5±5.0)、(10.1± 4.5)次，J1组高于J2、C1组(P均＜0.05)。

2.4各组48 h内不良反应发生率比较J1组皮肤瘙痒、头晕、恶心、呕吐分别为4、6、7、4例，J2组分别为3、6、8、4例，C1组分别为2、5、4、0例，C2组分别为3、5、4、1例，J1组呕吐发生率高于C1组，J2组高于C2组(P均＜0.05)。

3　讨论

良好的术后镇痛有利于呼吸和循环系统的稳定。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，镇痛时间久，而较少残留呼吸抑制不良反应，且镇静作用强于芬太尼［6］，它属于选择性的μ受体激动药，在脑、脂肪和肌肉组织中只有微量的非特异性结合，无明显蓄积现象，易于清除，长时间应用不延长药效作用时间［7～9］，比较适于术后镇痛。酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体激动剂，主要激动κ受体，对μ受体没有激动作用，对δ受体的活性很低，其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率低［10］，目前也普遍用于术后镇痛。

有证据显示，急诊手术患者紧张及焦虑程度强于择期手术患者。最近的动物实验表明，焦虑与疼痛可以通过大脑的神经环路产生彼此放大作用。本研究也显示了急诊孕妇术后疼痛感普遍强于择期患者，舒芬太尼与酒石酸布托啡诺在择期手术患者的镇痛、镇静方面未见统计学差异;而对于急诊手术患者，舒芬太尼表现出较好的镇痛和镇静效应，且其镇静水平较高的时间点与镇痛效应较强的点基本吻合。提示舒芬太尼可能通过增强镇静而放大了其镇痛能力。在不良反应方面，J1组呕吐发生率高于C1组，J2组高于C2组。提示即使在相同配方的镇痛前提下，急诊手术术后出现不良反应的发生率也要高于择期手术患者。

总之，急诊手术患者术后采取舒芬太尼的镇静镇痛效果较好;对于择期手术患者，尽管其镇静镇痛效果相当，但结合费用方面，酒石酸布托啡诺为较理想的选择。

参考文献:

［1］Leung AY.Postoperative painmanagement in obstetric anesthesia--new challenges and solutions［J］.J Clin Anesth，2004，16(1): 57-65.

［2］Wilson HD，Bovette-Davis J，Fuchs PN，et al.The relationship between basal level of anxiety and the affective response to inflammation［J］.Physiol Behav，2007，90: 506-511.

［3］Frotm，Feine JS，BushnellmC.Sexdifferences in pain perception and anxiety.a psychophysical study with topical capsaicin［J］.Pain，2004，108(3): 230-236.

［4］Keefe FJ，RumblemE，Scipio CD，et al.Psychological aspects of persistent pain: current state of the science［J］.Pain，2004，5(4): 195-211.

［5］Rhudy JL，MeaghermW.Fear and anxiety:divergent effects on human pain thresholds［J］.Pain，2000，84(1): 65-75.

［6］Thomson IR，Harding G，Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，14(6): 652-656.

［7］Rane K，Sollevi A，Segerdahlm.A randomiseddouble-blind evaluation of adenosine as adjunct to sufentanil in spinal labour analgesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(5): 601-603.

［8］Grass JA.Sufentanil: clinical use as postoperative analgesic--epidural/intrathecal route［J］.J Pain Symptommanage，1992，7(5): 271-286.

［9］Zhao Y，Zhang LP，Wu XM，et al.Clinical evaluation of target controlled infusion system for sufentanil administration［J］.Chinmed J，2009，122(20): 2503-2508.

［10］Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol): a review ［J］.J Post Anesth Nurs，1991，6(2): 129-135.

收稿日期:( 2015-06-28)

基金项目:徐州医学院研究生科技创新课题(xyyc14-27)。

文章编号:1002-266X(2015)37-0084-02

文献标志码:B

中图分类号:R713

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.033