安全流程管理在门诊无痛人流手术中的应用

王梅　(荆门市妇幼保健院护理部，湖北 荆门 448000)



安全流程管理在门诊无痛人流手术中的应用

王梅(荆门市妇幼保健院护理部，湖北 荆门 448000)

[摘要]通过实行无痛人流安全管理模式执行无痛人流安全流程，做好术前评估指导，加强术中、术后监护。实行无痛人流安全管理模式前(2004年1月至2005年12月)，发生麻醉苏醒延迟、宫内残留、闭经、跌倒坠床的例数分别为10、16、11、9例，实行无痛人流安全管理模式后(2006年1月至2014年12月)依次为0、6、5、1例。结果表明，安全的流程管理能确保无痛人流的患者安全，减少不良后果产生。

[关键词]无痛人工流产； 安全流程管理；护理安全

异丙酚联合芬太尼静脉麻醉下实施人工流产术，可以有效地减轻人流吸宫术带来的痛苦，使早孕妇在睡梦中解除烦恼。但我院自2004年开展无痛人流手术，亦发生麻醉苏醒延迟，继发性闭经，跌倒坠床，宫内残留等并发症数例，给患者的身体和医疗安全带来了负面影响。为提高手术安全，保障患者健康，针对工作中的每一个环节、每一个人按合理的程序组成一个环环相扣的工作流程，防止手术不良后果发生，于2006年全面实施安全流程管理，并在实践中不断完善。

1对象与方法

1.1对象

2004年1月至2005年12月2765人次，2006年1月至2014年12月10107人次。建立纳入标准抽取两组进行对照：年龄20～25岁；受教育经历为高中及以上；第一次做人流，孕周为 6～10 周；身体健康 ，无严重心肺疾患。

1.2安全流程管理方法

1)专设无痛人流手术室，制定无痛人流手术室工作制度、 岗位职责和工作流程。将每周二、周五定为为无痛人流手术日，专设无痛人流手术室、苏醒观察室。布局按手术室要求设置，备有急救车、氧气、吸引器、麻醉机、心电监护仪、平车等急救设备，同时兼备人性化的服务措施。由2名妇科医生、1名麻醉医生、1名B超医生和2名护士同时在手术室工作，妇科医生轮流手术，麻醉师负责麻醉监护，B超医生负责手术全过程引导监测，护士负责术前准备，术中术后监护及健康指导育。各司其责，分工协作，保障手术和麻醉的安全性,降低术后并发症的发生。

2)实行预约手术，做好术前评估及指导。所有孕妇在门诊计划生育科提前预约，集中手术。要求人流手术的孕妇妊娠6～10周，B超检查确认宫内妊娠，且无严重心肺疾患、阴道炎症，适宜人工流产吸刮术。拟定手术的孕妇进一步检查血液常规、血型、肝肾功能、艾滋病及梅毒血清抗体，排除肝肾疾病，有传染病的提前做好消毒隔离工作。确定手术的孕妇由医生详细讲解手术过程、书面告知麻醉、手术风险、术后健康指导。要求术前3d避免性生活，术前晚洗澡更换内衣，术前禁食水4h，防止术中呕吐物误吸引起窒息，手术当日晨起勿解小便，保持膀胱充盈以便B超监测。

3)术中加强监护。手术当日，孕妇持预约单，由麻醉师、手术医生、护士三方核查孕妇身份信息，测量体重，询问禁食水的时间，有无饮酒、过敏史，是否哺乳期，符合要求者进手术室准备。护士协助取截石位仰卧于手术床，双下肢约束固定，建立外周静脉通道，由麻醉师全程监护心率、呼吸、血压和血氧饱和度，面罩吸氧后静脉推注芬太尼1mL后静脉推注丙泊酚15mL，必要时追加3～5mL，推注时间不少于15s,防止注入过快抑制呼吸。待孕妇呼之不应、睫毛反射消失，即开始消毒手术，B超医生同时监测引导宫腔操作至结束。

4)术后护理。手术完毕后，麻醉师呼唤孕妇能应答，各项生命体征正常，撤去氧气及心电监护仪，护士协助穿好衣裤，用平车将孕妇送至苏醒观察室卧床休息，启用床栏，专人守护，防止患者在未完全清醒状态下坠床跌倒，观察意识、生命体征和阴道出血情况，1h后，患者各项指标正常，书面告知手术概况及讲解术后注意事项方可在家属陪伴下离开。

2结果

2004年1月至2005年12月，发生麻醉苏醒延迟、宫内残留、闭经、跌倒坠床的例数分别为10、16、11、9例，2006年1月至2014年12月依次为0、6、5、1例，表明实施无痛人流安全流程管理后，发生麻醉苏醒延迟、宫内残留、闭经、跌倒坠床的例数明显减少。

3讨论

丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，复苏迅速。人工流产时以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，能获得满意的效果。起效时间为30～60s，维持时间约10min左右，苏醒迅速、醒后无宿醉感。丙泊酚可使血压下降，对呼吸也有明显的抑制作用，静脉注射速度应减慢[1]。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药，其作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，但静脉注射过快易抑制呼吸[2]。上述两药合用，在精神不良反应和心血管方面产生互补作用，不良反应相互抵消，注射前后的血压和心率变化不大。由于丙泊酚和芬太尼都可以出现不同程度的呼吸抑制，故麻醉前给予面罩吸氧，且注药速度易缓，不少于15s[3]。用药时由受过训练的麻醉医师来给药，保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，全程监测患者生命体征变化，防止麻醉意外发生。患者手术完毕后在护士监护下保证完全苏醒后离院保证了患者安全。手术前的评估、辅助检查、告知可以有效地排除疾病隐患；严格的禁食水可以防止麻醉过程中呕吐物误吸引起窒息。手术在B超全程监测引导下进行，防止漏吸、子宫穿孔、过度搔刮，减少了宫内残留和继发性闭经的发生。术后留观苏醒室，由护士守护观察，防止患者坠床跌倒，保证了患者术后安全。

在整个安全流程管理中，注重患者的术前评估准备、术中监护和术后的观察，使每个工作人员清理工作思路，主动参与患者安全管理的各个环节，人人参与管理，实现了“以患者安全为目标”的宗旨。

[参考文献]

[1]王峰，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32(3)：401～403.

[2]张军.丙泊酚复合芬太尼在高龄患者无痛诊断性刮宫术中的应用[J].山西职工医学院学报，2013,23(1):27～28.

[3]黄建华，韩建.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于人工流产术[J].中华现代临床医学杂志，2005,3(20):21～22.

[编辑]一凡

[引著格式]王梅.安全流程管理在门诊无痛人流手术中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(36)：90～91.

[中图分类号]R473.71

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)36-0090-02

[作者简介]王梅(1972-)，女，副主任护师，主要从事临床护理和护理管理工作，1261935600@qq.com。

[收稿日期]2015-08-18