慢性心力衰竭合并低钠血症的临床分析

刘新文 郎维敏 陈志坚 贺晓燕 刘金秀

（云南省楚雄市人民医院，云南楚雄675000）

慢性心力衰竭合并低钠血症的临床分析

刘新文 郎维敏 陈志坚 贺晓燕 刘金秀

（云南省楚雄市人民医院，云南楚雄675000）

目的 分析研究老年人慢性心力衰竭合并低钠血症的临床治疗效果应用。方法 选自2005年1月至2013年6月我科住院患者中慢性心衰并发低钠血症患者70例，对慢性心衰并发低钠血症原因进行分析，积极采取综合治疗，针对其并发症采取相应处理措施，并对其治疗效果进行对比分析。结果 本文70例患者中，显效45例，占总数的64.29%；好转22例，占总数的31.43%；无效一共有3例，占总数的4.28%，临床总体有效率为95.71%。结论 对老年人慢性心衰合并低钠血症采取综合治疗，初期对钠盐不用过分限制，应用利尿剂，适当补钾及补镁，同时联合糖皮质激素以及强心剂、ACEI、β受体阻滞剂等治疗措施，大部分低钠血症都可以获得良好的纠正，使患者健康生活质量得到保障。

老年人；慢性心力衰竭；低钠血症

慢性心衰是心脏病晚期最为严重的一种临床表现，其是因不同发病诱因导致的心脏收缩功能以及舒张功能障碍，无法满足全身代谢对血液流动的需要，造成血液流动力学异常以及神经内分泌系统激活的危重病症。根据相关报道表明，慢性心衰会引发各种各样的并发症，其中伴有低钠血症的几率相对比较高，同时，低钠血症对心衰病人预后带来巨大影响，使死亡率明显上升[1]。所以，要对慢性心衰伴有低钠血症一定要给予及时发现、及时治疗，以免出现不可挽回的后果。笔者选取2005年1月至2013年6月在我科住院患者中慢性心衰并发低钠血症老年人患者一共70例，对70例患者采取综合治疗，同时针对其他相关并发症采取对应的处理措施，现报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2005年1月至2013年6月在我院接收的患有慢性心衰并发低钠血症的老年患者一共有70例，70例患者全部符合慢性心衰的临床诊断标准[2]。另外，70例病人血浆钠浓度在135mmol/L以下，同时全部通过实验室生化检查、尿钠检查以及电解质等相关检查。当中，男45例，女25例。年龄在65-88岁，平均年龄为（72.3±5.9）岁。心功能分级包括有Ⅲ级一共有22例，占总体的31.43%，Ⅳ级一共有48例，占总体的68.57%。基础疾病包括有冠心病22例（31.43%）、高血压性心脏病20例（28.57%）、慢性肺原性心脏病13例（18.57%）、扩张型心肌病9例（12.86%）、风湿性心脏病6例（8.57%）。重度缺钠41例（58.57%），中度缺钠27例（38.57%），轻度缺钠3例（4.29%）。精神乏力5例（7.14%），头晕10例（14.29%），嗜睡 40例（57.14%），昏迷 19例（27.14%）。

1.2 临床方法

对本文70例患者采取抗心衰的综合治疗，针对其相关并发症和诱发因素采取相对应的处理，对缺钠性低钠血症，血钠在121-130mmol/L的轻度缺钠病人，采取口服方式，在饮食当中增加钠盐的摄入量，减少或者暂时不使用利尿剂。血纳在115-120mmol/L的中度缺钠患者，根据病情实际情况补充高渗3%氯化钠溶液或者等渗盐水。血纳在115mmol/L以下，伴有意识淡漠以及反应迟钝等相关神经症状的时候，要立即补充高渗氯化钠容易，补充氯化钠量（克）根据公式：[（142mmol/L-实际测量血钠值）×0.2×体质量（kg）]/17给予计算，第一天首先给计算量的四分之一到三分之一，剩余剂量根据血钠复查值和病人耐受度制定下一次补钠量，速度不可以过快，并且静注速尿20-40毫克，通常连续使用3-5天。对稀释性低钠血症，要对饮水量给予严格限制，禁止补钠。每天入水量在1000ml以下，一旦发生四肢抽搐以及意识淡漠等相关症状的时候，采取甘露醇溶液100-200ml，或者计入氢化可的松100-200mg，采取静注方式，在整个输液期间加入西地兰0.2-0.4mg，采取静脉滴注。在整个补钠期间，一定要特别注意补钾和补镁。

1.3 临床治疗效果判定标准

显效：血钠上升一直到正常，心功能改善≥Ⅱ级或者恢复正常；好转：血纳有一定程度的上升，可是还没有完全恢复正常，心功能有明显改善，可是在Ⅱ级以下；无效：血钠没有任何上升，心功能没有任何改善[3]。

2 结果

本文一共有70例患者，其中显效一共有45例，占总体的64.29%；好转一共有22例，占总体的31.43%；无效一共有3例，占总体的4.28%，临床总体有效率为95.71%。

3 讨论

老年慢性心衰伴有低钠血症的诱因各种各样，其中包括有以下几点；（1）对钠盐摄入给予过度限制；（2）长时间重复使用利尿剂；（3）老年患者的消化吸收功能明显减退、心衰伴有胃肠以及肝脏淤血的时候，食欲会明显下降，对钠盐的摄入量也明显减少：（4）老年患者肾上腺素活性明显降低，醛固酮分泌量明显减少，并且肾脏血液流动量明显减少，肾脏功能明显减退，尿液稀释功能明显下降以及水钠调节能力明显减退；（5）大部分利尿剂也能够排钾，当出现低钾的时候，细胞外钠离子会进入到细胞当中，导致细胞外液钠含量明显降低；（6）心衰伴有肝脏功能受到损害的时候，对机体当中的抗利尿激素灭活明显减弱，进而使水钠潴留进一步加重；（7）当患者出现心衰的时候，心房牵张受体的敏感性明显下降，使血浆精氨酸加压素水平明显升高，从而使水潴留明显增加，最后两点是引发稀释性低钠血症的主要诱因[4]。

对老年人慢性心力衰竭在临床治疗当中，应该要特别注意预防电解质紊乱，对不是严重浮肿、水潴留、饮食不佳患者不必严格限制钠盐的摄入。科学采用利尿剂，对使用剂量利尿剂的心衰病人，可以给予普食，结合交替使用小剂量作用机制以及作用部位不同的利尿剂，进而可以使水、电解质紊乱发生率明显降低。另外，对于缺钠性低钠血症，根据其严重程度分别采取静脉或者口服进行补充，轻度采取口服，中度和重度在饮食疗法的基础之上采取高渗溶液，可是滴注速度不可过快，对液体量给予严格控制，在整个补钠期间，加入速尿20-40毫克，采取静注方式，使血容量明显减少，以免使心衰进一步加重。除此之外，对稀释性低钠血症，大部分是控制入水量，每天入水量要在1000ml以下，并且尽量将水分完全排除，通过甘露醇进行利尿。为了避免使心脏负荷加重，可以联合采取西地兰（强心药）0.2-0.4mg静注，同时在10-20分钟以后根据病情实际情况采取速尿40-60mg，当临床疗效不明显的时候可以增加剂量一直到200mg，糖皮质类激素具有留钠作用，对水排泄起到一定的促进作用，本文笔者一般采取琥珀酸氢化可的松100-200mg静注。与此同时，一定要非常注意补钾和补镁，低钠血症一般伴有低钾血症，这是因为病人厌食钾摄入减少造成等，补钾可以有效纠正低钠血症，并且补镁可以使血钠浓度明显升高，进而对低钠血症给予有效纠正。本文结果显示，本文一共有70例患者，其中显效45例，占总体的64.29%；好转一共有22例，占总体的31.43%；无效3例，占总体的4.28%，临床总体有效率为95.71%，上述相关研究结果与有关文献报道大致相同[5]。

总之，对老年人慢性心衰合并低钠血症采取综合治疗，初期对钠盐不用过分限制，交叉应用利尿剂，适当补钾以及补镁，同时联合糖皮质激素以及强心剂等治疗措施，大部分低钠血症都可以获得良好的纠正，使患者健康生活质量得到保障。

［1］ 陈国伟,郑中锷.现代心脏内科学[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社,2002：1051.

［2］ 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,1997：770.

［3］ 宁阳根,欧淑其,欧阳细平,等.高渗盐水治疗126例低钠性顽固性心力衰竭的临床分析[J].中国现代医学杂志,2014,14（2）：156.

［4］ Paterna S,Parrinello G,Amato P,et al.Tolerability and efficacy of high dose furosemide and small volume hypertonic saline solution in refractory congestive herart failure[J].Adv Ther,2011,16（5）：219-228.

［5］ 梁桐,胡佩群,叶岚.70岁以上老年慢性心衰病人的低钠血症与低盐饮食[J].河北医药杂志,2011,23(8)：580-582.

刘新文，1967年生，男，汉族，云南大理人，本科学历，副主任医师，主要从事心血管内科疾病及心脏介入诊疗工作。