椎动脉闭塞的图像分析和诊断价值探究

王晓燕

（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院，山西太原030053）

椎动脉闭塞的图像分析和诊断价值探究

王晓燕

（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院，山西太原030053）

目的 分析椎动脉闭塞的多普勒超声声像图特征，总结此方法对椎动脉闭塞的诊断价值。方法 回顾性分析2012年9月-2014年11月确诊椎动脉闭塞患者32例，行超声诊断检查，并与CT血管造影对比，分析超声图像特点及诊断准确率。结果 32例为椎动脉闭塞患者，30例为经超声诊断为椎动脉闭塞，超声诊断符合率为93.75%，患侧多在右边，椎动脉管壁为平行线状高回声，管腔内回声低，无搏动。结论 超声方法诊断结果可靠，且属于无创检查，可作为椎动脉闭塞诊断首选方法。

椎动脉闭塞；多普勒超声；CT血管造影

椎动脉闭塞多由动脉粥样硬化、大动脉炎引起，可导致不同程度的椎-基底动脉供血不足，出现头痛、恶心、眩晕及视力障碍等症[1]，甚至出现碎倒、脑梗死等症状，严重影响患者健康和生活质量。研究显示，多普勒超声是诊断椎动脉闭塞较好方法，具有无创、实时、直观、分辨率高等特点[2]，为了进一步探讨多普勒超声在椎动脉闭塞诊断中的应用价值，本文对我院32例椎动脉闭塞患者临床资料，进行回顾性分析，旨在探讨多普勒超声在诊断本病中的临床应用价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2014年11月经CTA证实32例椎动脉闭塞，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为男性患者，年龄54-87岁，平均为（72.5±4.3）岁，其中＞70岁患者18例，16例有话语模糊、肌力减弱等急性脑梗死症状；13例患者出现头晕明显等脑缺血症状；3例出现硬膜下血肿。

1.2 方 法

选择超声检查仪器的型号为 PHILIP iE33型、HP SONOS 5500型，探头为宽频线控阵，3-11MHz的频率。病人在检查时行仰卧位，于颈后放置一个较低的枕头，头朝后仰，向对侧略偏。使用二维超声对血管走行、血管壁、管腔透声性进行观察，于椎间段对血管的内径进行测量。通过彩色多普勒对血流的充盈程度进行观察，如果未显示血流，应把流速标尺调到最小值，调节彩色增益，当观察到伪像的时候再降低至伪像完全消失，并且对伴行的颈总动脉、椎静脉进行观察，取样容积达到2～4mm，血流和声束间角度应不大于60°，取样位置为椎间段和椎动脉近端。如果未显示彩色血流，选择脉冲多普勒对血流情况进行观察。另外，还应该对健侧的收缩期PSV(峰值血流速度)、椎动脉内径、血流RI(阻力指数)、舒张末期EDV(血流速度)进行测量。观察超声的情况，如果椎动脉管壁出现线状高回声（2条平行），管腔中存在大量的低回声，未体现出搏动性，多普勒超声都没有显示任何血流信号，提示为椎动脉发生闭塞。对超声特点和对疾病诊断的正确率进行分析。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，组间差异以P＜0.05具统计学意义。

2 结 果

超声对椎动脉闭塞疾病进行诊断，确诊30例，正确率高达93.75%。超声结果表明椎动脉管壁出现线状高回声（2条平行），管腔中存在大量的低回声，未体现出搏动性，脉冲、彩色多普勒超声低俗血流下，未测血流信号。17例病侧椎动脉的前方出现血流充盈的椎静脉，13例病侧的椎动脉管壁均出现强回声的斑块，其后方出现声影。经CTA证实了30例病侧的椎动脉从未被观察到，基底动脉的血流来源全部是对侧的椎动脉，超声漏诊2例：1例因检查时受深度和扫查切面限制，未显示闭塞切面；1例则是由于血流标尺未调制最低，当重度狭窄接近闭塞时，血流细微，难以显像。

3 讨论

Aaslid于1982年研制了经颅多谱勒（简称TCD），随着时间的进展，该技术在全球范围内得到了大量的应用[3]。TCD对颅内脑动脉的血流情况进行检测的时候，体现出便于操作、结果快、较好的重复性等优点，因此受到了相关领域研究者的青睐，对侧支循环建立的判断、颅内动脉狭窄的诊断等中得到了充分的应用。在检测颅内动脉狭窄时，特别是检测大脑中动脉、颈内动脉，TCD体现出较高的敏感度及特异度，但是关于应用TCD对颅内动脉闭塞的临床应用及研究案例特别少。椎动脉发生闭塞是造成循环缺血性卒的关键原因之一，有28.7%的患者颅内段发生闭塞，30.1%颅外段发生闭塞。但作为无创的诊断手段，TCD在诊断椎动脉闭塞时体现出较低的敏感度，仅达到56%-57%[4]。椎动脉闭塞表现出的声像图主要特点是：二维超声观察椎动脉管壁出现线状高回声（2条平行），管腔中存在大量的低回声，未体现出搏动性，脉冲、彩色多普勒超声都没有显示任何血流信号。大部分椎动脉前方观察到出现椎静脉伴行，如椎静脉有血流存在，但是椎动脉不存在血流，表示椎动脉发生闭塞[5]。

本次研究显示：32例椎动脉闭塞患者，经CDE确诊为远端重度狭窄或椎动脉闭塞的病人，准确率达93.75%。CDE的主要特点是能够呈现出血流信号，对椎动脉闭塞进行诊断时较为直观，可以由血流信号发生的变化，对颅内段和远端的状况进行判断，将动脉粥样硬化、先天性的椎动脉内径变细产生的椎动脉狭窄进行区分。有研究表明CTA在诊断动脉闭塞或者是狭窄时，能达到100%的敏感度，对血管变化进行客观的反映。但只适用于超过64排的CT，具有较大的放射量，对造影剂过敏的病人应慎用。

本次调查显示：存在2例患者和CTA测定的结果不一致，主要原因是：(1)人射角度对超声测量具有较大的影响，当超声束和椎动脉相互垂直时，多普勒技术中通常不能观察到，呈假阳性。(2)扫查切面及深度将限制超声测量，不能够对狭窄或者是闭塞切面进行测量引起的。(3)没有将彩色血流标尺调节到最低水平，若是重度狭窄将要达到闭塞时血流量较少，不易显像。通过超声声学造影技术能够将该误诊降低。

椎动脉闭塞时常发生，具有较严重的临床症状，特别容易出现跌倒等情况。如果对其能够准确、及时的诊断，有利于延缓疾病的发生。当前诊断椎动脉闭塞的“金标准”采用的是DSA，但该方法为一种有创的检查手段，在应用时具有局限性。本次研究提示，超声诊断准确性高、具有较为便捷、无创的优势，其临床推广价值较高。

［1］ 印淑均,张维,王敏.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的方法和技巧[J].临床超声医学杂志,2012,14(9)：639-640.

［2］ 徐光,彭禹,李慧玲等.椎动脉闭塞的声像图特征和诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19：601-603.

［3］ 李伦,付爱莲.经颅多普勒超声检查的临床意义[J].中国保健营养旬刊,2013,23(3)：612.

［4］ 毛颖.经颅多普勒超声诊断脑动脉硬化的临床研究[J].当代医药论丛,2012,10(4)：598-598.

［5］ 徐光,彭禹,李慧玲等.椎动脉闭塞的声像图特征和诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19：601-603.