氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定心绞痛患者的效果及安全性评价

陈玲

（新疆图木舒克市49团医院，新疆图木舒克843809）

✿论著／冠心病✿

氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定心绞痛患者的效果及安全性评价

陈玲

（新疆图木舒克市49团医院，新疆图木舒克843809）

目的 对氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的疗效及安全性进行评价。方法 将我院2014年3月至2015年4月接受治疗的90例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组及对照组，各45例；两组患者均给予镇痛、吸氧、抗心律失常个常规治疗，在此基础上，对照组给予阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上给予氯吡格雷进行治疗，对两组患者治疗总有效率及不良反应发生率进行比较和分析。结果 观察组患者总有效率（93.3%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛效果显著，不良反应较少，安全性高，值得推广使用。

氯吡格雷；不稳定型心绞痛；阿司匹林；有效率

不稳定型心绞痛（UAP）属可反复发作型急性冠脉综合症的类型之一，极易发展成急性心肌梗死（AMI）及猝死，致死、致残比例较高。临床上对该类患者均应给予了积极的治疗，以改善患者预后[1]。目前治疗该病的药物众多，需根据患者的病情挑选效果适宜的药物。为分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床效果，我院对2014年3月至2015年4月收治的90例不稳定型心绞痛患者给予分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月至2015年4月接受治疗的90例不稳定型心绞痛患者作为研究对象。患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准，经临床症状、心电图检查、心肌酶学检查等确诊，排除:严重阿司匹林、氯吡格雷等药物过敏患者；严重肝、肾功能不全者;心功能分级＞III级患者。采用简单数字法将全部患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男性28例，女性17例；年龄为39－78岁，平均为（55.2± 5.9）岁；病程为4个月－16年，平均为（8.9±1.4）年。对照组男性27例，女性18例；年龄为39－77岁，平均为（55.3±5.8）岁；病程为3个月－16年，平均为（9.1±1.4）年，两组患者性别、病程、年龄等一般资料之间的比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

全部患者均给予缓解疼痛、吸氧、休息、钙离子拮抗剂、扩张冠状动脉及改善心律失常的治疗，另外依据患者的不同情况，对其给予抗血小板聚集、降低血压、血脂及血糖等治疗；对照组在此基础上给予阿司匹林（上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司，国药准字H34021119）治疗，每次1片，1次/d，服用3d后减低剂量至100mg/次，1次/d，观察组患者给予氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410）进行治疗，首次剂量为300mg，第二天剂量为75mg每次，每天一次，连续治疗四周后对两组患者的病情改善情况进行观察[2]。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者治疗效果及不良反应情况，疗效判定依据《内科学》[3]中的相关标准，将治疗效果分为治愈、好转及无效。治愈：治疗4周后，患者心绞痛完全消失，或者每周发作次数低于两次；好转：治疗4周后，心绞痛发作频率降低至以前的一半以上；无效：治疗4周后，心绞痛症状无任何改变，发作次数未减少甚至增多。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件进行全部数据的处理和分析，采用卡方检验进行计数数据的组间比较，P＜0.05的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效评价

观察组治愈25例，好转17例，无效3例，总有效率（93.3%）高于对照组治愈18例，好转18例，无效9例，总有效率（80.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.23，P=0.012＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应分析

治疗过程中，对照组出现5例不良反应，占11.1%；主要包括2例面部潮红，1例四肢无力，1例血管扩张引起头痛，1例头晕；观察组出现3例不良反应，占6.7%；主要包括1例消化不良，1例腹痛，1例反身性心动过速。两组患者不良反应发生率的比较无显著性差异（χ2=0.235，P=0.734）。

3 讨论

不稳定型心绞痛(UAP)是临床急性冠状综合征，患者因动脉粥样硬化，形成了大量不稳定的斑块，易出现破裂。大部分不稳定型心绞痛患者的病情十分复杂，进展较快，易引起心肌梗死。相关研究表明，绝大部分不稳定型心绞痛患者动脉内形成的血栓均为非闭塞性，在急性心肌梗死患者的冠脉中，血栓为闭塞性，此类患者血小板含量较多，纤维蛋白原不足，因此，临床治疗不稳定型心绞痛时需重视抗血小板聚集的治疗[4]。

作为ADP受体阻滞剂，氯吡格雷可与血小板表面的ADP受体进行结合，可在一定程度上阻滞糖蛋白GP及纤维蛋白原受体结合，具有十分明显的抗血小板聚集的效果。对目前的相关治疗进行总结可得，在动脉粥样硬化患者的防治过程中，应用氯吡格雷可降低急性缺血时间的发生。氯吡格雷具有选择性抑制血小板受体与ADP结合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物转化后可得到充分的发挥，目前尚未发现转化后的氯吡格雷代谢产物。氯吡格雷还可在ADP释放过程中阻断血小板的活化扩增，抑制激动剂诱导的血小板聚集。在用量方面，相关研究表明，氯吡格雷的首次剂量可为300mg，在90分钟内可发挥药效，6小时后药效稳定，其降低血栓形成的有效率高达70%[5]。另外该药物在用药后不良反应较少，在改善患者临床症状的同时具有较高的安全性。阿司匹林可有效干扰环加氧化酶的活性起到血小板聚集抑制作用，将氯吡格雷与其联用，由于起效途径不同，可有效增强两者抗血小板作用，推测疗效更佳[6]。

本组研究中，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），两组患者不良反应发生率的比较无显著性差异（P＞0.05），提示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛相比单独用药，疗效更好，且用药安全，考虑推广。当然，单纯的药物治疗并非不稳定型心绞痛患者最佳治疗方式，医护人员在给予药物治疗的同时需给予相关的护理干预，以提高药效，改善患者预后。

［1］ 黄成龙,张红.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效及对超敏C反应蛋白的影响 [J].现代中西医结合杂志,2012,21(06): 2778-2779.

［2］ 汤毅,陈魁,党瑜华,等.高维持量氯吡格雷和替格瑞洛临床疗效对比研究[J].中国实用医刊,2015,42(05):43-45.

［3］ 韩永军,赵孟娟.丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中医临床研究,2015,13(02):113-114.

［4］ 王丽娅,马立伟,宋春丽,等.替罗非班对急诊PCI不稳定型心绞痛的影响[J].河北医药,2013,35（12）:2167-2168.

［5］ 张臣，刘翔，邢之华，等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(1):46－47.

［6］ 胡君茹,姜华,刘效栓.阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的研究进展[J].中国药房,2013,24(8):750-753.