膀胱尿道镜结合肾筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用

汤志民 胡 宇

（贵州省铜仁市人民医院，贵州铜仁554300）

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膀胱尿道镜结合肾筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用

汤志民 胡 宇

（贵州省铜仁市人民医院，贵州铜仁554300）

目的 探讨膀胱尿道镜结合肾筋膜扩张器扩张治疗男性尿道狭窄的方法、疗效和安全性。方法 明确诊断的26例男性尿道狭窄患者，采用局麻下膀胱尿道镜下肾筋膜扩张器逐一进行尿道扩张，术后留置管至少3周，拔管后定期行金属尿道探条扩张3-8次。结果 26例患者尿道狭窄扩张全部成功，未发生尿道热、假道形成、直肠损伤等并发症。拔管后，排尿情况明显改善，随访6个月～1年，22位患者排尿通畅，未出现再次狭窄。2位患者需门诊定期常规金属探条尿道扩张。结论 膀胱尿道镜结合筋膜扩张器扩张治疗男性尿道狭窄疗效较好，安全性高，费用低。

尿道狭窄；膀胱尿道镜；肾筋膜扩张器

尿道狭窄是泌尿外科的常见病，金属尿道探条扩张尿道是临床常用的治疗方法，但容易造成尿道出血、假道形成、直肠损伤等并发症。我院在2010年9月-2014年12月应用膀胱尿道镜结合肾筋膜扩张器扩张治疗男性尿道狭窄26例效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组26例。均为男性门诊常规金属探条扩张失败病人，年龄18-72岁，平均42岁。病程1-17个月，平均病程6个月。狭窄原因：外伤性狭窄12例，医源性狭窄8例，炎性狭窄2例，不明原因4例。狭窄部位：前尿道狭窄8例，后尿道狭窄18例。所有病人均行尿道造影剂膀胱尿道镜检查，其中狭窄段长度0.5-1.0cm有18例，长度1.0-2.5cm有8例。

1.2 操作方法

在门诊膀胱镜室操作，病人取截石位，常规消毒铺巾，使用丁卡因胶浆尿道局部麻醉，用F14膀胱尿道镜鞘，0°镜直视下从尿道外口进镜检查了解尿道情况，明确狭窄部位，狭窄的程度。进镜至尿道狭窄近端处，探及狭窄处缩窄环（孔），经膀胱尿道镜工作通道置入斑马导丝向尿道狭窄段近端插入，进而通过狭窄段进入膀胱，退出膀胱尿道镜，B超证实斑马导丝盘曲在膀胱内，在斑马导丝引导下依次用肾筋膜扩张器(F8～F18)进行扩张，由细到粗依次扩张，最后扩张至F18，尿道扩张完毕后，退出斑马导丝，膀胱尿道镜重新进入尿道，通过尿道狭窄段，测量狭窄段长度，进入膀胱内，判断有无损伤，重新置入斑马导丝，退镜。经斑马导丝置入F14-16尿管，术后给予口服抗生素5-7天，尿管留置3周。拔管后均定期行金属尿道探条扩张3-8次。

2 结 果

26例操作均在门诊成功完成，其中4例放置F16尿管时无法通过狭窄处，更换F14尿管放置成功，均未发现假道，扩张后仅有尿道少量出血，留置尿管压迫后均止血。未发生尿道热、假道形成、直肠损伤及尿道出血等并发症。留置尿管3-4周后拔尿管，所有患者均排尿通畅，尿线较扩张前粗，B超检查膀胱无残余尿。所有患者随访6个月～1年。

3 讨 论

尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一，发病原因多为外伤、感染或医源性损伤所致，其中以以外伤最为常见，临床表现为排尿困难、尿线变细、尿滴沥，甚至出现尿潴留。严重的将引起双肾积水，影响到上尿路功能，导致肾功能不全甚至肾功能竭。因此对尿道狭窄病人及时治疗非常重要。

目前临床上治疗尿道狭窄方法：(1)单纯尿道扩张；(2)狭窄段切除吻合术；(3)腔内切开术；(4)尿道内放置支架；(5)尿道成形术。开放性手术因创伤较大，手术失败后再次手术难度明显增大。随着腔内技术的普及开放手术的比例已明显下降。传统的金属尿道探子扩张尿道有盲目性，容易产生假道、尿道直肠瘘及尿道出血，如果狭窄较重，金属探条扩张失败率高，目前腔内尿道扩张成为治疗尿道狭窄比较简单、实用的方法。腔内扩张手术方法较多如气囊扩张法、输尿管硬镜镜体扩张法等。但气囊扩张费用较高，在基层医院临床应用困难；输尿管镜硬镜镜体扩张的程度受输尿管镜体直径限制扩张程度小，影响较大。我们使用膀胱尿道镜直视下将斑马导丝通过狭窄处。然后利用肾筋膜扩张器有一定的柔韧性而弯曲性不大、硬度适中的特性，沿斑马导丝引导肾筋膜扩张器能很好逐步扩张尿道狭窄处。部分狭窄段长度小于1cm的患者经肾筋膜扩张器扩张后可达到很好效果；我们总结手术操作应注意以下几点：①膀胱尿道镜进镜时应保持较高的灌注水压，使视野清晰，避免盲目操作，防止损伤②筋膜扩张器沿斑马导丝进入前尿道时应使拉直阴茎，当筋膜扩张器进入尿道球部时充分下压筋膜扩张器缓慢进入通过尿道膜部及前列腺尿道部，防止筋膜扩张器对前列腺的损伤③当扩张至F18筋膜扩张器时，保留10-15分钟，充分扩张尿道狭窄段④斑马导丝置入后B超证实其在膀胱内是必要的，可避免导丝在狭窄处扭曲，使随后的扩张带来损伤⑤尿道狭窄多伴感染，抗生素合理应用是必须的，可防止狭窄的复发。本文资料表明，采用肾筋膜扩张器结合膀胱尿道镜治疗男性尿道狭窄，具有损伤小、安全、效果好、并发症少及费用等优点，值得基层医院推广应用。

［1］ 庞自力,肖传国,曾甫清,等.尿道狭窄的内窥镜治疗(附128例报告)[J].中国内镜杂志,2003,9(1):7-8.

［2］ 杨小杰,何辉,张越,等.输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用—附12例报告 [J].现代泌尿外科杂志, 2008,13(2):147-148.

［3］ 周大庆,李文刚,庞翔,等.直视下斑马导丝引导筋膜扩张器治疗尿道狭窄[J].广西医科大学学报,2008,25(4):589-594.