冠状动脉CT成像诊断冠状动脉狭窄的价值研究

睢德道 孔印琢

（河南省安阳市第二人民医院，河南安阳455000）

✿论著／心律失常及检查✿

冠状动脉CT成像诊断冠状动脉狭窄的价值研究

睢德道 孔印琢

（河南省安阳市第二人民医院，河南安阳455000）

目的 以DSA为标准，评价CCTA诊断冠状动脉狭窄的价值。方法 对87例患者进行CCTA及DSA检查，分析CCTA与DSA吻合度。结果 CCTA与DSA具有很好的一致性。结论 CCTA可作为诊断冠状动脉狭窄的方法应用于临床。

CCTA；DSA；二者的一致性

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。是我国目前三大主要死亡疾病之一，且发病率仍在不断上升，发病年龄逐渐年轻化。冠状动脉狭窄部位及严重程度直接关乎疾病预后，因此如何准确判断冠状动脉狭窄病变。选择性冠状动脉造影（DSA）是诊断冠心病的金标准，能够清晰显示血管走行、轮廓、血管内径、狭窄程度及血流速度。然而，DSA并非完美无缺，其最大的缺陷是不能显示血管壁的病理改变，而冠状动脉粥样硬化最基础的病理改变恰恰是血管壁的改变，而且DSA检查费用高、有创，MSCT心血管成像（CCTA）可以弥补上述缺点。本研究以选择性冠状动脉造影为对照，评价CCTA诊断冠状动脉狭窄的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2010年4月-2012年4月期间，我院住院疑诊为冠心病87例，男性49例，女性38例，年龄39-77岁，窦性心律，心律齐，心率控制在50-70次/分，排除慢性肾功能不全者。

1.2 方 法

设立心脏的覆盖面积为120mm/0.35s快速旋转速度，心脏扫描的平均螺距为 0.23pith/40nim（64mm×0.625mm）的探测器宽度，得到心脏扫描的时间是4.57s，用test bolus对血液循环时间进行个体化测定，造影剂注射速率为5ml/s，扫描范围覆盖全心，患者屏气状态下完成扫描；一周后行DSA，对两种检查结果进行对比分析。

2 结果

87例患者行CCTA检查，有13例左、右冠状动脉均光滑无狭窄，74例冠状动脉狭窄中，＜50%的轻度狭窄9例，50-70%的中度狭窄39例，＞75%的重度狭窄22例，提示冠状动脉肌桥4例；一周后DSA结果为，13例无狭窄者DSA结果冠脉未见异常，74例冠状动脉狭窄者中，狭窄部位均与DSA结果吻合一致，其中9例轻度狭窄者有2例诊断为中度狭窄，39例中度狭窄者有4例诊断为重度狭窄，重度狭窄者两者检查吻合，4例冠状动脉肌桥者，DSA检出3例。

3 结论

在冠状动脉狭窄部位及程度方面CCTA与DSA具有很好的一致性，CCTA可作为诊断冠状动脉病变的无创方法应用于临床。

4 讨论

20世纪60年代CT由英国工程师霍斯菲尔德设计成功，于70年代初应用于临床。由于心脏的运动性，近10年心脏CT检查才得以发展，然而虽然起步慢，但发展速度很快，随着CT技术的飞速发展，心血管CT正广泛应用于临床。目前CCTA已广泛应用于临床，在冠心病患者排查，急诊胸痛患者鉴别诊断，冠脉支架搭桥术后随访，以及非心脏手术前检查等方面有较高的临床应用价值[1]。

CCTA能显示冠状动脉及主要分支，对其有临床意义的狭窄（50%）诊断具有较高敏感度和特异度，基本满足冠心病初步诊断的需要，MSCT对冠状动脉狭窄阴性诊断的预测值很高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗的病人做有创性的导管法造影，基本满足冠心病介入治疗筛选的需要[2]。

目前，大量的回顾性研究表明，CCTA发现有意义的狭窄的敏感性为91-95%，特异性为74-96%，与来自多中心前瞻性研究分析得出的结果相一致[3]。

但仍有许多问题尚未解决：严重钙化、金属支架植入术后如何准确判断局部官腔的狭窄，如何判断斑块体积的变化及斑块的成分及稳定性，如何在快速心室率或不规则心室率下行冠状动脉CT成像检查[4]。

过去的20年冠状动脉CT成像由于极好的诊断准确性，在评估冠状动脉疾病方面发挥了巨大作用，有效、快速、安全、性价比高的特点，使CCTA逐渐成为诊断冠心病和提供预后重要信息的理想选择[5]。

［1］ 范占明,张楠.李宇.CCTA检查的临床应用现状..365心血管2013年8月.第四版.

［2］ 胡大一主编.《心血管内科高级教程》.2013年2月第一版.人民军医出版社.P46.

［3］ 高传玉主编.《心脏病学进展2013》..2013年8月第一版.科学技术文献出版社.P：277.

［4］ 霍勇.心管CT现状与未来..2013年8月.365心血管网第一版.

［5］ 韵岱,杨俊杰.CCTA临床适用推荐及询证支持.365心血管网.2013年8月.第三版.