妇科疾病合并高血压的围手术期治疗研究

张丽

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

妇科疾病合并高血压的围手术期治疗研究

张丽

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 探究妇科疾病合并高血压患者的围手术期治疗。方法 选择2014年1月至2014年12月我院妇科住院的合并高血压患者130例，对其围手术期治疗及注意事项进行总结。结果 所有患者均于本院手术，其中118例患者术后恢复较好，并无内科或其他并发症发生；8例患者伴随有电解质紊乱，1例高黏血症者发生肺栓塞，3例糖尿病患者发生继发伤口感染，予以抗感染治疗后痊愈出院；患者均未见有血压异常、术中出血以及术后伤口渗血者；所有患者控制良好率为90．8%。结论 妇科疾病合并高血压患者在围手术期治疗时应选择起效快的降压药物，予以抗焦虑、紧张等综合疗法，依据患者病情及时调整围术期治疗，减少并发症的发生。

妇科疾病；高血压；围手术期；治疗

高血压属临床常见病症，同时也是妇科疾病患者常见的内科合并疾病，对妇科疾病合并高血压患者的围手术期治疗应区别于一般门诊治疗[1]。本次研究中以我院收治的130例合并高血压的妇科疾病患者为例，浅谈围手术期治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2014年12月我院妇科住院的合并高血压患者130例，其中子宫肌瘤患者81例，子宫肌腺症患者20例，子宫内膜癌患者9例，子宫脱垂患者8例，卵巢囊肿患者12例；患者年龄24岁至53岁，平均年龄（38．1±2．7）岁；患者均为原发性高血压，高血压病程为2年至24年，平均病程（13．5±1．7）年；其中高血压I期17例，高血压II期151例，高血压III期2例；合并伴有糖尿病者18例，合并高血脂症者36例，合并高黏血症者38例，合并冠心病者20例。

1.2 诊断标准[2]

在并未使用任何抗高血压药物的情况下，成年人收缩压低于140mmHg且舒张压低于90mmHg为正常血压。收缩压超过140mmHg或（和）舒张压超过90mmHg为高血压。在同一天内的连续3次血压测量都超过正常标准，且排除由于肾脏病变、甲亢、原发性醛固酮增高症等诱发的继发性高血压。符合上述条件者即为原发性高血压。

1.3 方 法

所有患者入院后，做常规血脂、血糖、血粘度、血尿便常规以及生化、心电图、肝肾功能检查。嘱患者控制盐摄入量，对于血脂高的患者同时限制其高脂饮食；定时每天2～3次测量患者血压；对于睡眠质量不高且有必要的，可在睡前予以安定或舒乐安定口服；依据患者病情的各不相同予以相应的降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素II受体拮抗剂等等，可选择单用或者联合使用。对于合并伴有糖尿病或者是冠心病的妇科疾病患者，除了上述治疗外，还应予以扩张冠状动脉及降糖药物治疗。

130例患者中，单服一种降压药者15例，两种降压药物联合使用者80例，三种降压药物联合使用者35例。

1.4 疗效评价标准[3]

①控制良好：血压低于140/90mmHg，且波动较小；②控制一般：血压介于140/90mmHg～150/95mmHg之间；③控制较差：血压超过150/95mmHg或（和）波动较大。

2 结果

所有患者均于本院手术，其中118例患者术后恢复较好，并无内科或其他并发症发生；另有8例患者伴随有电解质紊乱，在予以补充电解质后痊愈出院，38例合并高黏血症者术后有1例发生肺栓塞，经积极治疗后病情稳定；合并伴有糖尿病者18例患者中有3例患者发生继发伤口感染，予以抗感染治疗后痊愈出院；患者均未见有血压异常、术中出血以及术后伤口渗血者；所有患者控制良好率为90．8%（118例），控制一般率为8．5%（11例），仅有1例患者控制较差（0．8%）。

3 讨 论

3.1 妇科疾病合并高血压发病机制

原发性高血压是临床常见病症，发病率较高，其发病机制与遗传、外界刺激、钠摄入量过多以及高胰岛素血症等都存在密切关系。对于妇科疾病合并高血压患者的围术期治疗十分关键，若术前患者血压较高或者是存在较大波动，会直接加大术中、术后出血风险，不利于患者术后切口的愈合，另外，术中、术后发生脑栓塞、心脑卒中等心脑肺并发症的危险性也会加大。

3.2 紧张、焦虑等不良情绪的缓解

若存在长期、反复的焦虑、紧张等不良心理变化，会对血压的升高造成一定影响，由于住院患者会受到外界环境的影响而发生焦虑、紧张等负面情绪[4]。在本次纳入研究的130例患者中，由于出现紧张、焦虑等负面情绪而导致患者血压较平时升高者存在79例，占所有病例的60．8%；对于该种类型的患者来说，在围手术期的治疗中就应加强医护之间的配合，除了要予以有效的治疗之外更应该做好患者的心理安慰与疏导，在予以患者常规降压的前提下，对患者进行安神、抗焦虑的治疗，若情况需要，还可予以患者安定或者舒乐安定辅助患者得到高质量的睡眠。由于极度紧张而导致患者心跳加快的，可选择予以β1受体阻滞剂倍他乐克片治疗。在上述治疗后，患者在住院期间可逐渐恢复血压至正常。对于在予以安神或抗焦虑治疗后，患者血压仍未达标的，可适当调整降压药的使用。对于住院期间患者情绪还是极度紧张甚至已经影响到有效治疗的，应嘱其暂时出院，脱离开医院环境对其造成的不良影响，待血压、情绪稳定后再入院治疗，更能获得较好的治疗效果。

3.3 降压药物的使用

临床上治疗高血压的一般使用药物为利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂以及α受体阻滞剂等等，若患者为长期用药，则应建议选择中、长效的制剂，便于可平缓的控制患者血压。但是由于中、长效制剂的应用起效较慢，由于妇科疾病合并高血压的围手术期治疗患者因为病情因素而无法拖延、要缩短住院时间等因素，要求患者需要在短时间内调整好血压。基于此，对于该类患者来说，建议选择起效较快的降压药物，包括开博通片、硝苯地平、倍他乐克片以及洛丁新片等等，而对于氨氯地平片这种长效钙离子阻滞剂则由于起效较慢而不常选择使用。本次研究中的130例患者，单服一种降压药者15例，两种降压药物联合使用者80例，三种降压药物联合使用者35例。

3.4 β受体阻滞剂

由于β受体阻滞剂具有收缩支气管平滑肌而造成的呼吸道阻力增加、心脏房室传导阻滞以及减慢心率的不良作用，通常来说对于要全麻的患者来说，应避免在术前服用该类药物，若患者已经服用了的，则勒令在术前3天停止用药；若于必要的情况下患者必须用药，例如心动过速的患者，则可予以选择性β1受体阻滞剂例如倍他乐克片，但须小剂量服用，该类药物并不会对患者支气管造成严重影响。

3.5 合并其他病症患者的治疗

对于伴有糖尿病的妇科疾病合并高血压患者来说，其术中、术后发生心脑并发症的几率较高，加之患者自身机体免疫力较差，术后很容易发生感染，本次研究中合并伴有糖尿病者18例患者中有3例患者发生继发伤口感染，这与患者术后血糖控制不佳密切相关，而38例合并高黏血症者术后有1例发生肺栓塞，则与患者血液粘滞性增强、血压浓缩存在相关性。针对于此，必须要加强对患者术前血压、血糖的控制，加强术后护理，预防感染的发生。

3.6 手术时机

将血压控制在145/95mmHg以内，且手术当天清晨测量血压，若血压平稳且正常，则不用服用降压药。

3.7 术 中

密切观测患者生命体征，避免血压太高或者太低，术中适当补液。

3.8 术 后

①患者术后禁食期通常每天要予以 2000～3000ml的补液，预防术后发生血栓、出现血液浓缩等问题，尤其是对于患者还伴有高黏血症的，应鼓励其尽早下床活动，改善血液循环；②由于妇科疾病合并高血压患者会涉及到利尿剂的服用来降压，而加之围术期患者术前应做好肠道准备、术后短期禁食，则会由于受到镇痛麻醉药物的影响而发生诸如呕吐、恶心等不良反应，这时利尿剂的服用便会影响到患者术后排气，严重的甚至会影响到患者心脏，基于此，为调节患者电解质紊乱，应嘱患者控制钠摄入量；③术后对患者血压情况进行监测，及时针对患者情况调整降压药的用量，预防血压过低的问题发生。

［1］ 张健,张文静,李洪霞等.硫酸镁联合硝苯地平在妊娠期高血压疾病治疗中的临床分析 [J].中国医师进修杂志,2012,35(9): 29-31.

［2］ 黎果培,黄秀群.妇科手术患者合并高血压病的护理[J].中外健康文摘,2012,09(1):321-322.

［3］ 吴雅楠.不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响[J].基层医学论坛,2012,(31):4154-4155.

［4］ 姚斌.妊娠合并高血压的临床治疗心得[J].中国医药指南,2014, (14):188-188.

张丽，1968年生，女，汉族，云南楚雄人，本科学历，副主任医师，主要从事妇科临床工作。