β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议

李甄凌

（福建省泉州市中医院，福建泉州362000）

引 言

β受体阻滞剂属于现阶段临床医学中高血压的主要治疗药物，同样属于高血压治疗首选药物之一，但是关于β受体阻滞剂的降压效果一直存在争议，并且随着新型高血压治疗药物（长效CCB、ARB、肾素抑制剂）的不断发展，β受体阻滞剂应用对患者心率、糖分代谢、血脂代谢的影响也日渐凸现出来。

1 β受体阻滞剂分类

1.1 按受体选择性不同分类

1.1.1 非选择性β受体阻滞剂 由于此类型β受体阻滞剂会对患者的糖分代谢、血脂代谢、肺部功能造成不良影响，现已经极少被应用在高血压治疗中，代表药物为普萘洛尔。

1.1.2 选择性β受体阻滞剂 此类型β受体阻滞剂对患者的糖分代谢、血脂代谢、肺部功能造成的不良影响较小，是高血压治疗普遍应用的β受体阻滞剂，代表药物为比索洛尔、美托洛尔[1]。

1.1.3 具备周围血管舒张功能的β受体阻滞剂此类型β受体阻滞剂具备周围血管舒张功能，代表药物为卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔。

1.2 按药代动力学特征分类

1.2.1 脂溶性β受体阻滞剂 此类型β受体阻滞剂具有半衰期短、组织穿透力强、易进入中枢神经系统的特点，代表药物为美托洛尔。

1.2.2 水溶性β受体阻滞剂 此类型β受体阻滞剂具有组织穿透力弱的特点，代表药物为阿替洛尔。

1.2.3 水脂双溶性β受体阻滞剂 此类型β受体阻滞剂具有半衰期长、首关效应低的特点，代表药物为比索洛尔[2]。

2 β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用

2.1 在单纯高血压治疗中的应用

β受体阻滞剂属于一线降压药物之一，适合应用在单纯高血压治疗中，还可以联合其他降压药物共同应用，常见的联合用药药物有长效二氢吡啶类CCB、利尿剂，这是因为上述两种药物具有降低心率和扩张血管的效果，但需要控制好利尿剂的应用剂量，不宜过多。不适合以β受体阻滞剂为首选治疗药物的单纯高血压患者有老年人、糖分代谢异常患者、肥胖患者；针对单纯高血压患者，β受体阻滞剂不适宜与ACEI、ARB联合应用；针对中青年单纯高血压患者，需要谨慎应用β受体阻滞剂。

据临床医学资料显示，心率增加是高血压患者滋生心血管疾病的危险因素之一，当患者的心率超过80次/分钟时，患者的死亡率会增加39%。为此，在进行高血压治疗中，需要将心率监测作为主要指标之一，并对心率进行一定控制[3]。

2.2 在高血压合并冠心病治疗中的应用

据临床医学资料显示，β受体阻滞剂在高血压合并冠心病治疗中的应用，能够降低患者心血管事件（死亡、心肌梗死）的危险程度，这是因为β受体阻滞剂的应用能够降低心肌氧耗量、改善心肌缺血症状、改善心绞痛症状、减少心肌重构、减轻室壁张力、延长舒张期、改善心肌灌注。因此，β受体阻滞剂同时也是冠心病治疗的首选药物之一，如果高血压合并冠心病患者不存在禁忌症状，可以在24小时之内应用β受体阻滞剂。

2.3 在高血压合并收缩性心力衰竭治疗中的应用

收缩性心力衰竭是高血压控制效果不佳而引起的高血压并发症，据临床医学资料显示，β受体阻滞剂在高血压合并收缩性心力衰竭治疗中的应用，可以将患者的死亡率降低35%，心源性猝死率可以降低到44%，由此可见，β受体阻滞剂的应用，可以改善高血压合并收缩性心力衰竭患者的临床症状，应用频率较高的药物有比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔缓释片[4]。

临床医学专家建议，出了存在临床禁忌症状和不耐受反应外，高血压合并收缩性心力衰竭患者终身服用β受体阻滞剂。

3 β受体阻滞剂在高血压应用中的指导建议

3.1 控制药物应用剂量

由于不同类型β受体阻滞剂的个体差异较大，导致相同剂量下，不同类型β受体阻滞剂的血药浓度具有较差差别，为此，针对高血压患者应用β受体阻滞剂，需要控制要药物应用剂量，并从小剂量开始，在观察患者心率和血压等指标后，再逐渐增加药物应用剂量。如果已经调节好β受体阻滞剂应用剂量，但是患者的血压和心率仍然不正常，则不能增加药物应用剂量，而是需要调整治疗方案，具体是更换治疗药物或联合其他治疗药物共同应用。

3.2 选择好联合应用药物

大部分β受体阻滞剂具有反射性兴奋交感神经的作用，这会引发不良反应，这需要治疗人员合理选择联合应用药物，目前，“中国高血压防治指南”推荐的高血压联合应用药物类型为β受体阻滞剂联合钙拮抗剂，β受体阻滞剂联合ACEI/ARB则是高血压合并心力衰竭/冠心病的推荐联合应用药物类型[5]。

3.3 注意特殊应用方式

目前，β受体阻滞剂在高血压联合收缩性心力衰竭等疾病治疗中的应用，均起到了良好的治疗效果，并且能够对患者的心血管形成保护，由此可见，一旦高血压患者出现了收缩性心力衰竭、冠心病、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、心绞痛等临床并发症，主治医师需要在确保患者血压动力学稳定的情况下，尽快选择β受体阻滞剂治疗方式。但是需要β受体阻滞剂的特殊应用方式，即针对中青年高血压患者需要注意β受体阻滞剂的应用类型和剂量，这是因为中青年高血压患者具有心排血量较高、交感活性较强、肾素活性较高的特点。

3.4 确保撤药递减

长期服用β受体阻滞剂的患者不能突然终止服用药物，这是因为突然终止服用药物会出现反跳现象，具体表现是血压增高、急性冠脉综合征、心律失常等，严重情况下还会导致猝死。为此，主治医师需要引导患者逐渐减少药物应用剂量，整个药物应用剂量递减过程最好在2周左右。

3.5 注意应用不良反应

据临床医学资料显示，β受体阻滞剂的耐受性十分良好，在85-90%之间，其临床应用不良反应主要有房室传导阻滞、心动过缓，并且其不良反应发生率随药物应用剂量增加而增加；β受体阻滞剂的应用会引起支气管平滑肌收缩，进而诱发支气管哮喘发作或加重，这是因为支气管平滑肌上的受体相对较多，更为容易出现不良反应症状；β受体阻滞剂的应用会引起血管收缩，进而导致患者肢体末端发冷，并加快血管疾病的恶化；部分β受体阻滞剂的应用会引起失眠、抑郁、多梦等不良反应，其中以普萘洛尔、美托洛尔等脂溶性β受体阻滞剂为主，这主要是因为此类型β受体阻滞剂会导致血-脑脊液屏障。

结 论

β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用具有良好的降压效果，并且可以降低心血管并发症发病率，新型的β受体阻滞剂的应用效果更是显著，据“β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议”显示，β受体阻滞剂适合被优先应用在心力衰竭、冠心病、心率偏快等高血压患者治疗中。