烧伤患者术后谵妄发生情况及其相关影响因素分析

2015-02-19王成胡骁骅沈余明张国安北京积水潭医院北京100035

山东医药 2015年36期

王成，胡骁骅，沈余明，张国安(北京积水潭医院，北京100035)

王成，胡骁骅，沈余明，张国安
(北京积水潭医院，北京100035)

摘要:目的探讨烧伤患者术后谵妄的发生情况及其相关影响因素。方法对237例烧伤患者术后谵妄情况进行回顾性分析。依据患者的年龄、性别、文化程度、手术时间、术中低血压、术中低氧血症、术后入住ICU、术后感染、烧伤面积情况，分析烧伤患者术后谵妄的影响因素。结果本组烧伤患者术后谵妄发生率为13.1%(31/237);单因素分析结果显示，年龄、文化程度、手术时间、术中低血压、术中低氧血症、术后入住ICU、术后感染、烧伤面积与烧伤患者术后谵妄的发生相关(P均＜0.05);多因素Logistic回归分析显示，年龄、文化程度、手术时间、术中低血压、术中低氧血症、术后入住ICU、术后感染是烧伤患者发生术后谵妄的主要影响因素(P均＜0.05)。结论烧伤患者术后容易发生谵妄，年龄、文化程度、手术时间、术中低血压、术中低氧血症、术后回ICU、术后感染是其主要影响因素。

关键词:烧伤;谵妄;手术;并发症较多

谵妄是一种急性精神错乱状态，术后谵妄通常在术后早期发生，病程呈波动性，临床基本特征为意识、注意力、认知和知觉障碍。目前国外对术后谵妄的研究报道较多［1～11］，但国内相关研究不多，尤其对烧伤患者术后谵妄的相关研究更少［12～14］。我们回顾性分析了北京积水潭医院烧伤科2012年收治、经手术治疗的237例烧伤患者的临床资料，探讨烧伤患者术后谵妄的发生情况及主要影响因素。

1　临床资料

1.1基本资料本组经手术治疗的烧伤患者237

例，男122例、女115例，年龄14～82(54.0±3.2)岁;年龄≥65岁者31例;文化程度:小学及以下40例，初中92例，高中79例，大学及以上26例;致伤原因:烧伤面积≤30% 169例，31%～49% 60例，≥50% 8例。手术时间≥2 h 38例，＜2 h 199例;术中出现低氧血症(术中任何时时间血氧饱和度均低于90%)30例，无低氧血症207例;术中出现低血压(任何时间收缩压均低于90mmHg;或与术前比较，术中血压降低超过30%，持续时间超过15min)59例，无低血压178例;术后入住ICU(病情较重或已行气管插管者)39例，未入住ICU 198例;术后出现烧伤创面感染35例，无感染232例。排除标准:年龄＜14岁;住院时间＜4d;非烧伤患者;有脑器质性病变者;有精神疾病史者。

1.2烧伤患者术后谵妄的发生情况谵妄的诊断标准参照美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册-第四版》［4］制定的标准，用意识错乱评估方法作为评估诊断工具。病情复杂患者请安定医院副主任医师会诊协助诊断。本组发生术后谵妄31例(13.1%)。

1.3烧伤患者术后谵妄的影响因素对患者年龄、性别、文化程度、手术时间、术中低血压、术中低氧血症、术后入住ICU、术后感染、烧伤面积等因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。统计学处理采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验进行单因素分析，采用Logistic回归进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。单因素分析结果显示，性别不是烧伤患者术后谵妄的影响因素(P＞0.05);年龄、文化程度、手术时间、术中低血压、术中低氧血症、术后入住ICU、术后感染、烧伤面积是烧伤患者术后谵妄的影响因素(P均＜0.05);见表1。对有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、手术时间、术中低氧血症、术中低血压、术后入住ICU、术后感染、文化程度是烧伤患者术后谵妄的主要影响因素(P均＜0.05);见表2。

2　讨论

国外研究表明，术后谵妄在整形外科手术中发病率为4%～28%，在骨盆骨折手术中的发病率为4%～53%，在老年患者中高达44%～61%，术后入住ICU患者发病率也高达50%［3，5］。鉴于术后谵妄发病率较高，导致患者住院时间长、住院费用高，并有较多患者最后需转入精神病专科医院治疗，因此术后谵妄的早期预防和治疗在国外已经得到重视［4］。本研究结果显示，烧伤患者术后谵妄的发病率为13.1%，与国外同类研究相近，对烧伤患者除关注其躯体疾病外，还需关注其精神状况［15，16］。

表1　烧伤患者术后谵妄的单因素分析结果(n =31)

在烧伤患者术后谵妄的影响因素分析中，性别对术后谵妄的发生是否有影响存在争议［5，17］。本研究结果显示，性别不是术后谵妄的影响因素。本研究结果显示，随着年龄的增长，术后谵妄的发病率明显增高，≥65岁者谵妄发生率是＜25岁者的7.536倍，与国内外相关文献报道吻合［17，18］。究其原因，高龄患者神经细胞衰亡较多，脑组织存在退变，中枢神经递质如去甲肾上腺素、肾上腺素、乙酰胆碱的含量降低;老年患者的脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、对缺氧敏感性和药物代谢能力降低。本组文化程度是发生术后谵妄的影响因素，文化程度低(小学及以下)者谵妄发生率高达40%，与这部分患者多为低收入人群，生活压力大，心理负担重有关。本研究手术时间＞2 h者术后谵妄发生率较高，部分患者创伤大，手术过程中组织损伤大、失血多、代谢障碍及酸碱平衡失调产生的毒性物质多;同时术中麻醉药物使用量大，麻醉时间长，术后疼痛时间相对较长，上述因素都可产生脑功能紊乱，导致术后谵妄。术中低血压使血流动力学不稳定，导致脑和周围组织器官供血供氧不足，出现代谢障碍及酸碱平衡紊乱，从而导致谵妄的发生。低氧血症时无氧代谢增加，产生的酸碱平衡紊乱以及脑缺氧是谵妄的诱发因素。术后入住ICU者均病情较重或为吸入性损伤行气管切开者，仪器的声音、灯光刺激、医护人员诊疗操作等刺激，加之患者家属不能陪同和探视，患者的孤独和恐惧感重，均为术后谵妄的诱发因素［19，20］。本组39例入住ICU后出现谵妄症状，后转入普通病房，症状出现缓解甚至痊愈。本研究中，术后感染患者的谵妄发生率是无感染者的72倍，烧伤全身性感染本身就可使患者产生高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉，严重时出现狂躁［21］。因此术后感染控制对谵妄的预防极为关键。本研究烧伤面积不是术后谵妄的主要影响因素，可能与本组烧伤面积≥50%的患者较少(仅8例)有关，从OR值仍可看出，烧伤面积越大，发生术后谵妄的危险越高。

表2　烧伤患者术后谵妄多因素Logistic回归分析结果

本研究样本来自同一个烧伤中心，且样本量不够大，分析的危险因素不尽全面，在今后研究中，需要在多区域、大样本、多家医院联合进行调查，提高研究质量和水平。

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