MRI-LAVA序列与增强CT扫描诊断肝脏结节性病变



MRI-LAVA序列与增强CT扫描诊断肝脏结节性病变

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1923.027.html

毛巨江， 沈桂权*， 焦俊， 宋玲玲， 赵震奇

(贵阳医学院附院 影像科, 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 对比分析核磁共振肝脏快速容积成像技术(MRI-LAVA序列)与增强CT检查对肝脏结节性病变的诊断价值。方法： 收集通过病理活检或临床证实的肝脏结节性病变患者共20例，所有病例均行肝脏MRI-LAVA序列及增强CT检查，统计两种方法的肝脏结节性病变的检出情况，并比较≤3 cm和>3 cm的肝脏结节性病灶的诊断正确率。结果： MRI-LAVA序列共检出31个病灶，增强CT检查共检出28个病灶；≤3 cm肝脏结节性病变共23个，增强CT检查准确率为60.87%(14/23)，MRI-LAVA序列诊断准确率为86.96%(20/23)，差异有统计学意义(P<0.05)；>3 cm肝脏结节性病变共8个，增强CT诊断正确率为87.50%(7/8)，MRI-LAVA序列断诊断正确率为87.50%(7/8)，差异无统计学意义(P=1.00)。结论： 与增强CT比较，MR-LAVA序列能发现更多的肝内结节性病变，对肝内小结节性病变的诊断准确性较高。

[关键词]肝疾病； 核磁共振； 肝脏快速容积成像技术； 增强CT； 诊断价值

肝脏结节性病变(nodular lesion, NL)一般指肝内非囊肿性实质性病变，其机制可能与肝受损后，肝细胞自发地修复性再生或是非典型性增生有关。近年MRI检查在肝脏疾病中的应用取得很大进展， 例如高分辨力快速采集、新型对比剂和扫描序列等，扩大了MRI检查的适用范围，提高了诊断灵敏度及准确度，使其成为诊断肝脏疾病的主要影像检查方法。MRI肝脏快速容积成像技术(MRI-LAVA序列)利用磁共振三维容积超快速多期动态增强扫描成像原理，对肝脏结节性病变的早期诊断及指导治疗有着重要的意义[1]。本研究采用MRI-LAVA序列与增强CT扫描两种方法对20患者肝脏结节性病变进行诊断，现报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料

2006年4月~2011年3月行MRI-LAVA序列与增强CT扫描的患者20例，男性11例，女性9例，年龄30～79岁，平均(53.5±9.6)岁，所有病例均通过病理活检或临床证实。16例出现不同程度上腹不适、腹胀、腹痛等症状，7例有乙型肝炎病史，9例谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)有不同程度增高，3例出现轻度黄疸，5例甲胎蛋白(AFP)增高。

1.2增强CT扫描 与MR-LAVA序列检查

增强CT采用Sensation 16 MSCT(Sensation 16，德国西门子公司)多排螺旋CT扫描仪，扫描范围为膈顶至双肾下极；管电压120 kV，管电流230~260 mA·s，层厚4 mm；采用高压注射器，经肘静脉注入60~80 mL非离子型造影剂(碘普罗胺注射液300)，流率3 mL/s；行30 s动脉期,70 s门静脉期及2～3 min延迟期扫描。MRI-LAVA序列检查使用GE Signa Excite 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道体表线进行LAVA多期动态扫描，3D模式，TR 3.9 ms，TE 1.9 ms，带宽125.00 Hz，视野(FOV)400 mm×360 mm，矩阵512×512，扫描层厚3.6~6.4 mm。团注对比剂钆喷酸葡胺，流率3 mL/s；行15 s双动脉期,40 s双门静脉期,70 s肝实质平衡期及3 min延迟期扫描。

1.3图像后处理与图像分析

MRI-LAVA序列检查图像后处理在GE Signa Excite ADW 4.2工作站进行，增强CT图像后处理在16-slice MSCT(Sensation 16，德国西门子公司)图像后处理工作站上进行。分别对原始数据采用层厚1 mm、层间距1 mm进行冠状面、矢状面、曲面及任意层面重组；常规重组层厚5.0 mm，重组间隔5.0 mm,对感兴趣区行最大密度投影(MIP)重建。所得的图像直接传送到图像存储与传输系统(PACS)，由两位副主任影像诊断医生采用盲法共同阅片。

1.4统计方法

所有数据应用SPSS 13.0软件包，对照计算MRI-LAVA序列及增强CT检查对检出肝内结节性病变的准确性，采用Mcnemarχ2检验，比较MRI-LAVA序列及增强CT检查在诊断肝内结节性病变的差异。

2结果

2.1增强CT扫描

增强CT检查检出28个病灶中。13个病灶表现为动脉期富血供病变，其中肝细胞肝癌病灶5个，血管瘤病灶5个，局灶性结节增生病灶2个，肝硬化增生结节病灶1个；12个病灶表现为动脉期低血供病变，包括转移瘤病灶9个，肝硬化再生结节病灶2个，肝细胞肝癌病灶1个。见图1。

2.2MRI-LAVA序列检查

MRI-LAVA序列检出31个病灶，19个病灶表现为动脉期富血供病变，局灶性结节增生2个病灶，肝细胞肝癌6个病灶，转移瘤3个病灶，血管瘤6个病灶，肝硬化增生结节和炎性结节各1个病灶；12个病灶表现为动脉期低血供病变，包括转移瘤10个病灶，肝硬化再生结节2个病灶。

2.3肝脏结节性病变诊断正确率

在>3 cm的肝脏结节性病灶诊断中，MRI-LAVA序列与增强CT扫描诊断的正确率差异无统计学意义(χ2=0，P>0.05)；在≤3 cm的肝脏结节性病灶诊断中，MRI-LAVA序列诊断的正确率比增强CT扫描诊断的正确率高，差异有统计学意义(χ2=4.1667，P<0.05)。见表1。

表1　MRI-LAVA序列与增强CT扫描对肝脏

3讨论

肝脏结节性病变的诊断与鉴别依靠多种对影像学检查技术的依赖性高。CT因其具有较强的空间分辨率、较快的扫描速度、强大的后处理功能以及多期强化特点[2]，在诊断肝脏结节性病变中具有重要作用，但CT检查时所需对比剂用量较大，有较大的肾毒性、不良反应风险及较多的临床禁忌证，且存在X线剂量问题，因而其应用受到一定限制[3]。近年来MRI检查在肝脏疾病中的应用取得很大进展， 高分辨力快速图像采集、新型对比剂和扫描序列的应用等，扩大了MRI检查的适用范围，使其成为诊断肝脏疾病的主要影像学检查方法。

注：A~C为肝脏增强CT动脉期、门静脉期及延时期三期扫描，肝右叶低密度结节影动脉期未见明显强化；D~I为MRI-LAVA序列双动脉期、双门静脉期、肝实质平衡期及延迟期扫描，显示肝右叶小结节病灶动脉期明显强化(白箭头所示)，门静脉期明显消退，呈典型“快进快出”表现图1　肝细胞肝癌的增强CT扫描及MRI-LAVA序列表现Fig.1　The pictures of enhanced CT and MRI-LAVA sequences of hepatocellular carcinoma

MRI-LAVA序列采用全新的脂肪抑制技术和K空间填充技术，不仅可以有效地控制各时像数据采集的时间，还能较完美的捕捉到病灶在动脉早期、动脉晚期、门静脉期和延迟期各时相的强化特点和强化的演变特点。LAVA序列扫描层厚为2 mm，扫描时间仅12~15 s，有利于病灶的发现和定位，能提供更多血管解剖信息，特别是动脉期更能实时发现强化及强化演变方式，避免了动脉期那些仅在动脉期内一过性强化病灶，而其他时间点无强化病灶的漏诊[4-5]。本组中，增强CT检查检出28个病灶，MRI-LAVA序列检出31个病灶，增强CT扫描未能显示3个结节性病变在动脉期及门脉期的强化，而MRI-LAVA能清楚显示其强化，说明结节的强化变化时间点位于增强CT扫描盲区内，可能是由于结节本身强化变化极快、患者血液循环快慢不同等影响所致。理论上，多层螺旋CT扫描速度极快，重复多次增强扫描也能增加扫描视窗，但Yumi Noguchi等[6]对53例患者103个病灶进行的双动脉期CT及MR-LAVA序列检查，发现增强CT双动脉期扫描并不能明显提高肿瘤检出的敏感性和阳性预测值。

本研究结果显示，MRI-LAVA对肝脏小结节性病变的诊断准确率为86.96%，明显高于增强CT的的60.87%(P<0.05),对直径>3 cm的肝脏结节性病变而言， MRI-LAVA序列与增强CT的诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05),说明MRI-LAVA序列与增强CT对于大的肝脏结节性病变均可获得较为理想的诊断准确率。肝内小结节是指单个病灶最大直径<3 cm，或2个结节最大径之和<3 cm的病变，最常见的为在乙型肝炎肝硬化基础上形成的增生性肝内结节，继而恶变形成的小肝癌，少部分为良性再生性结节和少见的肿瘤类型[1]。增强CT对直径≤3 cm的肝脏结节性病变，如小肝癌、多数少血供的转移癌动脉期不强化或轻度强化，则易导致鉴别诊断困难[7]。本组1例肝硬化合并小结节病灶的病例中，增强CT显示肝脏小结节动脉期未见明显强化，诊断困难，而MRI-LAVA清楚显示动脉期明显强化，门静脉期明显消退，呈典型“快进快出”表现。

综上所述， MR-LAVA序列与增强CT检查对肝内结节性病灶的诊断均具有较高的价值。MR-LAVA序列比增强CT检查能发现更多的病灶。对肝内小结节病灶的诊断准确性高于增强CT检查，具有一定优势；对肝内>3 cm结节性病灶的诊断准确性与增强CT检查无显著差异。

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(2014-09-09收稿，2014-10-13修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 刘华

Application Value of MRI-LAVA and Enhanced CT Scan

in Diagnosis of Nodular Liver Lesions

MAO Jujiang, SHEN Guiquan, JIAO Jun, SONG Lingling, ZHAO Zhenqi

(DepartmentofMedicalImageology,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze and compare the application value of enhanced CT(ECT) and MRI-LAVA sequence examination in diagnosis of hepatic nodular lesion (HNL). Methods: Twenty HNL patients confirmed by pathological examination or clinical diagnosis were chosen. All these cases accepted MRI-LAVA sequences and ECT examination, and the diagnostic accuracy of HNL was compared between ECT and MRI-LAVA. Results: Totally 31 HNL foci were detected by MRI-LAVA, while 28 detected by ECT. Among them, 23 foci were ≤3 cm, and the diagnostic accuracy rates by ECT and MRI-LAVA were 60.87% and 86.96% respectively (P<0.05). For the other 8 HNL foci that were ≥3 cm the diagnostic accuracy rates by ECT and MRI-LAVA were 87.50% and 87.50% respectively (P=1.00). Conclusion: MRI-LAVA sequences can detect HNL more efficiently, and shows higher accuracy rate in diagnosis of small HNL than enhanced CT does.

[Key words]liver diseases; nuclear magnetic resonance; liver acquisition volume imaging； enhanced CT; diagnostic value

[中图分类号]R737.25; R445.2

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)01-0093-04

通信作者*E-mail:gzshenguiquan@163.com网络出版时间：2015-01-13