三七治疗肾移植术后肺部感染42例临床观察

2015-02-18王安静,刘英,胡文刚

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年5期

王安静刘英胡文刚

作者单位： 400037重庆，第三军医大学新桥医院泌尿外二科

【关键词】肺部感染；肾移植；三七

肾移植术后由于免疫抑制剂的大量应用，患者免疫力十分低下，肾移植术后肺部感染的发生率近40.0%，是术后最主要的感染性并发症[1]。而且肺部感染进展迅速，易发生急性呼吸窘迫综合征，严重威胁患者生命[2]，为此，快速安全地控制肺部感染具有重要的临床意义。近年来，有研究证实某些活血化瘀药具有辅助抵抗细菌、治疗肺部感染的效果[3]，其中三七被认为是抗炎、散瘀止血、消肿定痛的良药[4]。鉴于此，我科通过前瞻性的随机对照试验对三七粉辅助治疗肺部感染的效果进行了观察，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

此实验获得第三军医大学新桥医院伦理审核批准，84名患者自愿参加了这项研究，并签署知情同意书，中途无人退出实验。自2011年7月至2015年2月共行同种异体肾移植236例，其中术后发生肺部感染共84例，年龄16～65岁(平均43.46岁)，其中男性52例，女性32例，诊断和纳入标准：①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和/或肺部听诊湿啰音；④血常规白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查示：片状、斑片状浸润性阴影或间质性肺炎改变，伴或不伴胸腔积液。符合以上1～4项中任何1项，加第5项，并除外肺水肿等，即可建立临床诊断[5]。所有患者均于术后采用三联法常规应用药物维持免疫耐受(糖皮质激素+抗增殖类药物+T细胞免疫抑制剂)。排除标准：对三七过敏，或不能耐受三七味道的患者。

二、分组方法

利用随机数字法，将患者随机分为实验组和对照组，分组后，采用实验对象单盲的方法进行实验。对照组使用安慰剂与实验组进行对照观察，安慰剂使用的是同等剂量的生理盐水。两组参与人员在年龄、性别、术后时间、服用免疫抑制剂种类和数量、感染病原体的种类方面无明显差异。84名肺感染患者分为实验组42例，对照组42例，其病原体构成情况具体如表1。

1. 对照组：为常规治疗组，根据肾移植术后肺部感染诊断和治疗指南，采用综合治疗方案：①联合给予抗菌(革兰阴性和革兰阳性细菌)和/或抗病毒(膦甲酸钠或更昔洛韦)和/或抗真菌(氟康唑或伏立康唑或米卡芬净)治疗；②及时下调免疫抑制剂用量或停用 MMF或环孢素A 视病情而定；③纠正低蛋白血症；④持续吸氧；⑤支持治疗。此外，给予患者温生理盐水20 ml，每日两次，共7 d，作为对照。

2. 实验组：为三七治疗组，所有患者在原治疗方案上给予温水冲兑的三七粉溶液20 ml，三七粉每次剂量为3 g，每日两次，7 d为1个疗程，使用1个疗程。

表1　肾移植术后肺部感染84例痰涂片病原体检测结果

三、观察和检测指标：治疗前及治疗7 d后血白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、肌酐、胸片、血氧分压、痰涂片。

四、疗效评价标准：有效：症状有所好转，缺氧状态改善，胸片示阴影面积缩小，动脉血氧分压(PaO2)上升≥10 mmHg，白细胞计数降至正常，痰培养阴性；无效：症状及缺氧状态无改善，白细胞计数无明显改善，PaO2无升高，痰培养阳性。

五、统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用χ2表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前，实验组和对照组的白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、肌酐、血氧分压、血氧饱和度、感染病原体类型无差异(表2)，经治疗后，实验组的有效率为93%，对照组为88%，χ2=0.553，P>0.05，两组无明显差异，见表3，两种方法治疗的有效率一致。经治疗后，实验组的血氧分压明显高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表2　治疗前两组各项指标比较

表3　实验组和对照组疗效观察比较

表4　治疗后两组各项指标比较

讨论

自1954年第1例肾移植成功以来，肾移植已成为治疗终末期肾衰竭的最有效手段[6]。然而肺部并发症仍是肾移植受者术后死亡及移植肾失败的主要原因之一。因此对肺部感染患者即时采取有效的治疗，做好临床观察，对有效预防重症肺炎、减少术后并发症、降低肾移植术后患者病死率有着非常重要的意义。

三七又名山漆、金不换、田三七、田七等，为五加科植物三七(Panaxnotoginseng (Burk.) F. H. Chen)的干燥根，主产于云南，在广西、湖北、江西、四川、贵州等地也有栽培[7]。三七味甘、微苦，性温，归肝、胃、心、小肠经，具有止血散瘀、消肿定痛之功效，皂苷类化合物是三七的主要化学成分，也是三七中公认的主要有效成分之一[8]。比较生三七粉、油炸三七、蒸三七样品中人参皂苷的量，生三七粉中人参皂苷量最高[9]。研究表明: 三七对大鼠蛋清性，甲醛性，右旋糖醉所致的足蹈肿胀及棉球肉芽肿等多种急慢性炎症模型都具有明显的抑制作用,能降低毛细血管通透性，明显抑制巴豆油所致小鼠耳廓炎症，还能促进创伤组织修复[10]。其抗炎的机制是通过阻止炎细胞内游离钙水平增高，抑制灌流液中血栓素A2活性，进而减少地诺前列酮的释放，最终达到抗炎目的。三七还具有免疫调节剂的作用，能在不干扰机体正常免疫反应的前提下使过高或过低的免疫反应恢复到正常，三七还可增加机体单核巨噬细胞系统功能，促进免疫器官胸腺和脾增重，增强机体的细胞免疫及体液免疫功能[11-13]。本研究结果显示:实验组和对照组的治疗方法在治疗肾移植术后肺部感染有效率方面没有明显差异，证明两种方法在临床中都具有良好的实用性。但相比而言，结合口服三七粉，能够更有助于提高患者的呼吸功能，升高患者的血氧饱和度，从而可能在改善症状方面具有更好的效果。至于在改善肾功能方面，本实验没有得到确切的证据，但经过对照观察和统计分析，可以确定，三七粉不会影响肾功能。后期我们将延长三七使用时间来观察其是否在改善肾功能方面的能发挥作用。综上所述，三七粉结合综合治疗方案，对肺部感染的控制、症状的缓解具有帮助，值得临床推广应用。

参考文献

1许霞, 郭述良. 肾移植术后肺部感染的研究进展[J]. 重庆医学, 2013, 42(1)：82-85.

2Hoyo I, Linares L, Cervera C, et al. Epidemiology of pneumoniain kidney transplantation[J]. Transplant Proc, 2010, 42(8)：2938-2940.

3陈宇清, 许静. 血必净注射液对肾移植术后肺部感染治疗的临床观察[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(5)：1145-1183.

4徐倩, 王巨鑫. 三七的现代功用研究概况[J]. 科技视界, 2012, 28 (43)：17-29.

5王莹莹, 张艳玲. 肾移植术后肺部感染的临床表现及病原学分析[J]. 华西医学, 2012, 27(6)：837-840.

6韦星, 蔡明. 甲泼尼龙治疗肾移植后的重症肺部感染[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(5)：742-747.

7徐倩, 王巨鑫. 三七的现代功用研究概况[J]. 科技视界, 2012, 28(43): 17-29.

8夏鹏国, 张顺仓. 三七化学成分的研究历程和概况[J]. 中草药, 2014, 45(17)：2564-2570.

9陈斌, 许慧琳. 三七炮制的研究进展与研究思路[J]. 中草药, 2013, 4( 4)：483.

10居乃香, 孙静. 三七药理作用的研究进展[J]. 北方药学, 2014, 11(11): 90-91.

11王海燕, 容蓉. 三七活性成分药理作用及临床应用概述[J]. 山东中医药大学学报, 2014, 38(2): 178-180.