支气管镜检查致肺不张一例
2015-02-18王兴胜,陈曦,孙银春等
支气管镜检查致肺不张一例
王兴胜陈曦孙银春肖兰
作者单位： 400014 重庆，急救医疗中心呼吸内科
【关键词】检查，支气管镜；肺不张
病例资料
患者女性，56岁，因背痛半月于2014年11月17日入院，既往有2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝病史。入院查体：双肺呼吸音稍粗糙，其余心肺未见明显异常体征，脊柱肋骨无压痛。胸部CT示：左下肺心缘旁，左下叶支气管前内基底段区域条片状模糊影(图1)。三大常规、凝血象、心电图未见明显异常。经抗感染及对症治疗后症状有所缓解，为进一步除外支气管结核及其他支气管病变， 11月25日，于局麻下行支气管镜检查，术中发现左肺下叶管腔较多黏性分泌物，吸引后管腔通畅，管腔较细，支气管黏膜稍充血，未见结核及新生物病变。患者支气管镜检查术后出现背痛加重、胸闷、胸痛，以左侧为明显，痰多且感呼吸不畅。动脉血气示低氧血症，氧分压66 mmHg(吸空气)，查D-二聚体正常，基本除外肺栓塞。加强抗感染、祛痰、解痉等治疗缓解不明显，复查胸部CT，发现左下肺主动脉旁片状实变影，边缘规则，考虑肺不张(图2)。与患者沟通告知病情后，再次行支气管镜检查，发现左下叶基底段管腔内充满白色胶冻样痰栓，吸引时粘性大(图3)，经生理盐水反复灌洗，吸引出大量黏性分泌物后管腔恢复通畅，黏膜充血。术后患者胸背疼痛及呼吸不畅症状明显缓解。复查胸部CT，左下肺实变不张改变消失，肺已复张，仅见浅淡片絮状影(图4)，好转出院。
图1 入院时左下叶前内基底段条片状模糊影
图2 支气管镜检查后左下叶基底段肺不张
图3 左下叶基底段管腔内大量黏液栓
图4 再次支气管镜治疗后左下叶基底段肺复张
讨论
肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集。肺不张可分为先天性或后天获得性两种。后天获得性肺不张的主要原因有：①支气管腔内阻塞，常见原因为感染[1]，包括结核，黏稠支气管分泌液形成黏液栓，肿瘤、肉芽肿也为多见，另外咯血或异物堵塞也是部分原因；②支气管狭窄、扭曲或受压，由于支气管外肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等压迫所致；③肺组织外源性压迫，如胸腔积液和气胸等外源性压迫肺组织而引起；④卧床、外伤、胸部、头颈部手术等也是常见原因[2]。
支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。对于黏液栓、支气管结核、主气管肿瘤引起的阻塞性肺不张，支气管镜也是重要治疗手段[3-4]。而由于支气管镜检查导致的肺不张未见文献报道。本例患者因支气管镜检查后出现背痛加重，胸闷胸痛、呼吸不畅，CT检查确定为肺不张。经再次支气管镜检查，发现左下叶基底段胶冻样黏液栓堵塞管腔，管壁黏膜充血水肿，充分灌洗吸引后，不张肺得以复张。支气管镜检查后肺不张可能原因考虑:左下叶支气管相对较细；支气管黏膜有炎症充血基础，支气管镜检查加重了黏膜损伤，支气管炎症、分泌物增多，导致管壁肿胀、管腔狭窄堵塞；检查后患者卧床，未及时活动，咳嗽排痰引流不充分等因素。
支气管镜作为气道疾病的重要检查、治疗手段已得到的广泛的应用，但在有些情况下存在支气管镜检查后肺不张的可能性，应在检查时注意动作轻柔，减少管壁刺激，及时吸引管腔分泌物，检查后尽早活动，适当咳嗽、排痰，加强引流，保持气道通畅，避免肺不张的发生。
参考文献
1Hamad AM, Elmistekawy E, Elatafy E. Chronic atelectasis of the left lower lobe: a clinicopathological condition equivalent to middle lobe syndrome[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012, 15(4): 618-621.
2王立, 边拜, 康迪. 无痛支气管灌洗在创伤性肺不张的应用[J]. 中华创伤杂志, 2010, 26(4): 342-343.
3王继旺, 查王健, 黄茂, 等. 肺导管辅助气道支架置入治疗左主支气管完全闭塞并肺不张二例[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(11): 874-876.
4李奕, 姚小鹏, 白冲, 等. 结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2011, 34(6): 454-458.
(本文编辑：王亚南)
王兴胜，陈曦，孙银春，等. 支气管镜检查致肺不张一例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(5)： 653-654.
·病例报告·
收稿日期：(2015-01-05)
文献标识码：中图法分类号： R563 B
通讯作者：王兴胜，Email：shengxw73@163.com
DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.031
