气管镜下高频电圈套治疗中心气道新生物25例临床分析

王新新　焦　娇　李王平　王　琰

潘　蕾　穆德广　金发光　傅恩清

气管镜下高频电圈套治疗中心气道新生物25例临床分析

王新新焦娇李王平王琰

潘蕾穆德广金发光傅恩清

目前，支气管镜下高频电刀治疗技术以其独特的优势，如切割组织速度快、止血效果好、操作简单等，在临床上已经得到了普遍的应用[1-5]。但高频电圈套，一种由高频电刀演变而来的新型技术，还未得到推广，国内外能够开展该技术的医院尚少。对此，本研究收集2013年5月至2014年10月，在我科支气管镜室经支气管镜下电圈套切治疗的住院患者的资料，并对其进行系统回顾，分析旨在评价该项技术的临床应用价值。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年5月至2014年10月，在第四军医大学唐都医院经胸部CT或者支气管镜检查发现中心气道内新生物，并且在我科支气管镜室行支气管镜下高频电圈套切治疗患者共25例，其中男性18例，女性7例，男女比例为18︰7；年龄27～73岁(平均 年龄为57岁)。

二、临床表现及影像学表现

绝大部分患者临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，少部分患者伴有咯血、发热、胸痛、胸闷、喘息、头面部肿胀。17例患者胸部CT可见斑片状、结节样、索条样、条片状高密度影，3例患者可见肺不张影，5例患者兼有以上两种表现。

三、病变位置、大小及、病理类型及病变位置

病灶位于主气管内患者10例，位于左右主支气管开口14例，1例患者气管内及左右主支气管内均有新生物。最小直径为1 cm，最大为3 cm，外观呈现为菜花样、带蒂状、表面呈现坏死状、结节样等多种类型，气道阻塞程度从堵塞气道约50%～90%，严重者甚至仅留缝隙通气。病理类型为大细胞内分泌癌3例(12%)，鳞癌8例(32%)(包含鳞状上皮细胞不典型增生1例)，腺样囊性癌3例(12%)，小细胞癌1例(4%)，肉瘤样癌1例(4%)，神经鞘瘤等间叶组织肿瘤1例(4%)，血管纤维脂肪瘤 1例(4%)，软骨样错构瘤1例(4%)，错构瘤1例(4%)，平滑肌瘤1例(4%)，气管浆细胞瘤1例(4%)，肌上皮瘤1例(4%)，毛细血管瘤1例(4%)，病理类型不明1例(4%)。

四、治疗方法

使用BF-IT260(Olympus Corp生产 )电子支气管镜及配套的电圈套器(ENDO-FLEX直径20～40 mm), Erbe 300 s高频电刀。电切模式：内镜电切模式Edo-cut，电切功率25～50 W，电凝功率30～40 W(根据新生物大小选择不同的直径)。检查人员均为副高以上至少有5年支气管镜操作经验的临床医师。术前常规化验血常规、凝血、心电图、血型、肝炎系列、艾滋病、梅毒抗体，血气分析、心电图、胸部增强CT。根据患者情况，若患者伴有呼吸衰竭，操作前给予行气管插管，配备无创或者有创呼吸机，进镜方式由口进入。普通患者均采用经鼻进镜。操作过程中，全部患者给予全程心电图、血氧饱和度、血压监测，备有凝血酶、垂体后叶素止血。对于较大肿物，不能完全切割者，采用分次进行。

五、疗效判定

观察患者支气管镜下套切治疗前后的动脉血分析中pH、PaO2、PaCO2是否具有差异性；所有患者术后观察3～5 d，观察临床症状是否有所缓解。

六、统计学方法

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05认为有统计学意义。

结果

一、治疗效果

有2例患者仅仅使用套扎技术完成，其余23例患者均采用套扎、氩气刀、冷冻联合治疗，使呼吸道保持通畅。其中有3例患者采用气管插管，其余22例在正常状态下局麻下支气管镜操作完成。10例患者住院期间经过2次支气管镜下治疗(第一次给予套切第二次给予冷冻、氩气刀修复治疗)，2例患者进行了3次支气管镜下治疗，13例患者只进行1次支气管镜下治疗。

25例患者经治疗后，管腔内病灶可完全或者部分被切除，术后咳嗽、咳痰、气短等临床症状得到了明显缓解。所有患者术后观察3～5 d，均未出现呼吸困难、咯血、支气管瘘等并发症，部分患者术后有痰中带血、咽部不适，出院时上述症状均自然消失。

二、血气分析结果

最终可搜集到11例患者的治疗前后的动脉血气分析主要参数结果及统计分析，见表1。

表1　治疗前后动脉血气主要参数分析

患者支气管镜下电圈套治疗前后的pH、PaCO2、PaO2的t值分别为1.067、-1.035、-3.829，P值分别为0.311、0.325、0.003，PaO2的P值<0.05，pH、CO2的P值>0.05。由此可知，治疗后的动脉血氧分压较治疗前明显改善。

讨论

中心气道包括主气管、左右主支气管、中间段支气管。中心气道内新生物常常对呼吸影响极大，可导致严重的呼吸困难，甚至呼吸衰竭。根据新生物性质不同，传统的治疗方法包括放疗、化疗及外科手术治疗[6-12]。然而，新生物过大，不宜行放化疗，因为可引发肿物水肿完全阻塞中心气道，短时间内造成患者症状进行性加重，危及生命。该类患者若进行开胸手术治疗，往往创伤较大，部分患者气管切除过多，不易端端吻合，且容易损伤周围及邻近组织，有些患者甚至因不能耐受手术而危及生命[13]。此外，新生物堵塞气道往往导致肺部反复感染，常规抗感染治疗，往往收效甚微。随着支气管镜介入治疗技术的不断发展，尤其是高频电刀技术为气道内新生物的治疗提供了新方法[6]。该方法具有痛苦小，治疗时间短，恢复时间快，效果良好等优势。本组中25例患者多数阻塞主气管高达85%以上。对于较大新生物，采用高频电圈套切技术，除了具有高频电刀技术的优点以外，还极大地缩短了治疗时间，也避免了反复电切导致气管壁穿孔、出血、气道灼伤等多种并发症，具有风险小，痛苦少，治疗费用低，效果良好，立竿见影，易于被患者接受等优点[14]。

传统观点认为，中心气管新生物堵塞程度较严重者，或者肿块血供较为丰富者，为镜下治疗禁忌[15]。但从本研究中可知，若充分进行术前准备，给予气管插管，进镜途径改为由口进入，根据情况准备有创或者无创呼吸机，开通静脉通路，准备急救药品，带蒂肿块可一次性套扎，基底部较宽且血供丰富肿块，可尝试多次套扎，或者联合冷冻、电切等多种手段，均可在最短的时间内清除肿块，且疗效十分显著。本研究中，有1例毛细血管瘤患者，给予套扎后，经积极采取上述相关措施，未有大出血等并发症发生，术后3～5 d恢复良好。本组患者中无1例引发严重大出血。

从本研究中可见，中心气道内新生物，以中老年男性较为多见，病理类型种类繁多，来源广泛，但以鳞癌居多。本组也以鳞癌最多，这与男性吸烟、鳞癌好发于大气道有关。部分肿瘤为良性肿瘤，一般给予支气管镜下套切治疗，较少复发，远期治疗效果良好，经气管镜下套切是最便捷治疗方法。而恶性肿瘤，往往生长迅速，需要多次给予治疗，才能改善患者生活质量，为后续放、化疗奠定基础，延长患者生命。

根据新生物堵塞气道程度不同，性质不同，临床表现各异。咳嗽、咳痰、气短占绝大多数，这与气流不畅，患者往往缺氧有关，但PaCO2一般均在正常范围。少部分患者因新生物血管丰富，再加反复用力咳嗽刺激，往往伴有咯血，必要时可先行增强CT检查以排除血管性病变。气道堵塞后，因其引流不畅，大多数患者引起肺叶或段肺不张，以及反复肺部感染，为此少部分患者甚至以发热为主要表现就诊。多数患者发病初期，均长时间进行抗感染治疗，效果不佳。通过支气管镜下给予明确诊断并进行套切治疗后，可见患者临床疗效显著，体温均迅速降至正常范围，复查胸部CT提示感染病灶明显吸收，不张影大部分逐渐复张。

然而，本研究收集病例数目较少，未能进行长时间的随访观察，长期效果尚需在临床上通过更多的病例随访证实。

总之，支气管镜下套扎术，随着在临床上不断的推广，经验的不断积累，必将成为大气道新生物治疗的主要手段，具有广阔的应用前景。

参考文献

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(本文编辑：黄红稷)

王新新，焦娇，李王平，等. 气管镜下高频电圈套治疗中心气道新生物25例临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(5)： 553-555.

·论著·

【摘要】目的探讨支气管镜下高频电圈套切技术在中心气道新生物治疗中的价值。方法选取2013年5月至2014年10月，在第四军医大学唐都医院经肺部CT或支气管镜检查发现中心气道内新生物患者25例。并对25例患有中心气道新生物的经支气管镜高频电圈套治疗患者的临床资料进行回顾性分析，比较术前与术后临床疗效及动脉血气分析。结果中心气道新生物经支气管镜下高频电圈套切技术治疗后，25例患者胸闷、气短、呼吸困难基本得到缓解，治疗后11例患者动脉血氧分压较治疗前明显改善(PaO2的P<0.05)。无1例发生大咯血等严重并发症。结论支气管镜下电圈套治疗中心气道新生物安全、有效，具有临床应用价值，值得推广。

【关键词】中心气道新生物；高频电圈套；支气管镜；电凝治疗

Clinical analysis of 25 patients of high-frequency electric snare in the treatment of main airway neoplasm through bronchoscopyWangXinxin,JiaoJiao,LiWangping,WangYan,PanLei,MuDeguang,Jinfaguang,FuEnqing,TangDuHospital.DivisionofPulmonaryDiseaseandCriticalMedicine,Xi′an710038,China

Correspondingauthor：FuEnqing,Email:fuenqing@sina.com

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical value of high-frequency electric snare in the treatment of central airway neoplasm through bronchoscopy. MethodsThe clinical data of 25 patients, who had central airway neoplasm by lung CT or bronchoscopy and were treated with high-frequency electric snare from May 2013 to October 2014 in Tangdu Hospital, were retrospectively analyzed, main including clinical symptoms and arterial blood gases before and after operation. ResultsThe condition of 25 patients(tight chest, shortness of breath, wheezing) were greatly got remission in varying degree and arterial PaO2of 11 patients were greatly improved after high-frequency electric snare in the treatment of central airway neoplasm through bronchoscopy (PaO2P<0.05). None of massive hemoptysis and serious complications. ConclusionHigh-frequency electric snare is an effective and safe approach for the treatment of main airway neoplasm.

【Key words】Airway neoplasm;High-frequency electric snare;Bronchoscope;Electric coagulation

收稿日期：(2015-09-25)

文献标识码：中图法分类号： R563 A

通讯作者：傅恩清，Email: Fuenqing@sina.com

基金项目：国家公益性行业科研专项(201402024);作者单位： 710038 西安，第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.004