大承气汤在结肠镜检肠道准备中的临床应用

李 玲，黄继武，施佳伶，喻 斌*

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

大承气汤在结肠镜检肠道准备中的临床应用

李 玲，黄继武，施佳伶，喻 斌*

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的探讨大承气汤用于结肠镜检前的肠道清洁效果以及患者接受度。方法临床收集63例肠镜检查患者，随机纳入观察组与对照组，其中观察组31例，在结肠镜检查前1天服用大承气汤3剂，对照组32例，在检查前1天服用磷酸钠盐90 mL，分别观察和记录2组肠道准备情况，并在肠道清洁程度、肠道清洁范围、服药后不良反应及性价比等方面进行对比分析。结果观察组肠道清洁程度及清洁范围与对照组无差异（P>0.05），但观察组服药后不良反应少于对照组（P<0.05）。结论口服大承气汤肠道清洁度符合要求，且不良反应少，患者满意度高，值得临床推广应用。

大承气汤；磷酸钠盐；结肠镜检；肠道准备

结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度取决于肠道清洁质量[1]。近年来临床用于结肠镜检前肠道准备的药物有多种，如甘露醇、硫酸镁、电解质溶液、蓖麻油、番泻叶等，但多数药物服用后均有引发腹痛、腹胀、恶心呕吐甚至肠梗阻的可能。同时由于大多饮水量较多，且某些药物价格昂贵，部分患者难以接受[2]。因此，选择一种肠道清洁效果好、不良反应少、性价比高且容易被患者接受的肠道准备方法很重要。本研究通过对需要进行肠镜检查的患者进行分组，旨在研究口服大承气汤用于肠道准备的可行性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有病例均来源于湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科住院部，按就诊的先后顺序编号，采用随机数字表法，将患者随机分配到观察组（大承气汤组）和对照组（磷酸钠盐组）。观察组31例，男14例，女17例，平均（54.5±10.5）岁。对照组32例，男13例，女19例，平均（53.9±11.3）岁。两组在性别、年龄等方面经均衡性检验差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 肠道准备方法

两组患者检查前1天均进食细软、低脂、少渣的半流食（如稀饭、面条等），检查当天早晨禁食。（1）观察组：予大承气汤方（生大黄6 g，芒硝5 g，枳实6 g，厚朴12 g）煎煮，药物由湖南中医药大学第一附属医院中药房提供。由医院煎药房代煎，先用煎药机将每剂之生大黄、厚朴、枳实三药煎成300 mL，分为2包，150 mL/包，共煎煮3剂，分为6包。临服时将芒硝兑入其中，搅匀后再服。检查前1天晚8点开始口服3包中药煎剂共450 mL，检查当天凌晨4点再口服3包中药煎剂共450 mL，期间间断服用750 mL清水。排净大便后行结肠镜检查。（2）对照组：检查前1天晚8点，将45 mL磷酸钠盐与750 mL清水稀释后10 min内服完，接着10 min内再服750 mL清水。检查当天凌晨4点，再将45 mL磷酸钠盐与750 mL清水稀释后10 min内服完，接着10 min内再服750 mL清水。排净大便后行结肠镜检查。

1.3 疗效评判标准

1.3.1 肠道清洁程度分级标准[3]（1）准备良好(Ⅰ级)：全结肠无粪渣残留；（2）准备较好(Ⅱ级)：肠道内有少量粪渣，但不影响进镜观察；（3）准备欠佳(Ⅲ级)：较多粪便散附肠壁，稍影响进镜观察；（4）准备不良(Ⅳ级)：肠腔积满糊状粪便，无法进镜观察。其中，Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁，Ⅲ级和Ⅳ级视为肠道不清洁。

1.3.2 肠道清洁范围分度标准[4]0度：直肠和乙状结肠内有粪便残渣；I度：乙状结肠以下肠道无粪便残渣；II度：降结肠以下肠道无粪便残渣；III度：横结肠以下肠道无粪便残渣；IV度：全结肠无粪便残渣。

1.3.3 评估不良反应 内容包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠梗阻等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用完全随机设计两组频数分布的χ2检验，等级资料采用两样本比较的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁程度对比

观察组肠道清洁程度Ⅰ级和Ⅱ级共计25例，占80.6%，对照组肠道清洁程度Ⅰ级和Ⅱ级共计29例，占90.7%。两组比较，差异无统计学意义 （P> 0.05）。结果见表1。

表1 两组肠道清洁程度对比 [例(%)]

2.2 肠道清洁范围对比

两组比较，差别无统计学意义（P>0.05），结果见表2。

表2 两组肠道清洁范围对比 （例）

2.3 两组服药后不良反应对比

观察组不良发应发生率为12.9%，对照组为34.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组服药后不良反应对比 [例(%)]

3 讨论

理想的结肠镜检肠道准备方法应具备以下特点[5-6]：（1）能在较短时间内排空结肠内粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质紊乱；（5）价格适中。磷酸钠盐属渗透性导泻药，口感较好，其组分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。其口服后在肠腔内可以解离出不被吸收的阴阳离子，从而在肠腔内形成一种高渗环境，使体内水分进入肠腔，并和患者服用的少量水分相结合，形成一种机械刺激来推进肠道的蠕动；此外，磷酸钠盐还能刺激肠道黏膜层的局部神经反射而促进肠壁蠕动，提高肠道动力，促进粪便排出[7]。磷酸钠盐临床应用较广，但由于大量饮水致使患者出现恶心呕吐概率较高，同时由于药物相对较贵，部分患者难以接受。而出自张仲景《伤寒论》的大承气汤，方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药；芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，用以为臣。硝、黄相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功[8]。现代研究表明[2]，大承气汤属刺激性泻药，有协同保护胃肠屏障功能，可促使肠管蠕动，加速炎性黏连吸收。

本研究结果提示：大承气汤组和磷酸钠盐组在肠道清洁程度和清洁范围方面差别无统计学意义（P>0.05），但大承气汤组不良反应发生率明显低于磷酸钠盐组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，口服大承气汤清洁肠道能达到肠镜检查要求，较口服磷酸钠盐，有不良反应发生率低、性价比高、饮水量较少、患者满意度高等优点，值得临床进一步应用推广。

[1]杜奕奇，汪 鹏，王邦茂，等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].胃肠病学，2014，19(6)：354-356.

[2]谢志芬，严健如.大承气汤在结肠镜前肠道准备的应用研究[J].中医药导报，2010，16(4)：61-62.

[3]宗 巍.大承气汤在肠镜检查前肠道准备效果的临床观察[J].医学信息，2012，25（6）：346.

[4]杨 靖，钟志强.甘露醇及合用莫沙必利对结肠镜检查前肠道清洁效果的对照分析[J].现代消化及介入诊疗，2008，13(1)：56-57.

[5]Hassan C，Bretthauer M，Kaminski MF，et al.European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Bowel preparationfor colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)guideline [J].Endoscopy，2013，45(2)：142-150．

[6]Mathus-Vliegen E，PelliséM，Heresbach D， et al．Consensus guidelines for the use of bowel preparation priorto colonic diagnostic procedures：colonoscopy and smallbowel video capsule endoscopy[J]．Curr Med Res Opin，2013，29(8)：931-945．

[7]何 丽，郭秀君，洪艳燕，等.口服磷酸钠盐在肠镜检查前肠道准备中的应用研究进展 [J].中华护理杂志，2012，47（11）：1049-1051.

[8]邓中甲.方剂学[M].第6版.北京：中国中医药出版社，2003：59.

（本文编辑 匡静之）

Clinical Study of Da-Cheng-Qi Decoction on Colonoscopy Bowel Preparation

LI Ling，HUANG Jiwu，SHI Jialing，YU Bin*
（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha,Hunan 410007,China）

ObjectiveTo explore Da-Cheng-Qi Decoction for intestinal cleaning effect before colonoscopy and acceptability of patient.Methods63 cases of patients with endoscopic check were collected,and were random ly assigned to the observation group and control group.The observation group with 31 cases was taken three doses of Da-Cheng-Qi Decoction at one day before colonoscopy;The control group with 32 cases was given 90 mL sodium phosphate at one day before checking. The bowel preparation of two groups was observed and recorded,respectively.The intestinal cleaning degree,scope,drug adverse reaction and the performance cost ratio etc.were also analyzed and compared.ResultsThe degree and scope of intestinal cleanliness in the observation group had not the significant differences with the control group(P>0.05);While drug adverse reactions in the observation group were less than the control group(P<0.05).ConclusionThe intestinal cleaning effect of Da-Cheng-Qi Decoction meets the requirements,and it shows fewer adverse reactions,low-cost,high patient satisfaction, worthy of clinical popularization and application.

Da-Cheng-Qi Decoction;sodium phosphates;colonoscopy;bowel preparation

R259；R472.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.015

2015－01－04

李 玲，女，在读硕士研究生，研究方向：中医消化内科疾病的诊治。

*喻 斌，男，教授，硕士生导师，E-mail：yubin410@163.com。