马蜂蜇伤多系统损害25例治疗体会

袁红丽

（贵州省六盘水市第二人民医院内三科，贵州 六枝553400）

马蜂又称为“胡蜂”、“蚂蜂”或“黄蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速快的昆虫。属膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的长螫针。当受到人们有意或无意干扰时，会群起攻击，马蜂蜇伤可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。马蜂蛰伤为我科常见疾病，本地区以每年7－10月份为高发期。现将我院近3年来收治的25例马蜂蛰伤中毒病例的临床资料总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 病例来源于我院2010年7月至2013年10月住院病人，共计25例，其中男19例，女6例；年龄18～70岁；务农者20例，学生5例；蛰伤后中毒时间3～20h（平均8h）。临床表现：入院时有确切的马蜂蛰伤病史和多个蛰伤部位，蜇伤部位多在头部、颈部、四肢暴露处，腰背部也常见，蜇伤后主要表现为局部红肿变黑25例，瘙痒19例，烦躁、淡漠7例，肝区疼痛19例，黄疸、黑便6例，肝功能异常24例，心悸、心肌酶谱异常24例，恶心、呕吐18例，溶血性贫血8例，头昏、头痛20例，腰痛、少尿或无尿19例，酱油样尿16例，血肌酐、尿素氮异常升高19例，心电图异常10例。

1．2 治疗方法 （1）充分暴露蜇伤部位，头部较多蛰伤者剃掉头发，于红肿处寻找伤口，除毒刺，拔出残留毒针，用碘酒、酒精局部消毒，用酸性溶液冲洗，中和蜂毒碱性，减弱毒性。（2）抗过敏激素冲击：早期使用大剂量激素，争分夺秒。临床上可使用地塞米松20～30mg／d静滴或静脉应用甲泼尼龙40mg，1次／d，使用3～5d；抢救时首选肾上腺素。（3）保护心脏、肾脏、肝脏：在受伤后2～3d，患者往往会出现心脏、肾脏和肝脏的损害。入院时立即查肝功能、肾功能、心肌酶，次日复查1次。同时均给予相应对症保肝、营养心肌、保肾治疗，使用大剂量的654－2，每次20mg，1次／d，可以很好地改善微循环。（4）血液净化：入院后立即进行，根据不同情况给予血液透析＋血液灌流治疗，每周3次，每次2～4h。定期复查肝肾功能，心肌酶、凝血三项。

2 结 果

患者住院5～30d，平均10d。2例在我院外科住院，因拒绝血液净化治疗，住院次日死亡。余23例均转入肾内科行血液净化治疗。20例痊愈出院，3例好转出院。

3 讨 论

马蜂是我国蜂类中毒性最强的一种野蜂。蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，将毒液注入人体，引起局部反应和全身症状。马蜂的毒液呈碱性，主要含组胺、五羟色胺、缓激肽、磷脂酶A、磷脂酶B以及透明酯酸酶等，导致溶血、出血和神经毒作用，中毒反应较蜜蜂快而严重［1］。蜂类刺伤后，患者体内生物活性物质大量释放，可使人在短期内出现血压下降，呼吸困难、休克、甚至衰竭。蛰伤后，首先引起局部皮肤反应，红肿明显，疼痛剧烈难忍，瘙痒，少数有水泡和坏死；重者可迅速出现全身症状：发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，以及肌肉痉挛、昏迷；严重者出现少尿、无尿和血尿、黄疸、溶血、弥漫性血管内凝血、呕血、黑便、心慌、气急、呼吸困难、心律失常、急性胰腺炎、胸腹水等多器官功能不全甚至衰竭死亡。蜂毒中还有一种抗原性蛋白，能引起严重变态反应，出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克窒息致死［2］。本组资料结果显示，蜂毒所致多器官功能损害，除局部损害外，以肾脏最常见，心脏和肝脏次之。因此，马蜂蛰伤患者无论临床症状轻重，均应重点检查肝功能、肾功能、心肌酶谱、心电图及血常规等，以了解脏器受损情况。

紧急伤口处理，早期足量应用皮质激素抗过敏治疗，及早联合血液透析加血液灌流治疗，是急救治疗重要环节。本组病例马蜂蛰伤一旦明确诊断，在抽血后即行血液透析加血液灌流治疗，结果除2例因入院时一般情况尚可，家属和患者均拒绝血液净化治疗后24h内死亡。其余均痊愈或好转出院。应用血液透析可去除体内的中小分子蜂毒素和有害代谢产物，维持酸碱平衡及纠正水、电解质紊乱。血液灌流可去除与血浆蛋白结合的蜂毒素以及大分子代谢产物。早期预防性血液透析加血液灌流，可以阻断病情的进展，从而降低死亡率，是马蜂蛰伤中毒治疗的最有效的手段之一。

马蜂毒液含蚁酸和神经性毒素，容易侵犯神经，用地塞米松磷酸钠或甲泼尼龙有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克作用，其起效迅速，症状消失快，基本无痛苦，病人容易接受。本组病例患者恢复时间长短不一，除与蛰伤部位的多少、蛰伤中毒时间有关外，个体对毒素的敏感性等可能也是重要的影响因素。

目前对蜂蛰伤患者需紧急处理伤口，早期抗过敏治疗；对急性重症中毒伴多器官功能障碍者，提倡行早期或预防性血液透析加血液灌流治疗，是确保蜂蛰伤急救成功的关键；同时重视及时加用保护心脏、肾脏、肝脏药物及维持水电解质酸碱平衡、抗感染等综合治疗，以利于急危重症中毒患者的救治。

［1］ 任引津，张寿林，倪为民，等．实用急性中毒全书［M］．北京：人民卫生出版社，2003：1044．

［2］ 陈灝珠，林果为．实用内科学［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2009：846．