浅谈妊娠合并心脏病患者早中期终止妊娠的处理及避孕方式的探讨

张晶

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

✿论著/心脏及血管病✿

浅谈妊娠合并心脏病患者早中期终止妊娠的处理及避孕方式的探讨

张晶

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

目的 分析妊娠合并心脏病患者早中期终止妊娠的风险与安全性，并对其围手术期处理与避孕问题进行探讨。方法 将我院2013年6月-2014年6月接收的44例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，进而总结患者于早中期终止妊娠的处理与避孕情况。结果 本组44例患者给予其相应处理后，均安全渡过围手术期。结论 先心病与风心病为早中孕终止妊娠的主要危险因素，给予患者必要的围手术期护理可帮助手术取得成功；心衰病史及其合并症以及心功能分级在很大程度上会决定手术成败，心功能Ⅲ级者手术顺利程度不及Ⅱ级者，心功能Ⅱ级且无合并症者手术顺利程度明显优于伴合并症者；心功能Ⅲ级及以上者在妇产科、麻醉科、心脏科医生的联合会诊下可有效降低手术风险；中孕剖宫取胎者手术安全性明显高于中引，但因剖宫取胎术具创伤性，应尊重患者的选择；心脏病者应采取相应的避孕措施。

妊娠；心脏病；早孕；中孕；终止妊娠；避孕方式

近年来，妊娠合并心脏病者的占比呈现处逐年递增态势，因而临床上加大了对妊娠合并心脏病早中孕期终止妊娠的处理以及避孕方式问题的研究[1]。本文以我院2013年6月-2014年6月接收的44例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，对终止妊娠前心脏病的种类、心功能分级、孕周大小等情况进行分析，以探讨围手术期处理、术式以及避孕问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年6月-2014年6月接收的44例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，年龄为21-42岁，平均年龄为（29.6±4.2）岁；29例为经产妇，其余15例为初产妇；孕周情况：33例为6-9周，4例为10-12周，7例为20-22周；疾病情况：17例为风湿性心脏病，14例为先天性心脏病，11例为心律失常（其中包括4例室性早搏、4例房性早搏、2例心动过缓、1例阵发性室上性心动过速），1例甲状腺功能康进行心脏病，1例肺源性心脏病；心功能分级：参照纽约心脏学会（HYHA）分级标准[2]，11例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级，6例为Ⅲ级，其余13例未分级；术前避孕情况：27例患者采取避孕措施，其中13例避孕方式为采用避孕套，8例为口服避孕药，3例为安全期，2例为宫内节育器，1例为体外排精；17例患者为未避孕，其中8例为自愿怀孕，其余9例患者为非意愿怀孕。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗方法 孕周为6-9周者中33例均行电吸术，10-12周者4例均行钳刮术，孕周为20-22周7例患者中，有6例行剖宫取胎联合绝育术，其余1例行利凡诺引产术。

1.2.2 手术前后处理方法 所有患者入院后，均对其观察1-2d，以确定其心功能分级，心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级及以上的患者均给予其完善各项检查，主要检查项目包括水电解质平衡情况的各项生化指标、肝肾功能检查，并复查心电图，参照患者实际情况，可为其选取超声心动图；诊断结果心功能分级为Ⅱ级或Ⅱ级以上的患者均由心脏科医生进行会诊，心功能分级为Ⅲ级或Ⅲ级以上的患者则由妇产科、麻醉科以及心脏科医生联合会诊；为避免患者出现心衰，于术前应给予其抗生素治疗；采用钳刮术与电吸术的患者应在手术前2h内给予其子宫颈插管，并给予患者10.0mg地西泮或50-100mg哌替啶肌肉注射，术中或术后均应给予患者心电监护，输液患者应注意其输液速度，并控制好输液量。

1.2.3 用药方法 给予患者控制心脏病药物治疗，并参照其病情对洋地黄强心剂进行调整；心脏瓣膜置换术后患者于手术治疗前2d禁用抗凝剂—华法令，以肝素将其代替（主要源于肝素具有良好的抗凝作用，且半衰期短，一般而言，小剂量半衰期约为1h，大剂量半衰期约为2-6h），待人工流产术当天禁止使用，避免患者查血过多，手术成功且未见其他不良事件后，术后6h阴道未见大量出血则继续使用，术后3d后可给予其华法令继续治疗，期间应密切监测患者的凝血酶原时间，将其控制在正常水平的2-3倍左右。

1.3 数据处理方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示。

2 结果

本组44例患者均给予其围手术期适当的处理，在心脏医生的积极协助下，给予其相应的手术治疗后，所有患者手术均获得了成功。其中，孕周为6-9周者中33例均行电吸术，占比为75.0%；10-12周者4例均行钳刮术，占比为9.1%；孕周为20-22周7例（占比为15.9%）患者中，有6例行剖宫取胎联合绝育术，其余1例行利凡诺引产术。不同类型的心脏病手术治疗情况详见表1。

表1 两组患者治疗效果综合对比分析[n(%)]

3 讨论

3.1 患者心脏病类型、心功能分级以及术式与手术结局的关系

就妊娠合并心脏病终止妊娠者而言，其最为常见的心脏病类型为风心病，其次是先心病[3]。而在不同类型的心脏病患者中，15例为心功能Ⅱ级者中包括7例风心病，6例Ⅲ级者均为风心病，先心病心功能Ⅱ级者有6例，心律失常11例均未分级，表明风心病与先心病为早中孕终止妊娠中的主要危险因素。手术前与手术后给予患者必要的处理便极为必要，患者入院1-2h后应对其病情、心功能进行确定，并完善各项化验，及时对水电解质紊乱进行纠正，并及时改善患者的肝肾功能障碍[4]。心功能Ⅲ级者手术顺利程度不及Ⅱ级者，心功能Ⅱ级且无合并症者手术顺利程度明显优于伴合并症者，因而认为心衰病史及其合并症以及心功能分级在很大程度上会决定手术成败，心功能Ⅲ级及以上者在妇产科、麻醉科、心脏科医生的联合会诊下可有效降低手术风险，且通过给予患者利尿、强心、抗炎等治疗措施后，患者术前心功能均有所改善[5]。给予患者终止妊娠手术治疗时，中孕者采用剖宫取胎术的安全性优于中引，主演源于后者手术时间长、宫缩与宫缩药物会使血流动力学发生改变，且宫缩强度不易控制，但剖宫取胎术无上述影响，但因其为创伤性手术，因而应参照患者自身意愿[6]。

3.2 避孕方式与避孕的必要性

妊娠合并心脏病患者早中期终止妊娠的手术成功后，帮助该类不宜妊娠的患者防止其再次非意愿妊娠尤为重要。本研究结果显示，44例患者中有36例为非意愿怀孕，仅有8例为希望怀孕而未采取相应的避孕措施者，且36例非意愿怀孕者中有27例采取了避孕措施，考虑其避孕失败的原因或为未坚持会用，另有9例非意愿怀孕者未采取避孕措施，表明患者避孕观念淡薄。因而医务人员有必要对不宜妊娠且伴内科合并症者避孕问题加大注意力，做好相关的宣传工作，参照患者实际情况，为其选取一种安全、有效且适宜的避孕措施，而对于有条件的患者可在妇产科、心脏科医生的监护与指导下进行妊娠[7-8]。

［1］ 陆丽.妊娠合并心脏病不同心功能状态对母儿预后的影响[J].新疆医科大学学学报，2012，10（03）：1020-1021.

［2］ 魏明珠，武继承.44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床病例分析[J].中国医学工程，2009，10（05）：377-381.

［3］ 张兰珍.56例晚期妊娠合并心脏病患者妊娠结局的临床分析[J].中国现代医生，2008，17（23）：16-17+35.

［4］ 高廷孝，陶会芹，朱亚农.心脏病类型和心功能状态对妊娠合并心脏病患者母儿预后的影响[J].现代预防医学，2012，20（07）：1652-1654.

［5］ 牟大英，王豫黔.妊娠合并心脏病60例临床分析[J].遵义医学院学报，2010，11（05）：468-472.

［6］ 郑欣.妊娠合并心脏病不同心功能妊娠结局的临床分析 [J].福建医科大学学报，2011，12（05）：519-521.

［7］ 陆丽，陈洁，朱启英.妊娠合并心脏病不同心功能状态分娩方式的选择及其与母儿预后的关系 [J].中国优生与遗传杂志，2013，12（01）：132-134+117.

［8］ 林莉，赵旭东.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局[J].实用妇产科杂志，2013，26（05）：358-361.

张晶，1974年生，女，汉族，云南普洱人，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床方面的工作。