心血管病人拔牙的术前治疗及消除紧张因素的临床意义

李丽娟

（云南省泸西县人民医院，云南泸西652400）

✿论著／社区人群防治✿

心血管病人拔牙的术前治疗及消除紧张因素的临床意义

李丽娟

（云南省泸西县人民医院，云南泸西652400）

目的 探讨心血管病人拔牙的术前治疗及消除紧张因素的临床意义。方法 选取2012年5月至2014年5月前往我院牙科进行拔牙手术的50例心血管疾病患者为研究对象，回顾性分析其诊疗资料。结果 比较两组各阶段血压情况，差距显著，具有统计学意义（P＜0．05）；比较两组患者各阶段心率变化，差异较小，不具有统计学学意义（P＞0．05）；术后，两组患者血压和心率均已恢复至正常值。结论 拔牙术会对患者的血压和心率造成一定程度的影响，针对心血管患者，应当做好术前治疗工作，将患者血压控制于安全范围之内，提升拔牙手术的安全性。

心血管疾病；术前治疗；消除紧张

心血管疾病是临床诊断中较为常见的一种病症，多发于中老年群体。随着人们生活习惯的改变，社会老龄化进程的加快，我国心血管发病率随之逐步呈上升趋势[1]。这一患者群体也因年龄的缘故，多罹患口腔疾病。虽然拔牙术仅为一个小手术，但是患者也会因为疼痛而出现明显的应激反应，这对于合并心血管疾病的患者而言，可能会引发其出现心率失常、心力衰竭及心肌梗死等临床症状，严重者甚至会引发死亡[2]。故而，如何提升心血管病人拔牙的安全性是牙科医师亟待解决的问题。本文旨在探讨心血管病人拔牙的术前治疗及消除紧张因素的临床意义，选取2012年5月至2014年5月前往我院牙科进行拔牙手术的心血管疾病患者50例，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20012年5月至2014年5月前往我院牙科进行拔牙手术的50例心血管疾病患者为研究对象。所有患者均于拔牙前行常规检查，心血管疾病情况：冠心病26例，高血压22例，心电异常改变者2例。患牙情况：残冠根24例，牙周病15例，因需修复而拔除过长牙者11例。其中，男性18例，女性32例，年龄58至80岁，平均年龄（70.12±5.28）岁。

1.2 方 法

1.2.1 术前治疗方法 (1)单纯性高血压患者：术前1周均给规律服用原有降压药，并加服安定每次2.5毫克，每天3次。期间监测血压，若偏高则请内科医师介入治疗。(2)非单纯性高血压患者：术前1周均给予复方丹参片及安定片予以口服，每日3次，复方丹参片每次3片，心痛定每次10毫克。血压监测同上。术前半小时均再行一次药物巩固治疗，所有患者口服安定5毫克。

1.2.2 分组方法 取半仰卧位，先行使用2%利多卡因予以麻醉，观察患者血压值是否小于180/ 100mmHg，若处于该范围内，则开始拔牙手术。拔牙术中严密观察患者血压、心率变化及精神状况，并做好详细记录。根据患者精神状态分为精神紧张组和精神轻松组，精神紧张组29例，轻松组21例。将上述患者术前、术中及术后的血压和心率变化情况予以对比。

1.3 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各阶段血压及心率变化比较分析

紧张组术前、麻醉时、拔牙前、术中及术后各阶段血压情况与轻松组相比，差距均较为明显，P＜0.05，具有统计学意义；而两组患者各阶段的心率变化差异较小，P＞0.05，不具有统计学学意义；术后，两组患者血压和心率均已恢复至正常值，无术中、术后并发症发生案例。具体情况见表1。

2.2 两组患者血压及心率波动情况对比分析

分析两组患者术前与麻醉中、术前与术中、术前与术后这三组血压和心率波动情况，具体情况见表2。由表2可知，患者均在行麻醉手术和拔牙手术时，血压升高幅度较大（P＜0.05）。

表1 两组患者各阶段血压及心率变化比较

表2 两组患者血压及心率波动情况对比

3 讨论

据有关资料报道，心血管疾病患病人数不仅仅在逐步增多，且患病人群呈现不断年轻化的趋势。随着生活习惯和饮食结构的改变，心血管疾病已经成为了引发我国中老年人死亡的一大因素。而临床医学诊疗过程中，前往医院接受拔牙手术的患者中也将近有70%至82%的患者为中老年[3]。罹患心血管疾病患者在拔牙术施行的过程中，难免会因为疼痛感而出现应激反应，进而引起诸如心率失常、心力衰竭及心肌梗死等一系列临床症状，严重危害患者的身体健康，损害其生活质量。有相关研究资料表明，患者往往会在术前数天便会出现精神紧张、心理压力增大、情绪不稳等反应，虽然牙医在术前都会行麻醉治疗以阻断其疼痛感知功能，但是很多情况下，并不能缓解患者紧张和恐惧症状[4]。患者在该种情绪的影响下，机体内部茶酚胺分泌不断增高，血压升高、心率加快，该种临床症状于麻醉时和术中表现最为明显。因而，医学临床多认为心血管病人行拔牙等疼痛感强烈的手术前，均应评估患者对拔牙的耐受性，或者是行药物治疗将患者血压控制于正常范围之内，如此方可保障患者术中安全[5]。

本次拔牙手术实施前，针对患者病情分别行药物治疗，以保障其达到可拔牙的安全标准。研究结果显示，两组各阶段血压情况比较差异，具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者各阶段心率变化比较，则差异较小，不具有统计学学意义（P＞0.05）；两组患者术后血压和心率均已恢复至正常范围。与一般研究结果基本相同[6]。可见，情绪变化对血压和心率均会产生一定影响，但是对血压的影响更为显著。

综上所述，拔牙术虽然对心血管病患的血压和心率存在一定程度的影响，但是只要做好术前治疗工作，将患者血压控制于安全范围之内，便可提升手术安全性。

［1］ 张海军,刘晓辉,赵颖等.老年心血管病患者拔牙问题的探讨[J].临床口腔医学杂志,2009,25(11):682-683.

［2］ 段世勇,朱静,叶鸣超等.876例心血管疾病患者监护拔牙的临床观察[J].中华老年口腔医学杂志,2010,08(3):158-160

［3］ 余绍明,薛振恂,彭品祥等.心血管病患者261例拔牙安全性分析[J].实用口腔医学杂志,2010,26(5):624-626.

［4］ 鲍洪源,朱羽佳,龚慧等.心电监护下拔除老年心血管病患者患牙54例临床报告[J].航空航天医学杂志,2012,23(3):289-290.

［5］ 徐斌,彭良文,杨玲娣等.老年心血管疾病患者拔牙中的血压控制[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2400-2401.

［6］ 尚君兰,孙明磊.心血管病患者拔牙的临床分析及治疗[J].中国实用医刊,2011,38(6):47-48.

Clinical significance of preoperative therapy and stress elimination in patients with cardiovascular disease receiving exodontia

LI Li－juan
(Department of Stomatology,The People's Hospital of Luxi County,Luxi 652400,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of preoperative therapy and stress elimination in patients with cardiovascular disease receiving exodontia．MethodsFifty patients with cardiovascular disease who received exodontia in our hospital from May 2012 to May 2014 were included．Clinical data were retrospectively analyzed．ResultsBlood pressure in different stages was significantly different between the two groups (P＜0．05), while the difference in heart rate was not significant(P＞0．05)．The blood pressure and heart rate of the two groups recovered to normal after exodontia．ConclusionExodontia can influence the patient's blood pressure and heart rate to a certain degree．For patients with cardiovascular disease,preoperative treatment should be administered to control blood pressure in the safe range and to improve the safety of exodontia．

Cardiovascular disease;Preoperative therapy;Stress elimination

李丽娟，1974年生，女，汉族，云南泸西县人，本科学历，主治医师，主要从事口腔医学专业工作。