高血压早期肾损害肾内血流动力学异常临床分析

蓝 翔 季乃军 童丽军 陈东海 雷建明 章春来

（温州医科大学附属第六医院/丽水市人民医院心脏中心，浙江丽水323000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

高血压早期肾损害肾内血流动力学异常临床分析

蓝 翔 季乃军 童丽军 陈东海 雷建明 章春来

（温州医科大学附属第六医院/丽水市人民医院心脏中心，浙江丽水323000）

目的 对高血压合并早期肾损害患者的肾内动脉血流动力学异常状况进行分析。方法 随机选择我院200例原发性高血压患者为观察组，按照既定的标准将其划分无早期肾损害患者100例和早期肾损害患者100例，另外选择100名身体健康的志愿者作为对照组。利用彩超多普勒技术对MRA（主肾动脉）、SRA（叶段动脉）、IRA（叶间动脉）的Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）、AT（血流峰速加速时间）、PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）等血流参数进行测定，取两肾的平均值为最总结果。结果 观察组患者的MRA（主肾动脉）、SRA（叶段动脉）、IRA（叶间动脉）的Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）均较对照组低（P＜0.05）；PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）较对照组明显增高（P＜0.05），AT（血流峰速加速时间）无明显差距（P＞0.05）；早期肾损害组和无早期肾损害组的组内比较结果为SRA（叶段动脉）、IRA（叶间动脉）的Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）降低，AT（血流峰速加速时间）延长，PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）增高（P均＜0.05），差异具有统计学意义。结论 原发性高血压患者在早期肾损害阶段肾内血流动力学处于异常状态。

高血压；早期肾损害；肾内血流动力学；彩色多普勒

近年来，通过对高血压研究的深入，高血压患者的肾损害的根源在于血管重塑和肾血流动力学的改变。早期肾损害肾内血管动力学异常的主要表现在于肾血管阻力增加，肾血流量减少，肾小球滤过率处于正常范围内，但是滤过分数有所升高。为此，本次研究对高血压早期肾损害肾内血流动力学的异常进行了分析，以期为高血压肾病的早期防治另辟蹊径，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院200例原发性高血压患者为观察组，按照既定的标准将其划分无早期肾损害患者100例和早期肾损害患者100例，所有患者在进行研究前应该停止服药一周以上，以免血流动力学检测结果受到影响。另外选择100名身体健康的志愿者作为对照组。

1.2 研究方法

对200例患者和100名志愿者进行肾动脉血流测定，使用的设备为美国Bioson彩色超声诊断仪，探头取2.5MHz，对患者的左右肾MRA（主肾动脉）、SRA（叶段动脉）、IRA（叶间动脉）血流频谱进行监测，并计算出Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）、AT（血流峰速加速时间）、PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数），所有参数均取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 对照组观察组Vs、Vd、Vm和AT的比较

观察组患者的MRA（主肾动脉）、SRA（叶段动脉）、IRA（叶间动脉）的Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）均较对照组低（P＜0.05）；PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）较对照组明显增高（P＜0.05），AT（血流峰速加速时间）无明显差距（P＞0.05）；早期肾损害组和无早期肾损害组的组内比较结果为SRA（叶段动脉）、IRA（叶间动脉）的Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）降低，AT（血流峰速加速时间）延长，PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）增高（P均＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 早期肾损害组和无早期肾损害组PI以及RI比较

根据血α1－MG及血、尿β2－MG水平来划分的早期肾损害组（α1－MG＞20mg/L或血 β2－MG＞3550μg/L或尿β2－MG＞154μg/L）和无早期肾损害组，二者的PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）比较，早期肾损害组的PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）明显升高，尤其是IRA（叶间动脉）组，变化最为明显，详见表2。

表1 观察组和对照组基本资料比较（±s）

表1 观察组和对照组基本资料比较（±s）

注：与对照组相比，◇代表P＜0.05；△代表P＜0.01；早期肾损害组和无早期肾损害组相比，☆代表P＜0.05。

血流动力学参数 对照组（n=100） 观察组Vs（收缩期峰速度，cm/s）Vd（舒张期末速度，cm/s）Vm（平均血流速度，cm/s）AT（血流峰速加速时间，s）PI（脉冲指数）RI（阻力指数）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）70.65±5.58 51.90±4.40 40.72±4.53 38.06±3.80 28.20±2.77 20.87±2.05 49.13±4.95 37.56±3.32 28.92±2.47 0.10±0.03 0.07±0.03 0.05±0.02 1.18±0.06 1.10±0.05 1.01±0.04 0.62±0.05 0.57±0.04 0.51±0.04无早期肾损害组(n=100) 64.25±5.52 44.50±5.54◇36.92±4.09◇34.41±3.70◇24.12±2.88△16.25±1.91△44.18±3.39◇31.71±3.30△22.68±3.32△0.12±0.03 0.10±0.03◇0.08±0.03◇1.22±0.06 1.17±0.05◇1.10±0.04△0.67±0.04 0.64±0.06△0.59±0.06△早期肾损害组(n=100) 62.83±5.80 41.64±4.78△☆32.49±4.62△☆29.83±3.43△☆19.59±2.51△☆11.97±2.18△☆41.47±3.56△☆28.56±2.63△☆18.96±2.37△☆0.14±0.03◇0.12±0.03△☆0.11±0.03△☆1.25±0.07△1.22±0.06△☆1.19±0.04△☆0.71±0.05△☆0.69±0.05△☆0.67±0.06△☆

表2 早期肾损害组和无早期肾损害组PI、RI比较（±s）

表2 早期肾损害组和无早期肾损害组PI、RI比较（±s）

注：早期肾损害组和无早期肾损害组相比，☆代表P＜0.05。

血流动力学参数PI（脉冲指数）观察组RI（阻力指数）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）MRA（肾主动脉）SRA（叶段动脉）IRA（叶间动脉）无早期肾损害组（n=100）1.22±0.06 1.17±0.05 1.10±0.04 0.67±0.04 0.64±0.06 0.59±0.06早期肾损害组（n=100）1.25±0.07 1.22±0.06☆1.19±0.04☆0.71±0.05☆0.69±0.05☆0.67±0.06☆

3 讨论

从临床医学角度来讲，肾脏微小动脉收缩和舒张均处于低血流量、低流速状态是高血压早期肾损害的主要表现，而肾血管阻力的增加则是其病理基础[1]。近年来，超声医学的发展进程不断加速，对于疾病的诊断更加微观化、精细化。彩色多普勒肾血流超声测定是对肾脏内部血管及血流速度测量的重要方法。通过彩色超声多普勒肾内动脉血流测定，对于判断高血压患者是否存在早期肾损害具有十分重要的应用价值。

众所周知，肾血管的调节异常往往始于叶间动脉、肾小球入球小动脉或其他细小的动脉血管，而不是较粗的叶段动脉或肾主动脉。如果检测的血管日益微观化，对于早期肾损害的及时发现和治疗意义重大。从彩色超声多普勒检测结果可以对肾内血管床阻力进行推算，在早期肾功能损害的监测等方面发挥着重要作用。彩色多普勒肾血流测定主要的判断参数有六项，分别是Vs（收缩期峰速度）、Vd（舒张期末速度）、Vm（平均血流速度）、AT（血流峰速加速时间）、PI（脉冲指数）以及RI（阻力指数）[2]。

相关研究表明，肾脏早期损害以小动脉血流速度下降、血管阻力增加为主要表现，这些表现与压力作用下肾血管的重构密切相关，在高血压的非常早期，肾脏微小动脉血管重构的内在倾向已经存在[3]。在本次研究中，高血压患者的肾血流动力学普遍发生了变化，尤其是高血压合并早期肾损害的患者，肾血流动力学的异常变化更加明显。在肾脏各级动脉中，反应敏感度以IRA（叶间动脉）为最，其次为SRA（叶段动脉），MRA（肾主动脉）的改变敏感度最低。通过对肾血流参数的统计分析，Vd（舒张期末速度）和RI（阻力指数）的改变最为显著。从中不难看出，早期肾损害的源头在肾微小血管，其结构受损，血管阻力增大，顺应性减小，自身调节出现异常，从而引发肾内动脉血流动力学异常。

综上，肾血管血流动力学的最灵敏的指标应该是Vd（舒张期末速度）和RI（阻力指数），而对于高血压合并早期肾损害患者来说，肾血管血流动力学异常则是风向标，以此为基础深入研究，找出高血压性肾病的早期防治途径也指日可待。

［1］ 王艳,徐丽,薛莉,等.高血压患者早期肾损害肾内血流动力学异常的临床研究[J].四川医学,2010,31(9):1253-1255.

［2］ 薛莉,刘泽军,欧阳迎春,等.高血压早期肾损害肾内血流动力学异常与内皮素及降钙素基因相关肽的关系[J].临床心血管病杂志,2009,25(5):348-352.

［3］ 舒丽清,毕小春,韩建荣,等.多普勒超声检测原发性高血压早期肾损害的临床意义[J].江西医药,2010,45(10):1027-1028.

Clinical analysis of abnormal renal hemodynamics in hypertensive patients with early renal injury

LAN Xiang,JI Nai－jun,TONG Li－jun,CHEN Dong－hai,LEI Jian－ming,ZHANG Chun－lai
(The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University&The People's Hospital of Lishui, Lishui 323000,China)

ObjectiveTo analyze the abnormalities in renal hemodynamics in hypertensive patients with early renal injury.MethodsA total of 200 patients with primary hypertension treated in our hospital were randomly selected as the observation group and further divided into the group without early renal injury and the group with early renal injury,with 100 patients in each group.Another 100 healthy volunteers were enrolled as the control group.Color Doppler ultrasound was applied to measure blood flow parameters including the systolic peak velocity (Vs),end－diastolic velocity (Vd),mean blood flow velocity(Vm),acceleration time(AT),pulse index(PI),and resistance index(RI)in the main renal artery(MRA),segmental renal artery(SRA),and interlobar renal artery(IRA).The mean values of the parameters for both kidneys were applied as the final results.ResultsThe observation group had significantly lower Vs,Vd,and Vm in the MRA,SRA,and IRA (P＜0.05)and significantly higher PI and RI(P＜0.05)than the control group,while there was no significant difference in AT between the two groups(P＞0.05).Compared with the group without early renal injury,the group with early renal injury had significantly lower Vs,Vd,and Vm in the SRA and IRA,a significantly prolonged AT, and significantly higher PI and RI(all P＜0.05).ConclusionThe patients with primary hypertension have abnormal renal hemodynamics in the early stage of renal injury.

Hypertension;Early renal injury;Renal hemodynamics;Color Doppler

2012年丽水市级公益性技术应用项目，项目编号：2012JYZB73。

蓝翔，1980年生，男，研究生学历，主治医师，主要从事心内科研究。