四川省遂宁市某三级医院住院医师规范化培训存在的问题及对策

何玉霞 储 灏 张 莉 熊佳艳

遂宁市中心医院，遂宁，629000

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成学校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受系统性、规范化培训，其目的是促使住院医师达到某一临床专科所需要的理论知识、技能等，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。原卫生部于2003年启动“建立我国专科医师培养和准入制度研究”课题，相继批准了北京市、广东省和四川省开展专科医师培训工作试点。四川省遂宁市某三级医院是四川省地市级综合医院中，经省卫生计生委首批住院医师规范化培训基地认定的医院之一。为了进一步贯彻国家卫生计生委等7部门联合公布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》要求。同时，为进一步推进住院医师规范化培训工作，本文针对该院培训管理工作中存在的问题进行分析并提出改进对策，以提高住院医师规范化培训工作的质量。

1 住院医师规范化培训现状及存在的问题

该院于2008年开展住院医师规范化培训工作以来，现已逐步建立和健全了住院医师规范化培训组织管理机构和培训管理制度，以加强培训基地和师资队伍建设，截止2013年12月，已建成住院医师规范化培训基地18个，核定招生总规模数422人，实际培训学员489人，其中本科生366人，硕士研究生122人，博士研究生1人;社会办医疗机构学员240人，委培学员249人。目前该院已结业学员230人，结业考试一次性合格率97%，现在培学员人数213人。

1.1 培训基地招生困难，招生困难

住院医师规范化培训重然是培养合格临床医师的必经途径，但是目前住院医师规范化培训仍存在诸多问题，医学院校毕业生对培训的必要性和重要性认识不足，参加培训积极性不高;社会办医疗机构学员结业时需再次择业，学员的“社会人”身份使其学习动力不足;培训学员的工资及津补贴与医院其他同级人员相比，相对偏低。以上因素导致培训基地招生困难。

1.2 临床科室重诊疗轻教学，对学员重使用轻指导

住院医师规范化培训不能为医院带来直接的经济效益，甚至培训资金绝大部分也靠医院自筹。遂宁市某三级医院作为一个地市级综合医院，教学和科研力量相对薄弱，各级人员的教学意识不强，工作重心更易偏向于为医院带来直接经济效益的临床诊疗工作，特别是在新的医疗保险制度广泛覆盖后，医院规模不断扩大，临床工作负荷激增，医技人员数量却未得到相应的增加，各级人员为了完成繁重的临床工作任务，往往忽视医师规范化培训对临床工作质量的重要性，这也是临床教学科室对学员重使用轻带教的根本原因。

1.3 临床指导医师教学意识不强，教学水平和责任心较低

医院因为人力资源有限，各临床教学科室将学历和职称条件符合要求的医师均指派为学员临床指导医师，导致部分临床指导医师教学意识不强、教学水平参差不齐，与李家承的研究结果相似［1］。此外，由于对临床指导医师缺乏相应的激励机制，导致临床指导医师对住院医师培训工作缺乏积极性和责任心。

1.4 对培训工作不够重视，培训及考核工作流于形式

国家卫生计生委对学员的培训有明确的量化考核要求，培训基地在培训实施过程中，由于招生完成率低，以及个别医院因为临床工作需要出现了擅自截留培训学员的情况，导致培训计划落实不到位，不能按要求完成培训计划规定的学习内容，培训质量和培训效果得不到保证。另外，部分科室在学员出科时，不严格执行出科考核相关规定，实行开卷考试，甚至对考核试卷凭主观印象打分，使考核工作流于形式。

2 加强培训工作质量的建议

2.1 加强组织管理和制度建设

医院设立培训基地教学管理机构，各相关科室设立教学副主任或秘书、专门负责培训管理工作;修订和完善《住院医师规范化培训管理规定》，并制定《住院医师规范化培训基地管理实施细则(试行)》和《住院医师规范化培训各级人员职责》，进一步对住院医师规范化培训各教学环节进行管理。

2.2 加强师资队伍建设

积极派遣从事住院医师规范化培训工作的管理人员和临床指导医师，参加各类住院医师规范化培训管理培训班;选派各级教学管理人员到上级医院观摩学习住院医师培训方法，以及学习和借鉴考试考核技巧，以提高管理人员的管理水平和培训师资的教学水平。定期组织和邀请医学院校的专家教授，对医院临床医师临床理论教学及实践教学进行培训，并根据医院《教师资格聘任制度》的要求遴选住院医师规范化培训临床指导医师，严格实行师资培训认证工作，对于不符合条件的医师，不允许参与临床带教工作。另外，医院还应采用“请进来”及“送出去”的方式，不断提高各级培训教学管理人员水平，为住院医师规范化培训质量提供强有力的保障。

2.3 严格实施学员临床教学轮转计划

制定严格的、规范的培训计划。各培训基地应根据培训大纲制定学员轮转培训计划，任何科室和个人不得自行调换更改。通过对住院医师规范化培训轮转计划的规范管理，杜绝个别培训科室因临床工作需要擅自截留培训学员，确保学员如期完成培训学习任务。同时，医院还应借鉴其他医院的做法，将参加轮转培训的住院医师年度考核、组织关系、工资绩效等，纳入医院科教科管理［2］，每月由科教科统一向财务科和经管办报送在培学员培训日考核情况及考勤表。通过此举明确住院医师与轮转科室之间的非直属关系，确保培训的顺利实施。

2.4 组织和开展多种形式的学术交流活动

定期组织学术讲座，拓宽学员思维，将学员的学习情况纳入培训考核范畴，培训科室通过科内小讲座、读书报告、教学查房、专科技能培训、疑难病例讨论等方式，提高学员的理论和技能水平。制定规范的、严格的考核制度，将考核分为月考核、出科考核、年度考核和结业考核等方式。月考核由医院科教科负责，考核内容包括医德医风、出勤情况、培训任务完成情况、参加专业学习情况、医疗差错等，考核结果与学员绩效工资挂钩。出科考核由各科室教学管理人员组织实施，考核内容包括专业理论、专业技能、专业外语、读书报告等。年度考核由各基地负责组织实施，考核内容包括专业理论、专业技能、专业外语、述职报告和平时表现等。结业考核由省卫生计生委负责。

2.5 加强培训过程管理与培训质量评估工作

培训教学内容能否完成和达到预期目的，除了取决于住院医师本人重视程度和指导教师指导水平外，有效的监督和管理也非常重要［3］。医院科教科应每月定期检查各培训基地和临床科室的住院医师规范化培训工作完成情况，抽查学员在岗情况，并对培训中存在的问题及时协调解决。定期举行培训学员座谈会，征求学员对培训管理工作和教学工作的意见和建议。另外，在阶段教学结束时，学员对临床科室和临床指导医师的培训教学管理工作进行评价，其评价结果在全院公示并将评价结果纳入培训管理人员和临床指导医师的年度考核和晋职晋升考核范畴。

2.6 加大培训投入，提高学员学习的积极性

医院应逐年加大培训经费投入，为学员购买“五险”，免除学员后顾之忧;免费提供学员宿舍，配置基本的生活学习服务设施。2011年在参考周边地市州医师培训现况的基础上，医院大幅提高了学员的工资及生活补贴;成立培训党支部，并拨付专项工作经费，通过开展支部活动，使学员了解国家相关政策以提高学员对培训的认识;组织文化娱乐活动，丰富学员业余生活，促进学员之间的沟通交流;积极参加各医学院校举办的双选会，主动与学生接触宣传住院医师规范化培训，并适度利用媒体宣传，改变培训招生率较低的状况。

2.7 加强培训管理质量

2.7.1 积极推进信息化管理工作。新的医疗体制改革革要求医院转变管理方式，从粗放的行政化管理转向精细化的信息管理。信息化建设对医院的医疗业务、运行管理、发展模式和管理决策都有着巨大的影响［4］。因此，在培训工作中还应在医院信息科的支持下，将信息化管理运用于培训工作。2013年该院正式启用培训学员综合管理系统，该系统细化了学员培训管理流程，便于各级培训管理人员对学员培训情况的全程管控，有利于提高培训管理质量和效率。

2.7.2 推行导师制。导师制是导师针对固定学生进行个别指导的教学方法，导师制是提升住院医师综合素质的有效途径［5］，通过导师的言传身教，有利于临床医师的健康成长。该院参加住院医师规范化培训的“社会人”学员，占学员总数的60-70%，为提高这些学员学习积极性，增强他们归属感，增进师生交流，提高培训质量。2013年该院在全院范围内遴选住院医师规范化培训导师，推行住院医师规范化培训导师制。导师工作职责为:定期对培训学员的工作、学习、生活等进行指导，指导方式包括座谈、读书指导、临床技能指导、科研论文指导、人文素质培养和专业英语学习等，导师制的实施促进了学员提高工作、学习效率，提高了培训质量。

通过以上培训管理措施，该院的住院医师规范化培训工作取得了一定成绩，积累了部分培训管理经验。在推进住院医师规范化培训工作进程中，还可借鉴郑富豪等研究的成果，即将目标管理指标体系运用于住院医师规范化培训过程管理与质量控制［6］。同时，以培养住院医师核心能力为导向，不断完善多元化的住院医师能力评估体系。医院应结合自身实际情况，鼓励各级培训教学管理人员积极学习国内外先进的培训教学经验，强化住院医师规范化培训管理的标准化、系统化和科学化，逐步建立起统一的、规范的培训教学管理体系，统一的、规范的培训管理制度，提高培训质量，培养优秀的医学人才。

［1］李家承.医院住院医师规范化培训的现状与问题解析［J］.中国医学创新，2013，10(5):150-151.

［2］亓文波，刘宝丽，高云，等.医院住院医师规范化培训实践与探讨［J］.现代医院管理，2010(3):44-46.

［3］马广信.美国住院医师培训制度新进展、比较与借鉴［J］.中国人才，2010(11):272-273.

［4］何建权，邵骏.信息化新形势下医院管理模式的发展变革探析［J］.医学与社会，2014，27(1):59-62.

［5］陈晰辉，于雷，王美堂，等.实施住院医师规范化培训导师制的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2013，20(6):576-577.

［6］郑富豪，王滔，陈懋，等.目标管理指标体系在住院医师规范化培训过程管理与质量控制中的应用［J］.现代医院管理，2011(4):46-49.