平等视域下的和谐医患关系构建

潘　哲王　理崔新萍新疆医科大学人文社会科学部，新疆，830054；新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐，830054

平等视域下的和谐医患关系构建

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1新疆医科大学人文社会科学部，新疆，830054；2新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐，830054

医患关系不和谐是一个复杂而又敏感的社会问题，而医疗过程中的“不平等”是导致医患关系和谐的重要原因之一。本文从平等与和谐医患关系的作用，不平等是造成医患关系不和谐的重要原因，以及以平等思想构建和谐医患关系的重要性等三个方面进行分析，提出解决医疗不平等应从解决医疗保障制度、医疗资源配置、医疗主体之间等三个方面的不平等，来改善医患关系的建议。

医患关系；平等；和谐

随着中国社会改革和社会转型的不断深化，“不平等”问题已经成为当前中国社会发展一个不容忽视的严重问题。从当前医患关系恶化的现状可以看出，社会矛盾的背后隐藏的是各利益群体对自己主观述求得不到满足或遭受不平等待遇的不满情绪。只有当每一个公民都意识到人人都拥有平等权利，而且他们的权利应该得到保障的情况下，社会怨气才能够消除，人们之间才能够建立起坚定的信赖关系和一种不卑不亢的相互尊重关系，医患关系，才能达到和谐。

1　平等是构建和谐医患关系的基础

1.1平等是和谐医患关系的前提

通过对经典著作和重要文献（如《世界人权宣言》）的分析，在人类追求平等的实践中，第一优先是平等的生命权，任何人出生下来都应有生存的平等权利，而社会和他人均应保证这一权利的实现。作为第一位生命权的平等，不仅仅体现在人类生产生活中，更重要的是体现在医患关系中。例如，所谓医疗平等（Medical Justice）的概念，在最基本的意义上，就是生命权优先的平等观体现，即根据生命权的要求，按合理或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务［1］。平等是和谐医患关系的前提，这种平等主要指的是医生和患者之间的地位平等，人格平等。在专业技术方面，医生和患者必然是不平等的。平等是医患双方信任的基础，而在信任的基础上，医患双方才能够互相尊重，相互理解，相互合作，形成和谐的医患关系。

1.2平等贯穿和谐医患关系的始终

医患关系不和谐最重要的因素就是医疗不平等，而医疗不平等最关键的环节是机会不平等。医疗机会的不平等意味着社会成员在获得健康照护的机会上存在着差异，主要包括医疗保障制度不平等、医疗资源配置不平等、医疗主体之间的不平等3个方面。这几个方面影响着和谐医患关系的始终。

2　不平等是医患关系不和谐的重要原因

2.1医疗保障制度不公平

基本医疗保险制度作为社会保障制度中重要的制度，从深层次影响着医患关系［2］。目前，我国实行的医疗保险制度，针对不同的人群实行不同类型的社会医疗保险方式，其中包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险、商业保险等。不同的医疗保险制度之间，国家补贴力度、保障范围、与补偿额度都不一样，不同保险制度之间造成的不平等是显而易见的。同时，由于居民存在户籍所在地差异、收入差异和社会地位的差异，导致相关的医疗保险制度在同等情况下规避疾病风险的强度也不一样。不同的医疗保险制度及其他因素，导致了社会医疗资源分配和利用的不平等，这本身就违背了社会医疗保险的平等原则。

现行的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险都需要参保人在使用医疗服务时分担一部分医药费用，很多穷人因无法缴纳医疗保险费而没有参加医疗保险。同时，在医疗服务价格不断攀升的情况下，过高的“共付”比例，也使得一些参保人员，尤其是贫困人群，即便是参保了，却因无力承担应由个人自付部分的费用，而放弃治疗。这些医疗服务中的不平等状况，极大地加剧了民众对社会的不公平感，进而引发了对医疗服务机构的不信任和对抗情绪，从而导致医患矛盾不断升级。

2.2医疗资源配置不合理

从平等的角度来看，医疗资源的配置要坚持可及性原则，也就是说，每个人接受医疗服务的机会和条件是相等的，这是实现医疗平等的必要前提。正如英国学者Wagstafr等人强调，有同样医疗需要的人应接受同样的卫生服务，不管他是穷人或富人，老年人或年轻人，白人或黑人［3］。医疗资源合理配置的目标是满足全体成员的基本医疗需求，并逐步缩小地区之间和城乡之间的医疗服务水平的差异。当前中国社会“看病难”的根源，就在于医疗资源的配置不平衡，具体表现为以下几个方面。

2.2.1地区之间医疗卫生资源分配不公平。我国改革开放以来，伴随着优先发展东部及沿海地区的政策，我国东部及沿海地区得到了飞速发展。然而，经济发展的同时，也使我国东西部地区差距变大，体现在医疗环境及资源配置上，主要表现为东部地区医院设备先进，齐全，医生医术精湛，这使得西部民众患病后，不惜花费大量精力和钱财，去东部发达地区大医院看病。医疗资源不发达地区“看病难”的情况，增加了发生医患矛盾的隐忧。

2.2.2城乡之间医疗卫生资源分配不公平。全国第六次人口普查显示，我国有50.32%的人口居住在农村，但大部分医疗资源集中在城市，城市医疗资源又集中在大医院。截止到2012年，卫生统计数据显示，2011年城市每万人口医疗卫生机构床位数为68.84张，而农村每万人口医疗卫生机构床位数为31.14张，相差1倍多。我国卫生技术人员总数是861.6万人，其中乡村医生和卫生员的数是111.26万人；每千人口卫生技术人员，城市为7.97人，农村为3.18人；城市人均卫生费用是2315.5元，农村人均卫生费用是666.3元［4］。

从这些数据看出，无论是硬件设施还是软件设施，农村的医疗资源配置明显落后于城市，尤其是贫困偏远地区，缺医少药的现象很严重，居民得了大病或疑难杂症，患者没有钱去支付高额的医药费以及相应的陪护费等，往往放弃治疗。这种在生命健康层面遭遇不平等而导致的绝望感和怒气，是诱发医患暴力冲突的重要因素。

2.3医疗主体之间不平等

2.3.1医务人员和患者之间不平等。医患纠纷的一个重要原因，就是医患双方的地位不平等。通常情况下，医生占据支配地位，患者居于被支配地位。一些医务人员认为自己拥有医疗技术，便以高高在上的姿态对待患者，对于患者的问题，往往表现出一种不耐烦的态度，让患者无条件地服从自己所下医嘱，不能有不同意见，更不能质疑和拒绝就诊方案。当患者长期处于一种不平等待遇时，就会导致矛盾的激化。同时，值得注意的是患者也要平等的对待医务人员。有些患方不懂得遵守医院规章制度，尊重医务人员，就会出现不理解、不配合医务人员诊疗的现象。还有一些患者，因为缺乏对医学知识更深入的了解，对医院和医务人员的期望过高，认为医院的医务人员都是万能的。所以，当发生人财两空的情况，患方就无法接受，容易与医疗机构发生摩擦，激化医患矛盾。

2.3.2医务人员之间不平等。医务人员作为诊病治病的主体人群，在医疗过程中担当着重要的角色。一名医务人员从学医到成长为合格的医生，需要经历长期的临床磨练、实践训练和理论学习。但是，在我国的医疗体系中，对于医务人员的培养没有形成梯队式发展模式，导致年老的医生技术够硬，年轻的医生迟迟不能独立行医。在不同地区的医务人员之间，其地位不平等较为严重，尤其是大医院医务人员和乡村医生之间的地位不平等更为突出。我国现行医师人事编制政策仅到乡镇卫生院，导致目前村卫生室的医师无法享受到《中华人民共和国执业医师法》所赋予的法定权益。目前，乡村医生处于被边缘化状态，他们工作岗位在农村基层，其待遇大医院的医生相比与是天壤之别，致使乡村医生追求医术的积极性较低。这些问题使得病人集中趋向于追求少数优质医疗资源，在一定程度上加重了“看病难”的现状，诱发医患矛盾。

2.3.3患者之间不平等。国家公务人员与城镇普通职工之间、城镇人员与农民之间的资源配置现状差距大，尤其是所谓的“高干待遇”。在普通百姓“看病难”、“看病贵”的大背景下，个别领导干部在医疗花费、待遇等方面的“超常”状况，凸显了医疗服务体系中不平等问题，许多公立医院常常出现病床爆满，急需住院的患者不得不加床，暂住病区走廊，而“干部病房”不仅一个病人独占几个房间，还有一堆医生、护士十为其专门服务，给有限的医疗资源造成了巨大浪费。有医疗保险的人与没有医疗保险的人之间，富人与穷人之间的差距也在不断扩大，穷人得了病，不敢去看病，小病拖成大病，大病的延误可能危及生命。高额的医疗费，使得很多人生活水平急速下降，“因病致贫”已经是中国的一个重大社会问题，这也是导致患者将怒气转移到医疗机构，诱发医患矛盾升级的原因。

3　以平等思想构建和谐医患关系

要构建和谐的医患关系，国家要尽快统一不同医保体系，实现异地医保统筹，平衡医疗资源的分配，尽快消除医疗不平等现象。对此，国家在最近一轮的医疗改革过程中，已经做出了重大的政策调整。中国共产党第十八次全国代表大会指出：①坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。②健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。巩固基本药物制度。健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改革和完善食品药品安全监管体制机制。开展爱国卫生运动，促进人民身心健康。这些举措对于构建和谐的医患关系具有积极地促进作用。

3.1保证医疗保障制度的公平

根据十八届三中全会相关要求，有关部门的应做好几方面的工作：①要改革医保支付方式，健全全民医保体系；②要加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。医疗保险制度中增加重特大疾病医疗保险就是全民都要参加重特大疾病补充医疗保险，这才能摆脱“因病致穷”；③允许民办医疗机构纳入医保定点范围。民办医疗构成医保定点可以较大地缓解社会民众就医难的问题。同时，民办医疗机构可以促进竟争机制的建立，提高公立医院医疗质量与医疗服务质量。

3.2合理配置医疗资源

国家要进一步加大对西部地区，偏远地区的资金投入，引进人才。要充分利用信息技术，促进优质医疗资源纵向流动。这样就可以使我国很多优质资源得到更充分的发挥，使广大患者得到更好的医疗服务；加快社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。这不仅缓解了国家医疗资金投入不足的问题，而且能够将医疗服务覆盖到全社会的每一个角落，以解决“看病难”，“看病贵”的问题；十八届三中全会提出这一政策，使我国医师回归自由职业者队伍，这就极大地缓解了我国医疗人力资源不足的问题，使广大患者在求医时能够有更大地选择性，不出远门就能看名医，同时也使我国的医务工作者能够真正体现自身的价值。

3.3实现医疗主体之间的平等

国家在调整政策和实现医疗公平方面做出了多方的努力，虽然是治本之策，但是这是一个长期的过程，需要伴随着社会组织结构的不断调整。国家卫生计生委印发了《关于进一步完善乡村医生养老政策提高乡村医生待遇的通知》，要求各地将乡村医生队伍建设和养老保障作为深化医药卫生体制改革的重要内容，这就有利的保障了乡村医生的权益。目前，医疗机构想要缓和医患矛盾，更应该首先从自己行为的调整开始，以平等思想为指导，在医疗过程中建立平等医患关系，构建和谐医患关系，在微观层面上与国家宏观政策相呼应。具体可以在以下几个方面做出努力。

3.3.1凸显平等思想，加强人文关怀力度。所谓人文关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或责任，并且在具体行动中体现出来的价值观和态度，是以“人自身的生命价值”为本的人文关怀理念［5］。作为社会人在就医过程中，并不简单的表现为生物模式下的生物人，而是有着不同社会角色和心理状态的人。因此，要以人为中心而不是以病为中心，要注重就医环境对患者心理的影响［6］。只有在诊疗过程中，以平等思想为主导，加强对患者的人文关怀，让患方体会到在不同于他们日常生活中所处的环境，依旧能享受应得的平等权利，进而激发其作为一个平等公民的尊严感和责任心，这样才能更有利于患者疾病的治疗和医患关系的和谐共处。

3.3.2深化平等观念，加强医患沟通力度。医患沟通作为医患交流中最为基本的要素，在医患关系中起着至关重要的作用。现今社会随着网络技术的不断应用，人们对于知识的渴求不断加大，对于疾病的了解也不断增加，但是由于没有经过正规的学习，这就容易导致患者和医生之间，在诊疗过程中出现意见不一致。平等观念要求医生在交代病情或术前谈话时，不要以专家自居，对不同意见或质疑进行粗暴反驳，甚至于呵斥，要充分尊重患者及其家属。如维克托·塞德勒（Victor J.Seidler）所说的那样，在现代社会我们经常诉诸尊重的观念来表达我们对人类平等的直觉。身处一个崇尚自由的社会，我们感受到应当给予他人尊重，因为我们都是人类存在物；同时，我们也应受到他人的尊重。每一个人作为人类存在物都应当受到平等的尊重。这有助于建立一种人类平等的意识，而这种意识是我们从小被灌输、从而被视之为理所当然的观念［7］。医生要抽出足够时间与患方进行全方位的交流，这样不仅可以更加详细地了解患者的情况，还能使患方产生更多的心理认同感，良好的医患沟通可以让患方感受到医者的关心和尊重，并且在诊疗过程中让患者保持良好的合作态度。而患方在求医过程中，要提高自身的道德修养，力求使自己成为一个好病人［8］，患方要遵守医院规章制度，尊重医务人员，理解和配合医生、护士。“好病人”不仅是患者自身应该具有的素质，更是构建和谐医患关系的需要。

3.3.3坚持平等理念，提高医疗护理质量。马克思指出；就权利的本性来讲，只在于使用同一尺度［9］。平等的对待患者，不仅仅体现在医患沟通环节，更重要的是体现在医疗过程中。面对不同背景身份的病患，医生应该一视同仁，不应该出现等级特权思想。不论病人是达官贵人，还是普通百姓，医生都要牢记救死扶伤是医生的天职，是任何医院和医生的本职工作，只要是病人，不管他（她）是何身份，也不管贫富贵贱，都应该全力医治；护士是在诊疗过程中与患者接触较多的群体，其沟通艺术对于和谐医患关系的建立具有直接的影响作用［10-11］。在护理过程中，护士也要履行“救死扶伤的天职”，对待患者要做到细心照顾，仔细聆听，要在每一个环节尽可能了解患者的需要，这才能构建和谐的医护关系。

3.4强化平等理念，加强医学生职业道德教育

随着知识经济时代的到来，医院的发展越来越依赖知识的更新及技术的创新，而医疗教育的发展对于医生技术水平的提高、学科发展状况、医疗护理质量及科学研究水平的提高都具有举足轻重的作用。医疗教育是医务人员成长的必经之路，也是医院健康发展的基础。但要办好医疗教育，不仅仅要关注传统的诊断治疗技术的知识更新，还要注重在思想上提高医学生对医患关系的正确认识。加强人文理念、树立医者仁心的价值观，学会在面对患者及家属质疑和不理解时应该表现出来的医者风范。

与此同时，通过对平等思想的探究发现，平等思想作为一种良好的价值观具有重要的价值，其中体现的人人平等、不歧视等理念都应该很好地引入到医疗教育当中，这对医学生建立正确的价值观，从源头抓好医务人员的道德教育，弥补传统医学教育人文精神的缺失，在一定程度上扭转社会经济转型期医学领域道德滑坡现象，进而更好地建设和谐医患关系与和谐社会提供坚实有力的帮助。

4　结论

平等是实现和谐医患关系的钥匙，需要引起我们更多地关注、付诸更多的努力。不仅要在国家政策层面做出调整，以平等为价值基准，进一步深化医疗改革，解决目前存在的诸多社会问题，还要在具体的医疗活动、医学教育等层面，进一步强化并积极践行平等理念，使其成为每一个医务人员执业行为的道德准则，最终实现平等的医患关系，构建新时期的和谐医患关系，进而促进和谐社会的建设与发展。

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Constructing of the Harmony Doctor-patient Relationship from the Perspective of Equality

Pan Zhe et al
Department ofHumanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumqi，830054

Patient relationship discord，which is a complex and sensitive social issue.“Inequality”is one of themajor causes of this problem.In this paper，we analyzed from three aspects：the equality and harmony of the doctor-patient relationship，inequality is an important cause of the doctor-patient relationship disharmony，to build a harmonious doctor-patient relationship of equality.We want to explain that how did health inequalities damage harmonious doctor-patient relationship，and give proposals to solve the problem from health care system，health care resource allocation，and unequalmedical body to improve the doctor-patient relationship.

Doctor-patient Relationship；Equality；Harmony

R197.3

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.017

国家人文社会科学基金项目，编号为13CMZ032。

崔新萍，309668894@qq.com。

（2014-11-03； 编辑 徐仲华）