儿童疾病诊治中的人文关怀

孙　悦　尹　梅哈尔滨医科大学人文社会科学学院，哈尔滨，150081

儿童疾病诊治中的人文关怀

孙悦尹梅
哈尔滨医科大学人文社会科学学院，哈尔滨，150081

针对我国目前儿童疾病诊治中看病难、儿童专用药少、儿科医生流失严重等问题，从儿童自身的特殊性进行考量，提出了倡导医患相互关怀、积极培养并留住儿科人才、实现分级转诊的解决方案。在全力保障患病儿童身心健康的前提下，从营造儿童疾病诊治人文关怀的氛围、塑造儿科医护人员的人文精神、增设儿童医院自觉践行人文关怀理念、满足患儿及家长的人文需求等4个方面对儿童诊治中的人文关怀进行了探讨。

疾病诊治；儿童；人文精神；人文关怀

医学人文本质上是一种理念，倡导对人的关怀、对生命的敬畏，维护生命和珍惜生命，主张以人为中心的医学价值观［1］。儿童疾病诊治有其自身的特殊性，由于患者年龄尚小，对自身病痛无法准确表达，对陌生的医院环境感到恐惧，患儿家属因孩子的病痛时常感到急躁、焦虑，所以儿童诊治中的人文关怀尤为重要。

1　我国儿童疾病诊治的特点及现状

1.1儿童疾病诊治的特点

儿童患者具有自身的特殊性，患儿由于各方面尚未发育成熟，大多不能表达或不能准确表达自己的不适并难以顺利进行查体，需要医生用相对温和简单的方式来询问病情，或依靠家长来描述病情，是医院中的特殊群体。儿科疾病往往来势猛、变化快，同时患儿年纪小、合作性差，加之用药特殊性强，故发生意外伤害的潜在危险性大。在儿童疾病诊治中，医患模式基本为主动——被动型，需要医生具备精准的医术，同时具有较高的询问病情的能力［2］。

现今家庭多为“四二一”模式，家长十分容易夸大描述孩子的病情，对病情变化也极容易敏感。有些家长由于对疾病的认识不足而对医疗行为期望过高，还有一些家长对病情不理解，希望医生药到病除，当病情出现反复时，易对医护人员产生意见。

1.2儿童就诊现状

近年来，社会各界十分关注儿童看病缺医少药的问题，使得“儿童看病难”跻身于诟病多年的民生问题——“看病难”、“看名医难”的行列。目前多数大型儿童医院实际患者接诊量远远大于合理的平均数量，造成医疗资源、公共设施分配不足，患儿无法享受到一个相对质量较高的就诊过程，这种情况在全国都很普遍。国家统计局《2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）》显示，0-14岁的人口占我国总人口数量的16.6%，儿童患病人数约占患病总人数的20%。但儿童专科医院和医生数量不足，家长排几天队都挂不上号的情况时有发生。

1.2.1就诊环境差。大型儿童医院经常出现人满为患的现象，患儿就诊期间基本上都会出现“三长一短”的问题，即挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、看病时间短。患儿等待就医的过程中一般都没有娱乐设施，无法分散患儿注意力，再加上就医流程繁琐、标识不清等因素，更加重了患儿及家长的不满情绪。

1.2.2儿科医生严重不足。截止2010年，我国仅有68家儿童医院，仅占全国医疗机构的0.42%［3］。部分市级、县级医院减少了儿科床位，甚至个别医院仅保留儿科门诊，取消了住院治疗。乡镇医院情况更为严重，很多地方医院规模小、技术差，连儿科都没有，一些基本的检查项目也做不了，由此导致大型儿童医院、大医院儿科日接诊量远超过预计数量。

1998年教育部为拓展专业面，调整了《普通高等学校本科专业目录》，提出自1999年起医学院校儿科专业停止招生，而这实际上切断了儿科医生的稳定来源。据卫生部《2012中国卫生统计提要》显示，2011年全国儿科医生约9.6万，参照美国1. 4558/千儿童的比例，我国缺少从事儿科专业的医生逾20万人［4］。目前，我国“单独二胎”政策正逐步实施，未来儿童数量将加速增长，儿童看病难的问题会更加严重。

医疗行业伴随着经济飞速发展日益蓬勃，而儿科却反呈颓势，其中和儿科投入大、风险大、效益低不无关系。通常建设儿科投入大收益低，得不到医院的足够重视。目前，全国仅有数十家儿童专科医院承担着培养儿科医生的任务，培养数量远不足填补儿科人才缺口。

造成综合医院儿科弱化的原因是多方面的。但其中有一点最为直接和明显，就是随着医院工作目标效益化，科室的优秀程度主要取决于能够创造多少收入。同样的手术，儿童的费用是成人的一半还不到，儿科医生问诊需要相对更长一些的时间，相同时间内工作的效率相对成人低。面对付出与收入的比例失衡、得不到应有的重视，许多儿科医生选择了改行，而更为严峻的问题是，从医学专业毕业的学生中，已经很少有学生愿意进入儿科工作，这无疑极大地影响了儿科的发展。

1.2.3缺少儿童专用治疗药品。在我国销售的药品中，98%都没有儿童剂型，许多儿童病症几乎无药可用［5］。我国18岁以下的未成年人的数量约3.67亿，占总人口数的四分之一还多，但属于他们的药品只占总药品数的2%，使得儿科医生在指导用药时经常陷入左右为难的境地［5］。

我国目前儿童药剂与检查仪器审批手续较为繁琐，应用面小，收益低，使得儿童用药极其缺乏。在有关部门网站提供的基本药物目录中，化学药明确标明儿童使用具体用量的只有5个品种，而中成药仅有1个小儿专用品种，在儿童感冒、咳嗽、健脾等中成药的优势领域都没有儿童专用药物。在目前60余种儿童药物中，也存在剂型单一、品种单调的问题。而目前最为缺乏的是专用于儿童的皮肤药、鼻腔用药以及眼药［6］。

儿童用药开发周期较长，生产批量小、批次多，工艺也相对复杂，生产成本较高，而利润与制药成本相比不够理想。近几年的医保政策规定，适用于成年人的药品可以进医保报销，而儿童药却不能报销，因此大多数药企不愿意生产。

2　对策

2.1倡导医患相互关怀

儿童疾病诊治中的人文关怀更应倡导相互关怀的概念。作为儿科医生不仅要具备十分丰富的专业知识和临床经验，还需具备与患儿及其家属沟通交流的能力。患者作为弱势群体理应得到更多的关怀，但倡导儿科医生对患儿实行人文关怀的同时，也应倡导医患间相互关怀。医患间首先应该相互尊重与信任，才能更有效地沟通。当医生体会不到患者的信任与尊重时，当医生的利益甚至人身安全受到威胁时，人文关怀便无从谈起。

2.2积极培养并留住儿科人才

对于我国目前儿童治疗中存在的问题，各医疗机构应加大对儿科诊疗设施的经费投入，改善儿科诊疗环境，通过引进人才、开放病房、提高业务水平等手段逐步提供更加完备、更高质量的儿科专业医疗服务。

通过国家教育、卫生部门及政府相关部门的协调，促使有儿科教学传统和能力的医学院校恢复儿科专业本科招生，大力扶持有条件的院校增设儿科专业，稳定发展儿科专业的同时增加医院儿科医护人员编制，在就业分配、人员管理体制上有所突破，从根本上解决儿科人才培养问题［3］。

稳定儿科队伍，须从就业环境、成就感、待遇等方面全面着力，在目前效益不高的情况下，可以采取从业补贴、床位补贴、门诊量补贴等方式进行补贴，这样既能体现国家对儿童的重视，又能让儿科医护人员的付出得到相应回报。同时应根据人才的特点，确定发展专业的侧重点，解决好儿科发展的专业性问题。在保证设置初期儿科医护人员的收入水平不低于院内平均水平的前提下，注重从儿科服务数量、质量及社会效益进行考核，杜绝单一的以经济利益为标准的考核制度。

2.3实现分级转诊

加强社区卫生服务机构儿科医生队伍建设，完善三级转诊体系，以此改善儿科看病难的问题。实现由乡镇村医院、社区医院向三级医院转诊，专科医院进行预约接诊，对患儿进行有效分流。对于检查结果，建立网络系统实现共享。

2.4增设儿童医院

鼓励有实力的医疗机构开设特色儿童医院、民营儿童医院。对于需要特殊关怀及有更高医疗、服务需求的患儿实行特殊医疗服务，例如设定儿童健康顾问组，由组内专家定期进行健康访问，帮助家长了解相关医疗保健知识，有助于儿童更加健康地成长［7］。

3　对儿童疾病诊治的人文思考

3.1营造儿童诊治人文关怀的氛围

儿科的病患具有年龄小、天性喜欢玩耍等特点，因此营造儿童疾病诊治的人文关怀氛围具有重要意义。人文关怀的氛围除了一般要求下的改善就诊环境外，还需要医疗机构能够从患儿的实际情况出发，营造出符合儿童生理及心理需要的室内外环境。如给患儿提供儿童娱乐场所、地面铺设塑胶地板、配备儿童玩具、病区走廊张贴各种卡通画等。人文环境的营造，可以转移患儿对诊疗过程中不良刺激的注意力，减少其紧张和恐惧心理，有利于儿童的诊治和康复过程。

3.2塑造儿科医护人员的人文精神

现代医学之父奥斯勒在其所著的《生活之道》中指出“行医是一门艺术而非交易，是一种使命而非行业。在这个使命当中，用心要如同用脑，你们能够表现自己的，不在于药水与粉剂”。这句话强调了医学人文精神的重要意义。儿科的医护人员面对的是儿童患者及其家属，因此塑造其人文精神就显得更为重要。在实践中，可以通过医学人文教育、医学人文培训、医学人文体验等方式塑造其医学人文精神。人文精神的塑造，能够使儿科医护人员意识到其所诊治的并不仅仅是儿童的疾患，更是一个个活生生、有感情、正为疾病所苦的儿童，这样才能在诊治过程中融入更多的人文关怀，才能设身处地、无微不至地关怀儿童病患及其家属。

3.3自觉践行人文关怀理念

美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔镌刻着西方一位医生的墓志铭：“有时去治愈，常常去帮助，总是安慰。”这句质朴而神圣的话告诉我们医学该做什么和能做什么。医生总要用医术去救助那些处于困境中的人，尽量去化险为夷，使其转危为安，同时又要用人文关怀去安抚和帮助他们。儿科医护人员在诊疗实践中自觉践行人文关怀理念，是人文精神在实践中的具体体现。这种践行应当是自觉的、以人为本的，并以关爱生命、呵护健康、奉献社会为宗旨的。这就要求儿科医护人员在诊治过程中体现对患儿及其家长的尊重，即对患儿的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与关注。在对患儿的治疗过程中融入人文关怀、在整体治疗中充分体现以人为本的精神是人文关怀的实质。在实践中，还可以通过临床一些细节让儿童感受到温暖，如测体温或听诊前将体温计、听诊器提前处置，减少冰冷的感觉。

3.4满足患儿及家长的人文需求

一位优秀的临床儿科医生，不仅需要拥有足够的耐心，使用患儿及患儿家长便于理解的语言为其讲解病情以及治疗情况，同时，也需要及时地给予支持、鼓励，尽可能地消除其对于治疗产生的顾虑，以此建立一条信任的纽带，在治疗中更好地进行合作，使得患儿能够在生理、心理、精神等多方面都达到满意且舒适的状态，提高其对于疾病的认知，安抚其焦虑、紧张的心理，从而协助医生给出最佳治疗方案。患儿病情得到有效控制或者明显好转能够增强患儿家属对于治疗的信心，从而提高治疗的顺应性。医生需要为患儿及其家属提供一种真诚的、能够让其予以信任并对接下来的治疗拥有希望的支持性活动［1］。

［1］孙利群，金鑫，单丹妮，等.医学人文关怀在儿科临床实践中的应用［J］.医学与哲学，2009（6）：77-78.

［2］蒋雪花，朱宗琴.人文关怀在儿科的应用［J］.吉林医学，2010，31（035）：6596-6597.

［3］梁忆非，宁燕，马微，等.浅析儿童就医困难的原因与解决途径［J］.医学与社会，2011，24（6）：26-27.

［4］许长田.浅谈加强儿科医师队伍建设［J］.人力资源管理，2013（8）：182.

［5］吴荻，曹进，王晓玲，等.对儿童用药和临床试验的思考［J］.临床儿科杂志，2012（03）：298-300.

［6］李景，褚淑贞.对我国儿童基本药物可及性的思考［J］.上海医药，2012（11）：35-38.

［7］Angela A.Child Care Health Consultation：The Connecticut Experience［J］.Crowley in Maternal and Child Health Journal，2000，1（4）：67-75.

Humanistic Care in Children Treatment

Sun Yue et al
Department ofHumanities and Social Science，Harbin Medical University，Harbin，150081

Concerning the difficulty of seeing a pedestrian，few specialmedicines for children and serious brain drain of pediatricians，this paper focuses on the particularity of children patients to put forward the solution plan of＂mutual care＂between patients and doctors，active cultivation of doctors and incentives to retain pediatricians and realization of classified referral.Under the prerequisite of ensuring the physical and medical heath of children.This paper further explores the human care in pediatrics from five aspects，namely creating an atmosphere featuring human care in pediatrics，reshaping pediatric medical staffs'humane spirit and their active implementation of the conceptof human care inmedical treatment practices，meeting the children patients'and their parents'humanity demands，and achieving a win-win situation.

Disedse Treatment；Child；Humanistic Spirit；Humanistic Care

R179；R-02

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.019

四川省医事卫生法治研究中心2012年重点课程项目“临床知情同意书规范性践行模式研究”，编号为YF12-z02；黑龙江省2014年度社科研究规划重点项目“医疗体制转型与我国医患关系变革研究”。

尹梅，dryinmei@163.com。

（2014-10-28； 编辑 张晓莉）