全民健康信息保障工程建设及思考*

赵移畛 刘保国 金 琰 杜廷生

(河南省洛阳正骨医院 (洛阳市卫生局 (河南省洛阳正骨 (河南科技大学第二附属



•医学信息技术•

全民健康信息保障工程建设及思考*

赵移畛 刘保国 金 琰 杜廷生

(河南省洛阳正骨医院 (洛阳市卫生局 (河南省洛阳正骨 (河南科技大学第二附属

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介绍洛阳市全民健康信息保障工程区域卫生信息化项目建设的特点、方法及其成果，对区域信息化建设思路进行梳理，为今后区域卫生信息化深入发展奠定基础，为同类项目实施提供借鉴。

区域卫生信息化； 洛阳市； 全民健康信息保障工程；居民健康档案

1 引言

2009年中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出“大力推进医药卫生信息化建设，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通”。国家在《全国信息化发展规划纲要》中也明确指出“要开展以地市范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区”。建设区域卫生信息平台是推进国家医改的重要手段，同时也有利于规范医疗卫生行业的信息化建设，促进电子病历和个人健康档案的社会化，形成一个统一的健康服务平台、卫生信息发布平台以及卫生宏观管理支撑平台。洛阳市全民健康信息保障工程(以下简称“保障工程”)是国家发改委批准的国产化装备在区域化卫生医疗服务的示范项目，建设范围包括全市三级医院11家、二级医院37家、一级医院94家、社区卫生服务中心43家、社区卫生服务站123家、乡镇卫生院154家、村卫生室2 982家，建设内容包括基于居民健康档案的区域卫生信息平台、突发公共卫生事件应急指挥系统等在内的12个子系统、全市二级以上48家医院的数字化医院系统以及全市3 000多家基层卫生医疗机构的信息服务系统。

经过近3年的持续建设，洛阳市建成了覆盖市、县(区)、乡(村)的卫生信息网络，实现了对市、县(区)、乡(村)3级卫生医疗机构的统一管理。全面提升了全市各级医疗卫生机构的服务水平，提高了政府对居民健康管理模式的创新能力，促进了卫生体制改革的发展。

2 全民健康信息保障工程建设的特点

2.1 标准高，功能全

2010年2月洛阳市被确定为全国16个公立医院改革试点地区之一。为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，2012年开始洛阳市积极推进全民健康保障信息网络工程建设，尽快实现区域医疗卫生信息化，以支撑和促进改革的进行。在此之前，辖区内多数医院都已经建立了比较完善的信息系统，要以统一的新软件来替换以前的软件系统，新系统标准化程度必须要高，功能要优于以前的系统。

2.2 涉及范围广

工程建设涵盖全市3 000多个卫生机构，横向包括军队医院、中医医院、专科医院等不同类型、不同级别的医院；纵向包括市级、县(区)级、乡(镇)级、村级卫生部门；业务包括卫生局、疾控中心、中心血站等公共卫生管理机构。无论在网络规模还是软件架构上，所涉及的内容和范围都非常广。

2.3 时间紧，任务重

作为首批公立医院改革的试点，改革任务在即，而区域卫生信息平台建设是支撑。建设得好，促进改革；建设不好，就会成为改革的障碍。为保证改革的顺利进行，要求系统建设时全局考虑，统筹规划，分清轻重缓急，有计划、有步骤地推进。

2.4 联合体施工模式，协调困难

项目由两家大型系统集成供应商同时负责实施，各有分工，分别负责，每家集成供应商又要外购多家专业产品，复杂的施工团队给整个项目的施工管理、项目的协调和快速推进增加了困难。

2.5 专业人才匮乏

地处中部地区的洛阳市，信息技术人才尤其是卫生信息专业人才匮乏，没有自己的专业团队，在施工方和终端用户之间无法搭建沟通的缓冲带，用户不能用规范化的语言提出定制需求，双方沟通不顺畅，给项目的稳步推进和成功实施增加了风险。

3 全民健康信息保障工程建设的方法

3.1 政府主导，统一规划

成立以主管副市长为组长、市卫生局局长为办公室主任，包括监理方、建设方和卫生信息化专家在内的工程建设领导小组。领导小组负责建设的总协调和组织；卫生信息化专家组负责方案论证、技术疑难问题讨论、建设标准和验收标准的制定。对数字化医院建设，专家组负责对用户提出的问题进行收集、整理、归纳、总结，定期召开项目推进技术讨论例会，确定解决方案，以规范的形式提供给开发技术人员，解决医疗机构专业人才不足的问题。监理方负责建设质量和建设进度的督导。

3.2 强化顶层设计，兼顾未来发展

在方案设计上，按照国家卫计委提出的卫生信息化总体框架和省卫生厅对地市级平台建设要求，制定“以市为中心、县(区)为枢纽、乡村(社区)为基础”的建设方案。提出以市区数据中心为中心，覆盖城区11家三级医院；以县(区)数据中心为依托，覆盖二级医院；以乡(镇)为中心，覆盖各卫生服务站(卫生室)的3级建设规划，使洛阳市卫生信息能够上下贯通，在应用方面能够实现多系统的无缝对接，为智慧城市建设奠定了基础。

3.3 应用驱动，分期建设

以卫生改革思路为引导，以应用为驱动，在保证整体规划的情况下，按照“改革需要先用先建，保证主体，个性化要求不断完善”的原则有序推进工程建设。

3.4 分级负责，合力建设

政府统一采购数字化医院和区域信息平台等使用的主体软件和市级数据中心基础硬件设备，其他软硬件产品由各使用单位进行配备，政府只负责对其指导。通过自上而下、自下而上相结合的建设模式，发挥各方的积极性，提高效率。

3.5 监理全程监督，项目实行规约化管理

通过采购确定第3方监理公司，负责工程质量和项目进度的督导，由工程领导小组、监理方和承建方共同组成协调小组，定期召开例会，解决施工过程中的问题，共同对项目实行规约化管理，减少相互推诿的现象。

4 全民健康信息保障工程建设成果

4.1 概述

经过近3年的建设，实现村、镇(乡)、县(区)、市医疗机构和管理部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务，提高基层医疗服务和卫生管理决策的质量和效率，缩小农村与城市之间的差距，为深化改革的各项措施提供信息技术支撑。

4.2 全市卫生信息专网建成

建成以市卫生数据中心为核心，以各县(区)为枢纽，上下贯通市区和社区卫生服务站、村卫生室，横向连接各卫生机构的卫生信息光纤专网，其中三级医院带宽达到50M以上，村卫生室达到4M以上，确保数据传输的安全和高效。

4.3 市、县(区)两级卫生信息平台和数据中心建成

建成以市卫生信息中心为核心，连接全市各三级医院和县(区)数据中心的市级平台和数据中心；建成以县(区)卫生信息中心(依托信息化基础好的医疗机构)为核心，连接县(区)医院及基层社区、乡镇卫生院、村卫生所的县级平台和数据中心；完成区域PACS中心、LIS数据中心和居民健康档案信息3大数据库的建设，实现全市临床数据的集中管理。

4.4 建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统

完善医院现有信息系统的架构和功能，夯实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境[1]。

4.5 完成全市居民健康档案系统平台建设

构建以健康档案为核心、以生命周期为主线、以数据中心为载体、覆盖全体市民的居民健康档案系统平台，为居民全生命周期的健康服务和管理，使百姓人人享受方便、快捷的健康服务提供基本保障[2]。

4.6 提高全市整体卫生信息化水平

政府采购、医疗机构免费使用、按需申请资源的方式，使无资金进行信息化的医疗机构可实现信息化[3]。完成了全市一、二、三级医院统一标准的信息化建设和以卫生信息平台为核心的基层医疗机构信息服务系统，使全市卫生信息化水平上了一个新台阶。

4.7 提高卫生决策分析和政策执行能力

卫生管理部门可实时通过系统对辖区内医疗机构进行网上监督管理、传输数据，数据的集中存储和管理、数据中心的建立为政府精细化管理和科学决策提供基础保证，有利于执政能力的提高。

5 区域卫生信息化建设的思考

5.1 概述

随着我国卫生事业改革的不断深入，卫生信息化对新医改的支撑作用越来越明显[4]。新医改催生了卫生信息化的高速发展，同时卫生信息化也为各项医改政策、公立医院改革探索制度和措施的落地提供基础的技术支撑[5]，信息化逐渐成为新医改制度实现的必要基础设施。但应该看到，区域卫生信息化建设还处于探索阶段，在制度不完善、标准不统一的现状下，区域卫生信息化建设思路和秩序还比较混乱，重复建设和投资的现象还很普遍，应梳理思路、理顺关系，保证区域卫生信息化健康、持续发展[6]。

5.2 必须由政府主导

区域卫生信息化只有政府主导，才能协调各方关系，统一调配资源，形成合力，保持建设的全局性和系统性，做到顶层设计和统一规划。

5.3 需要多个利益相关方参与

区域卫生信息化涉及的范围很广、机构较多，其建设也与这些机构的利益密切相关，如果没有获得相关机构的参与和大力支持，很容易失败，所以在规划开始就要考虑清楚做什么和怎么做，达到各方的“共赢”[7]。

5.4 可持续性

区域卫生信息化作为医改的基础设施建设，一旦实施，必须持续地投入足够的人力、物力和财力，以保证工程能够持续建设和完善。否则不但无法提高支持医疗改革的能力，而且不完善的系统还会影响正常的医疗服务秩序，成为医疗改革的障碍。

5.5 动态性

随着新医改的不断推进，各种制度、标准不断推陈出新，这对区域卫生信息化建设提出更高的要求。要不断总结提炼，逐步完善区域卫生信息化，认真学习、研究不同特征的“区域协同医疗服务示范工程(区)”的经验，灵活应变，掌握区域卫生信息化的特点[8]。

5.6 专业人才匮乏

人才缺乏是区域卫生信息化建设的短板，尤其是基层区域，不但人才的质量不能保证，而且专业人员的数量也不足，这也给区域卫生信息化建设带来了很大的风险。要尝试建立区域性的专业技术队伍，吸收医疗机构和非医疗机构的信息专业技术人员，提前介入，全程参与，逐步培养运维队伍，为系统建设和维护提供技术保障。

5.7 数据安全

数据的集中存储和管理一方面给数据的交换和共享提供了极大的方便，也为后期的卫生决策提供了数据保证；另一方面数据的集中也带来了信息安全方面的隐患。区域卫生信息数据中心既是信息集中地，又是技术密集的地方，有很强的行业专业性。管理方式多种多样，在卫生信息人才缺乏的条件下，依托区域内的大型医院信息中心是较为合理的做法。大型医疗机构中的信息技术人员不论在数量上、水平上，还是在行业经验上，都占有较大的优势[9]。

6 结语

洛阳市全民健康信息保障工程是国家全民健康保障信息化工程的实践探索，目标是逐步实现全市相关政务部门的信息共享和业务协同，提高突发公共卫生事件应对能力，重大疾病防控能力，卫生监督和公众健康保障能力以及基层医疗卫生服务能力，从而不断提升医疗卫生事业行政监督管理水平，促进医疗卫生公共服务均等化，满足人民群众多层次、多样化医疗卫生需求。在技术和管理方面都较为复杂，目前无论管理模式还是实施经验方面都没有成功的案例供参考。通过顶层设计、政府主导、合力建设、统一标准规范，在项目管理方面采取需方、供方和监督方规约化管理方式，逐步摸索出基层区域卫生信息化建设的道路，积累经验，为今后区域卫生信息化深入发展奠定基础，也为同类项目的实施提供借鉴。

1 张会会，梁力凡，马敬东.国外卫生信息化评价视角的发展及对我国的启示[J].医学信息学杂志，2014,35(8):2-6.

2 成福春，尹岭.构建以电子健康档案为核心的全民健康信息化保障体系[C].武汉：节能环保和谐发展——2007年中国科学技术协会年会论文集(二)，2007.

3 张亦兵，张启林，苏志康，等.基于区域平台信息化应用的实践与思考[C].大连：2012中国卫生信息技术交流大会暨两岸四地卫生信息化交流会议，2012.

4 李刚荣，汪鹏，吴昊，等．数字化体系——医学科学发展的推动器——第三军医大学西南医院数字化建设概况[J]．中国数字医学，2007，(6)：44-50.

5 罗乐宣,林德南,朱远燕.深圳市区域卫生信息化建设实践和体会[J].中华医院管理杂志，2012,10(12):739-742.

6 高泽发，徐春华.区域卫生信息化平台建设之管见[J].医学信息学杂志,2014,35(7):2-6.

7 刘晓，俞志元.美国医院和区域卫生信息化发展及其对中国的借鉴[J].医学信息学杂志,2010,31(5):8-11.

8 魏培德,夏挺,应可满,等.军民区域协同医疗服务的实践[J].中国医院管理,2010,30(3):43-45.

9 孙大峰，赵明元.浅谈区域卫生信息化的特点[J].卫生软科学,2012,26(9):780-781,784.

Construction and Thinking of National Health Information Security Project

ZHAOYi-zhen,

LuoyangHospitalofOrthopedicsandTraumatologyofHenanProvince,Luoyang471002,China;LIUBao-guo,LuoyangMunicipalHealthBureau,Luoyang471023,China;JINYan,LuoyangHospitalofOrthopedicsandTraumatologyofHenanProvince,Luoyang471002,China;DUTing-sheng,TheSecondHospitalAffiliatedtoHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471000,China

The paper introduces the characteristics, methods and achivements of regional health informatization construction of Luoyang health information security project, overviews the construction ideas of regional informatization, providing basis for future development and references for similar projects implementation.

Regional health informatization； Luoyang city; National health information security project; Residents health records

2015-03-03

赵移畛，高级工程师，硕士生导师,发表论文10余篇；通讯作者：金琰，硕士研究生。

国家发改委国产化装备在区域化卫生医疗服务的示范项目(项目编号：FGJ20091884)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.06.004