肝穿刺治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理

袁玉华

黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院,黑龙江双鸭山 155600

肝穿刺治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理

袁玉华

黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院,黑龙江双鸭山 155600

目的探析超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理方法和护理效果。方法选取2012年2月—2013年8月该院50例患者均行超声引导下经皮穿刺置管引流术，术前术后实行心理护理、病情护理、用药护理、饮食护理、术后护理等全方位护理。结果无1例患者出现新发感染或并发症，均在痊愈后出院。结论全方位护理能减少行经皮穿刺置管引流术的糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗风险及新发感染或并发症的几率，保障且提高了治疗效果。

肝穿刺；糖尿病合并细菌性肝脓肿；护理

高血压患者并发细菌性肝脓肿的几率是非高血压患者的3.6倍，且多见于高龄患者[1]。目前，高血压合并细菌性肝脓肿的治疗手段主要为超声引导下经皮穿刺置管引流术。该研究主要探析2012年2月—2013年8月该院50例超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理方法和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象共有50例，男性27例，女性23例，年龄47～80岁，平均（61±1.4）岁，均为符合糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊断标准，糖尿病病程6个月～7年，平均（4.5±2.1）年，临床主要表现为消瘦、高热、畏寒、右上腹疼痛、食欲减退，体温38.7℃～41℃。其中多发性脓肿36例，单发性脓肿14例，脓肿直径3～13 cm，＜5 cm者24例，5～10 cm者16例，＞10 cm者10例。所有患者均行超声引导下经皮穿刺置管引流术，脓液较少者完成脓液抽吸后即拔除引流管，脓液较多者完成脓液抽吸后留置引流管，并合理进行抗感染、降血糖治疗。

1.2 护理方法

护理内容包括心理护理、病情护理、用药护理、饮食护理、术后护理等。

心理护理：旨在缓解患者术前的紧张焦虑情绪，避免因患者升糖激素增加而难以控制血糖，影响手术进程。护理中，主要告知患者手术的方法和疗效、手术前后的注意事项、术后可能出现的不适感和并发症等，促使患者做好手术的心理准备。

病情护理：包括血糖监测护理、感染护理、高热护理。血糖监测护理是为了将患者的血糖控制在正常范围内，并根据患者血糖的变化调整用药，一般而言，患者空腹血糖在5.8～9.0 mmol/L之间、餐后2 h血糖不超过11 mmol/L即为正常[2]。血糖监测所用仪器为血糖仪，监测时间为三餐前后及睡前7个时间点。如果患者血糖难以控制，则根据医嘱行胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，患者出现低血糖症状时，则加强血糖监测，并遵医嘱予以治疗。感染护理包括两方面内容，一方面是对患者手术部位的护理，包括观察患者手术部位的渗血、渗液情况，定期为患者更换敷料，并维持患者切口的洁净、干燥；另一方面是基础护理，包括保持患者口腔、皮肤的清洁，同时注意患者舌苔、皮肤黏膜等的变化，注意保持病房环境的整洁、干爽。高热护理，即对出现高热症状的患者进行降温护理，降温方式首选物理降温，非必要时不予退热药；嘱咐患者多喝水，密切注意患者心率、血压、血象的变化以及退热过程中伴随的症状，警惕脱水、感染性休克等情况的发生。

用药护理：包括督促患者按时服药，按时为患者注射药物，密切注意患者用药后的反应等；此外还应将药物疗效、用药注意事项可能出现出现的反应等告知患者，消除患者的疑虑。

饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物的饮食，食物搭配尽量多样，并配合胰岛素治疗，保证患者营养供给的均衡和适度，避免营养不良和糖代谢紊乱情况的发生。

术后护理：对留置引流管的患者，应注意检查引流管是否固定、是否通畅，并每日观察、记录脓液的颜色和流量以及穿刺处的渗血情况，询问患者是否有腹痛情况，注意辨明腹痛性质，一旦患者出现局部或全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况或脉速加快、心慌等症状，需警惕患者并发腹膜炎或内出血，宜及时在主治医师的指导下予以消炎、止血治疗。待脓液引流干净，及时拔除引流管。如果引流不畅，首先观察引流管是否存在移位、患者穿刺部位是否有异样，如果以上两种情况均可排除，则根据细菌性质、脓腔体积等采用生理盐水或抗生素注射液冲洗脓腔，或者行注射器抽吸。

2 结果

50例患者术后4～8 d体温恢复正常，平均（5.8±0.7）d；术后5～11 d脓液逐渐减少，脓腔缩小，平均（8.2±0.4）d；拔除引流管后，6～10 d血糖趋于正常，平均（7.9±0.6）d。无1例患者出现新发感染或并发症，均在痊愈后出院。

3 讨论

糖尿病患者的血糖较高，为细菌滋生提供了良好的环境，再加上患者血浆渗透压高，白细胞的吞噬能力受到抑制，更有利于细菌的生长繁殖，因此，糖尿病患者多并发各种感染[3]。肝脓肿是肝脏感染性疾病，以细菌性肝脓肿最为常见。临床中，糖尿病患者极易并发细菌性肝脓肿。全方位护理能减少行经皮穿刺置管引流术的糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗风险及新发感染或并发症的几率，保障且提高了治疗效果。

[1]朱小冬,孔颖宏.肝穿刺治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):98.

[2]薛红霞.超声引导下经皮肝穿刺治疗152例细菌性肝脓肿患者的护理[J].中国临床护理,2013,5(2):102.

[3]刘松岩.2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊疗体会[J].中国医药指南, 2014,12(18):261.

R473

A

1672-4062（2015）01（b）－0148-01

2014-10-25）

袁玉华（1970-），女，黑龙江双鸭山人，本科，主要从事外科护理工作。