卡维地洛对稳定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影响

侯明飞

山东省济宁市任城区南张街道卫生院，山东济宁 272000

卡维地洛对稳定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影响

侯明飞

山东省济宁市任城区南张街道卫生院，山东济宁 272000

目的观察卡维地洛对稳定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影响。方法选择2010年1月—2013年12月该科治疗的稳定性冠心病合并2型糖尿病患者45例，全部患者根据病情给予治疗前即服用的抗血小板药物，血管紧张素转换酶抑制剂类药物、降糖药物等不变。加用卡维地洛3.125 mg bid，在1～2周内逐渐加量至25 mg/d的最大用量。服药6个月后进行疗效判定。随访：分别在患者开始服药前和服药后6个月检测空腹血糖、胰岛素水平和糖化血红水平测定及血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平）。在开始治疗后记录临床事件、患者依从性及导致患者退出试验的各种不良反应。结果加用卡维地洛6个月后患者血糖及胰岛素水平、糖化血红蛋白水平均比治疗前下降，高密度脂蛋白较前升高，总胆固醇、甘油三酯均比治疗前有下降。41例患者完成实验，其中2例发生心梗终止观察，2例患者因经济原因或用药依从性差退出试验。其余患者接受治疗后血压及心率均有下降，未见缓慢型心律失常发生，均未见诱发支气管哮喘、糖尿病并发症、低血糖及胃肠道不良反应。结论卡维地洛对稳定性冠心病合并2型糖尿病患者糖代谢及脂代谢的影响积极有益。

卡维地洛;糖尿病;冠心病;糖代谢;脂代谢

糖代谢异常与心血管疾病之间存在着密切的内在联系，二者互为高危人群[1]。β受体阻滞剂作为冠心病二级预防基础用药，在冠心病患者的治疗中运用十分广泛[2]。传统观点认为β受体阻滞剂会造成糖耐量异常，增加心血管事件发生风险，还可掩盖糖尿病患者的低血糖现象，使其在冠心病合并2型糖尿病患者中的应用受到限制。该研究选取2010年1月—2013年12月期间该科选用卡维地洛治疗稳定性冠心病合并2型糖尿病患者45例为研究对象，观察卡维地洛对患者糖脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科治疗的稳定性冠心病合并2型糖尿病患者45例。入选标准：糖尿病诊断以1999年WHO标准筛选2型糖尿病患者，不需要胰岛素控制，根据病情规范给予抗血小板药物，血管紧张素转换酶抑制剂类药物、降糖药物等，年龄在45～65岁之间，以冠脉造影提示至少有一支血管管腔狭窄≥50%确立冠心病诊断，并有血脂异常的患者，且近3个月内无急性冠状动脉综合征发作。治疗后血脂较前升高超过30%、空腹血糖药物无法控制者、心率低于55 bpm、血压低于90/60 mmHg、发生心脑血管事件，包括心梗、TIA、脑卒中等患者退出实验。

1.2 治疗方法

治疗过程中要求糖尿病饮食，根据病情适当活动。全部患者根据病情给予治疗前即服用的抗血小板药物，血管紧张素转换酶抑制剂类药物、降糖药物等不变。加用卡维地洛3.125 mg bid，在1～2周内逐渐加量至25 mg/d的最大用量。服药6个月后进行疗效判定。检测指标：治疗前后进行空腹血糖、胰岛素水平和糖化血红水平测定。血脂水平检测：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平。随访：分别在患者开始服药前和服药后6个月检测前述相关指标，在开始治疗后记录临床事件、患者依从性及导致患者退出试验的各种不良反应。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0数据包对研究数据进行分析，数据以均数±标准差（±s）表示，两组比较使用t检验。

2 结果

2.1 对血糖代谢的影响

治疗前空腹血糖为（6.8±0.6）mmol/L，治疗后为（6.3±0.4）mmol/L，治疗前后空腹血糖比较，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前空腹胰岛素为（14.5±1.5）mU/L，治疗后为（10.3± 1.4）mU/L，治疗前后空腹胰岛素比较，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前糖化血红蛋白为（7.3±0.7)%，治疗后为（6.8±0.3）%，治疗前后糖化血红蛋白比较，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。加用卡维地洛后患者血糖及胰岛素水平、糖化血红蛋白水平均比治疗前下降，卡维地洛对糖代谢的影响积极有益。

2.2 对脂代谢的影响

治疗前总胆固醇为（1.7±0.6）mmol/L，治疗后为（1.5±0.4）mmol/L，治疗前后总胆固醇比较，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前甘油三酯（4.7±0.7）mmol/L，治疗后为（4.5±0.4）mmol/L，治疗前后甘油三酯比较，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前高密度脂蛋白为（1.4±0.5）mmol/L，治疗后为（1.6±0.3）mmol/L，治疗前后高密度脂蛋白比较，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。加用卡维地洛后患者除高密度脂蛋白较前升高外，其他指标如总胆固醇、甘油三酯均比治疗前有下降，提示卡维地洛在控制血脂方面发挥有益的作用。

2.3 不良反应

41例患者完成实验，其中2例发生心梗终止观察，2例患者因经济原因或用药依从性差退出试验。其余患者接受治疗后血压及心率均有下降.未见缓慢型心律失常发生，均未见诱发支气管哮喘、糖尿病并发症、低血糖及胃肠道不良反应。

3 讨论

糖尿病伴随的异常血脂、血糖、高胰岛素血症是心血管疾病的高危因素。冠心病合并糖尿病患者发生心脑血管意外的概率显著高于无糖尿病的冠心病患者。目前对于β受体阻断药对糖尿病合并冠心病患者的治疗获益、安全性大小、对代谢的影响情况尚未达成统一认识，认为此两种药物可增加血浆甘油三酯、降低高密度脂蛋白胆固醇水平，掩盖低血糖反应，故其临床使用受到限制。糖尿病合并冠心病使用的β受体阻断剂一类以美托洛尔为代表的β1受体阻断药，另一类为以卡维地洛为代表的可阻断β1受体，β2受体和α1受体的α，β阻断剂。卡维地洛能改善血糖及血脂的代谢，降低空腹血糖及血浆甘油三酯水平；普通β受体阻断剂通过高甘油三酯减少骨骼肌血流量、胰岛素抵抗增强、血糖升高等影响糖脂代谢，卡维地洛通过α1受体阻断作用的可使外周血管扩张，骨骼肌对糖摄取利用提高，从而降低血糖，使脂质氧化酶活性升高，增强脂蛋白酶水解甘油三酯作用。卡维地洛可抗自由基抗氧化，使空腹胰岛素水平下降，胰岛素敏感指数增高，改善胰岛素抵抗，能促进正常糖脂代谢。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血液中的葡萄糖发生不可逆性反应的结合产物，它的水平不受血糖波动的影响，提示过去2～3个月血糖的平均水准，与冠心病的发生、冠脉病变的严重程度密切相关，并能预测冠心病患者的长期预后[3]。该研究资料显示加用卡维地洛6个月后稳定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖及胰岛素水平、糖化血红蛋白水平均比治疗前下降，高密度脂蛋白较前升高，总胆固醇、甘油三酯均比治疗前有下降。提示卡维地洛对稳定性冠心病合并2型糖尿病患者糖代谢及脂代谢的影响积极有益。

卡维地洛具有非选择性β-受体阻断、α1受体阻断所引起的血管扩张和抗氧化特性[4]，可避免交感神经系统过度兴奋引起的不良反应，血管扩张作用可减少后负荷，增强B-受体阻滞剂的早期耐受性，补偿β受体阻断剂引起早期心衰恶化的风险。有报道由于β1受体阻断作用降低心率，掩盖早期低血糖症状的作用，该研究中患者均未见低血糖反应，与近期多个大型临床研究结果相似。综上所述，卡维地洛可有效改善血糖及血脂水平，降低心血管并发症发病率，有效改善预后。较少引发心律失常，不良反应较少。要提醒临床医师的是：在长期使用β受体阻滞剂后，突然停药，可出现反跳症状，如高血压、心律失常、心绞痛恶化等容易发生意外，注意防范。

[1]胡大一,郭艺芳,孙艺红,等.稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识[J].心脑血管病防治,2010,10(1):4.

[2]王晓焕,傅微,张云坤,等.β受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者中的应用研究[J].中国老年保健医学,2013,11(3):27.

[3]王婧,汤成春.糖化血红蛋白A1c水平与冠心病的相关性研究进展[J].南大学学报:医学版,2014,33(2):238-242.

[4]陈玉善,刘鹏,张燕,等.卡维地洛对伴发2型糖尿病、冠心病的心力衰竭患者心功能及血脂血糖的影响[J].中国实用医药,2008,3(4):53-54.

R541.4

A

1672-4062（2015）01（b）－0042-02

2014-10-18）

侯明飞（1970-），男，山东济宁人，本科，主治医师，研究方向：社区内科疾病的诊治和防治工作。