糖尿病酮症酸中毒39例抢救体会

王东海确山县中医院内科，河南确山 463200

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，该病起病急、发展快、病情重、死亡率高，是糖尿病患者死亡的主要原因[1]。早期诊断和早期治疗极为重要，因此我们需要不断学习和改进治疗方法。该急诊科自2005—2010年间收治的糖尿病酮症酸中毒患者39例，取得了较好的治疗效果，现将诊治方法和心得体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共39例患者，其中男患24例，女患15例，年龄39~78岁，平均年龄58.3岁。1型糖尿病30例，2型糖尿病9例，病程1~11年。临床表现为：恶心呕吐23例，“三多”加重21例，发热15例，神志不清15例，少尿11例，深大呼吸11例，呼气烂苹果味10例，昏迷不醒5例。诱因：感染23例，其中呼吸道感染14例，肠道感染5例，泌尿系感染4例；中断胰岛素治疗6例；创伤5例；饮食不当4例；诱因不明1例。诊断标准[2]：血糖≥16.7 mmol/L；血酮体＞4 mmol/L或尿酮体强阳性；血浆pH＜7.35；HCO3-≤18 mmol/L。

1.2 治疗方法

所有患者均持续监测血压、脉搏、心电、血样饱和度，对于昏迷不醒和呕吐频繁的患者给予气管插管，保证气道通畅。迅速建立2条静脉通路。按照1 u/mL浓度配制胰岛素氯化钠溶液50 mL，初始以4~6 mL/h泵入。每30 min监测血糖，根据血糖下降速率调整胰岛素泵入速率，血糖下降速度应当控制在每小时3.3~5.6 mmol/L[3]。若开始治疗1 h后血糖下降＜10%，胰岛素剂量可以加倍。当血糖＜13.9 mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2~4g葡萄糖+1u胰岛素）静脉点滴，维持血糖11.1 mmol/L，直到酮体转阴，酸中毒纠正，病情稳定能够自行进食的时候，改为胰岛素常规治疗。需要通过另一条静脉通路进行补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱。一般采取先快后慢、先盐后糖的方法，在最初的1~2 h内补液2000 mL，而后减慢补液速度，当血糖＜13.9 mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素。除肾功能衰竭患者外，所有病例均应早期补钾，24 h内补钾6~8 g，持续补钾3~5 d。重度酸中毒患者给予5%Na2CO3100 mL，纠正酸中毒。在给予酮症酸中毒治疗的同时，需要对于诱因和并发症进行相应的治疗。

2 结果

39例患者中21例在24 h内血糖＜11.2 mmol/L，血酮体、尿酮体、尿糖、血钾均恢复正常，其余16例在治疗3 d后均生化指标恢复正常。综合治疗结束后，37例抢救成功，住院2~3周后顺利出院。共出现2例死亡，死亡率为5.1%，死亡原因均为急性肾功能衰竭。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重不足导致高血糖、高血酮、酸中毒等病症，主要见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。任何加重胰岛素不足的因素均可能诱发糖尿病酮症酸中毒，如感染、创伤、中断胰岛素治疗、饮食不当等等，其中感染是最常见的诱因[4]。该病起病急、进展快、变化快、病情重、病死率高，早期诊治对于愈后及其重要。

目前糖尿病酮症酸中毒的治疗主要采用胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱和酸中毒。胰岛素治疗是整个治疗的关键。小剂量持续胰岛素泵注对于酮症酸中毒的治疗具有肯定的效果，还可以避免血糖下降过快而导致低血糖、低血钾、脑水肿[5-6]。而早期迅速补液是治疗的基础，能够改善高渗状态，降低血糖，增加血容量，避免休克和肾功能衰竭。治疗过程中除了肾功能衰竭导致的高钾状态外，均应进行补钾，因为随着大量补液血容量的扩充必然导致血钾降低出现低血钾、心率失常等并发症。针对性的补钾补碱是治疗的重点。对于诱因需要积极处理，才能防止酮症酸中毒复发。

综上所述，对于酮症酸中毒患者而言，早期诊断和早期治疗十分重要，能够有效提高临床治疗效果。胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱和酸中毒是治疗的有效方法。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006:1055.

[2]朱鋆.糖尿病酮症酸中毒急诊病例临床治疗方法[J].当代医学，2012,18（12）：92.

[3]叶山东.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2009:146-147.

[4]张翠荣.糖尿病酮症酸中毒的救治体会[J].医学信息，2010,23（10）：3586-3587.

[5]程恩河，朱玉琢，彭红丹，等.微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用[J].中国临床保健杂志，2012,15（4）：344-346.

[6]崔旭红，孙雅萍.应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床体会[J].当代医学，2009,15（28）：54.